При полной атриовентрикулярной блокаде (без синдрома Морганьи-Эдамса-Стокса и с синдромом).

Алгоритм купирования приступа МАС ( на фоне А-В блокады):

1. Уложить больного с приподнятыми ногами на 20 градусов

2. Ритмичное поколачивать в область грудины.

3. Атропин (с целью повышения ЧСС) -- в/в 0,75-1,0 мг; при необходимости повторно, через 3 мин по 1 мг в/в до получения эффекта или достижения суммарной дозы 3 мг (0, 04 мг/кг). Обычно атропин эффективен только при проксимальном типе полной А-В блокады (со стабильной ЧСС более 45 в мин).

4. Изадрин(в/в, капельно, 1-10 мкг/мин, (скорость зависит от АД и

ЧСС) в 250 мл 5% раствора глюкозы или электрокардиостимуляция (лучше чрезкожная). Вместо изадрина можно вводить:

· Адреналин (при выраженной брадикардии и гипотонии) в/в, капельно, 1 мг в 250 мл 5% раствора глюкозы со скоростью 2-10 мкг/мин или Допамин (100 мг). Скорость вливания зависит от ЧСС и АД.

· Эуфиллин -- в/в, медленно, струйно 240 (10 мл 2,4% раствора) - 480 мг.

· Алупент -- в/в, капельно, 5-10 мг в 300 мл физиологического раствора (скорость вливания - 20 капель в мин).

В ходе лечения синдрома МАС на фоне А-В блокад нельзя назначать больному препараты калия и гликозиды. Наоборот, этим больным дополнительно дают мочегонные (фуросемид, лазикс, гипотиазид), выводящие калий. Единственным способом лечения больных с хронической А-В блокадой 2-3 ст, сопровождающейся частыми приступами МАС (или предобморочными состояниями со стойкой брадикардией менее 40 в мин, появлением признаков сердечной недостаточности или усиление ее симптомов, уширением QRS более 0,14 с) является имплантация ИВР с разными видами стимуляция желудочков сердца.

Неотложная помощь при АВ блокаде I-III степени

Сердечно-легочная реанимация, дефибрилляция. В\в или внутрисердечно 0,1-0,5 мг адреналина. После купирования приступа и восстановления сердечной деятельности необходимо назначить на несколько суток капельное введение орципреналина сульфата (10-20 мг на 0,5 л. 10 % глюкозы со скоростью 10-15 капель в минуту, увеличивая ее до 30, пока ЧСС не достигнет 50-60 в минуту. Атропина сульфат.

 

Гипертонический криз

Криз I типа:

1. Раствор диазепама 0,5 %-1-2,0 мл в/в или раствор дроперидола 0,25%-1,2 мл в/в, если криз возник на фоне эмоционального напряжения или стресса.

2. Таблетки пропраналола 20-60 мг. s 1 при выраженной тахикардии.

3. Раствор дибазола 1 %-3-5,в/в.

Диуретики при кризе I типа не вводить!

Криз II типа:

1. Таблетки каптоприл 12,5-25 мг.s.1

2. Раствор клофелина 0,01%-1,0 в/в.

3. Раствор магния сульфата 5-20,025% р-ра в/в

4. Раствор фуросемида 1%,4-10,0 в/в

 

ТЭЛА

Неотложная помощь:

1) оксигенотерапия, при необхо­димости ВИВЛ 50-100% O₂;

2) обезболивание наркотическими анальгетиками (морфин 1% - 1 мл, фентанил 0,005% - 1 мл) в/в;

3) при бронхоспазме – раствор аминофиллина 2,4% – 10 мл в 10 мл 0,9% раствора хлорида натрия в/в (допустимо);

4) гепарин 5 000-10 000 ЕД в/в в 20 мл 0,9% раствора хлорида натрия.

Сердечно- легочная реанимация

1. Немедленное проведение закрытого массажа сердца с частотой 80-90 компрессий в 1 мин (более эффективен метод активной компрессии-декомпрессии с помощью кардиопампа).

2. ИВЛ доступным способом (соотношение массажных и дыхательных движений 5: 1, а при работе одного реанимирующего — 15: 2), обеспечить проходимость дыхательных путей (запрокинуть голову, выдвинуть нижнюю челюсть, ввести воздуховод, по показаниям — санировать дыхательные пути):

— использовать 100% кислород;

— интубировать трахею (процесс интубации не должен быть более 30-40 с);

— не прерывать массаж сердца и ИВЛ более чем на 30 с.

3. При фибрилляции желудочков и невозможности немедленной дефибрилляции:

— прекардиальный удар;

— при отсутствии эффекта продолжить сердечно-легочную реанимацию, как можно быстрее обеспечить возможность проведения дефибрилляции.

4. Катетеризировать центральную (периферическую) вену.

5. Адреналин по 1 мг каждые 3-5 мин проведения сердечно-легочной реанимации.

6. Как можно раньше — дефибрилляция 300 Дж;

— при отсутствии эффекта — дефибрилляция 360 Дж;

— при отсутствии эффекта — действовать в соответствии с п. 7.

7. Действовать по схеме: лекарство внутривенно — массаж сердца и ИВЛ, через 30-60 с:

— дефибрилляция 360 Дж;

— лидокаин 1,5 мг/кг — дефибрилляция 360 Дж;

— при отсутствии эффекта — через 3—5 мин повторить инъекцию лидокаина в той же дозе — дефибрилляция 360 Дж;

— при отсутствии эффекта - орнид 5 мг/кг - дефибрилляция 360 Дж;

— при отсутствии эффекта — через 5 мин повторить инъекцию орнида в дозе 10 мг/кг — дефибрилляция 360 Дж;

— при отсутствии эффекта — новокаинамид 1 г (до 17 мг/кг) — дефибрилляция 360 Дж;

— при отсутствии эффекта — магния сульфат 2 г — дефибрилляция 360 Дж;

Бронхиальная астма

-лёгкая степень тяжести

β₂-агонисты быстрого действия (сальбутамол) ингаляционно

-средняя степень тяжести

Ингаляции сальбутамола, фенотерола с ипратропиумом (небулайзером), 2,4% раствор аминофиллина 10 мл в/в, преднизолон 30-60мг в/в, увлажнён-ная кислородно-воздушная смесь (30-40% кислород) 2-4 л в 1 мин

-тяжёлая степень тяжести

При сохранении сознания ингаляция бе­родуала (небулайзером), увлажнённая кислородно-воздушная смесь (30-40% кислород 2-4 л в 1 мин);

инфузионная терапия: 5% раствор глюкозы в/в, 60-150 мг преднизолона в/в, 2,4% раствор аминофиллина 3-6 мг/кг в/в капельно.

При отсутствии сознания и угнетении дыхания: в/в 0,18% эпинефрин 0,3 мл каждые 20 мин до получения бронхолитического эффекта, интубация и перевод на ИВЛ.

 

Анафилактический шок

Анафилактический шок, вызванный патологической реакцией на пищу (Т78.0). Анафилактический шок неуточненный (Т78.2)

1. Придать больному горизонтальное положение с приподнятыми ногами, повернуть голову на бок, очистить дыхательные пути от слизи и пищи.

2. В/в срочно (если возможно, то п/к) вводить каждые 5-10 мин 0,18%-й р-р эпинефрина – по 0,2-0,5 мл до наступления терапевтического эффекта

3. Глюкокортикостероид: преднизалон 2-3 мг/кг, гидрокортизон 5-10 мг/кг на 0,9%-ном р-ре хлорида натрия медленно в-в.

4. При развитии сердечной недостаточности – 0,025%-ный р-р строфантина К в 10 мл 0,9 %-ного р-ра хлорида натрия в-в 0,4-0,6 мл

5. Н1-блокаторы: 2%-ный р-р хлоропирамина в-в,0,75-1 мл – 1-2 раза в сутки (после нормализации АД)

6. При бронхоспазме: аминофиллин 2,4%-ный р-р в дозе 6-10 мг/кг чистого в-ва на 5-10 мл 0,9%-ного р-ра хлорида натрия медленно в-в.

7. После выведения из шока промывание ЖКТ, энтеросорбенты внутрь (активированный уголь) в терапевтических дозах с водой

8. После выведения из шока восстановление гемодинамики – гипоаллергенная диета. Кетотифен 1 мг 2 раза в сутки 10-14 дней

Анафилактический шок, вызванный лекарственным средством:

1. Прекратить введение медикамента

2. Уложить больного на бок, во избежание попадания рвотных масс в дыхательные пути, тепло укрыть, обеспечить доступ свежего воздуха, на место введения препарата наложить лёд

3. Если анафилактический шок возник после введения лекарственного средства – аллергена, то иглу следует оставить в вене для последующей неотложной терапии. Одновременно вводят в-в или в-м 0,18%-нный р-р эпинефрина в дозе 0,8-1 мл. В случае приёма препарата внутрь – промывание желудка

4. При резком снижении АД в-в вводят 0,5-1 мл 0,2%-ного р-ра норэпинефрина (разводят в 200 мл 0,9%-ного р-ра хлорида натрия и вводят в начале по 40-60 капель в минуту при подьёме АД скорость энфузии регулируют по состоянию)

5. Внутривенно вводят глюкокортикоиды (преднизолон из расчёта 2-3 мг/кг или годрокортизон 5-10 мг/кг массы тела)

6. После восстановления АД в-в или в-м Н1-блокаторы (2%-ный р-р хлоропирамина 1 мл, по показаниям)

При резком бронхоспазме дополнительно к эпинефрину назначают в-в медленно 2-4%-ный р-р аминофиллина из расчёта 6-10 мг чистого в-ва на кг массы тела, на 5-10 мл 0,9% раствора хлорида натрия. В случае развития сердечной недостаточности вводят сердечные гликозиды: 0,025%-ный р-р строфантина К, 0,5-0,75 мл в-в медленно в 10 мл 0,9%-ного р-ра хлорида натрия.

Легочное кровотечение

Придание полусидячего положения больному и введение:

-хлористого кальция 10 мл 10% в/в, струйно;

-e-аминокапроновой кислоты 100 мл 5% в/в, капельно;

-викасола 2 мл 1% в/м;

-этамзилата 2 мл 12,5% в/в, медленно;

-андроксона 1 мл 0,025% в/м;

-при отсутствии гипотонии -- в/м пентамин 1 мл 5% в/м или бензогексоний 1 мл 2% (для создания искусственно управляемой гипотонии);

-при обильном и продолжающемся кровотечении -- переливают 100-250 мл одногруппной крови, 250-500 мл свежезамороженной плазмы или 400 мл полиглюкина в/в, капельно;

-транквилизаторов (седуксена 2 мл 0,5% в/м);

-для профилактики пневмонии назначают ампиокс 1,0 г в/м;

-проведение диагностической и лечебной бронхоскопии, а по показаниям -- эмболизация бронхиальной артерии. Также необходима консультация торакального хирурга.