В результате рассмотрения заявок будут определены участники смены. Количество мест на смену ограничено.

Участники, получившие сертификат и участники, прошедшие отбор, при заезде на профильную смену предоставляют следующие документы:

 

- медицинская справка, оформленная в лечебно-профилактическом учреждении по месту жительства (учётная форма 079-У, утверждённая приказом Министерства здравоохранения и социального развития), с указанием имеющихся хронических заболеваний (оформляется максимум за 10 дней до заезда);

- анализ на яйца глистов (оформляется максимум за 10 дней до заезда);

- сертификат о прививках (копия);

- медицинский страховой полис (копия);

- копия свидетельства о рождении или паспорта;

- справка об отсутствии инфекционных контактов, педикулеза, чесотки (оформляется за максимум за 3 дня до заезда);

- если Ваш ребенок должен принимать в течение смены лекарства на регулярной основе, их необходимо передать врачу, с подробной инструкцией;

- информированное добровольное согласие на виды медицинских вмешательств (приложение № 3);

- согласие на использование и обработку персональных данных (приложение № 4);

- согласие от родителей на участие в программе смены (приложение № 5);

- копия страхового полиса от несчастного случая на ребенка (на срок с 24 марта 2018 года по 31 марта 2018 года)

Обращаем Ваше внимание, что дети во время нахождения в пути и в период пребывания на профильной смене должны быть застрахованы. По прибытию в центр необходимо предоставить копию документа, подтверждающего факт страхования ребенка.

Страхование осуществляется в соответствии с постановлением Коллегии Администрации Кемеровской области от 18.02.2013 № 55 «О Порядке реализации мероприятий по организации и обеспечению отдыха и оздоровления детей» (в ред. от 08.06.2015г. №170).

 

Документы предоставляются медицинским работникам при осмотре. Дети без соответствующих медицинских документов не принимаются в центр «Сибирская сказка».

Рекомендуемый список вещей для детей:

 

- утепленная одежда (кофты, брюки, свитера, носки, шапка и т.д. по сезону);

- спортивная одежда и обувь для спортивных игр;

- удобная уличная обувь и запасная обувь на случай промокания первой;

- сменное белье;

- вторая обувь для помещений;

- предметы личной гигиены (в том числе туалетная бумага);

- также тетрадь (блокнот), пишущие принадлежности (ручки, простой карандаш).

Финансирование

Расходы, связанные с проведением смены, несет ГАУДО «ДООЦ «Сибирская сказка».

Путевки в оздоровительно-образовательный центр оплачиваются из средств областного бюджета.

Расходы, связанные с проездом, участники несут самостоятельно.

Приложение №2

Заявка на участие в областной профильной смене

по подготовке помощников вожатых

«Школа подготовки помощников вожатых»

С 24.03.18г. по 31.03.18г.

(образец)

- таблица заполняется строго по образцу 12 шрифтом;

- ориентация альбомная;

- выравнивание текста в ячейках левостороннее.

Таблица №1

Фамилия, имя, отчество	Год рождения	Число, месяц рождения	Место учебы, класс, количество полных лет	Номер удостоверения личности (кем, когда выдан)	Территория	Домашний адрес
Попов Артем Вадимович		14 июля	МБОУ «СОШ №14», 10 класс 15 лет	3218 684758 выдан отделением №2 в Центральном р-не ОУФМС РФ по КО в г. Прокопьевске 21.07.2016г.	Прокопьевский городской округ	г. Прокопьевск, ул. Ближняя, 37-22

Приложение №2

Таблица №2

Электронный адрес школы (e-mail) Ф.И.О. директора и заместителя директора по УВР. Если необходимо ходатайство для участия в программе смены, то отметить на чье имя его отправлять (на имя директора либо заместителя директора)	E-mail: [email protected] Директор: Слепцова Оксана Михайловна Заместитель директора по УВР: Иванова Наталья Константиновна Оставить необходимый пункт: 1.Ходатайство не нужно 2.Ходатайство нужно. На имя директора (либо на имя заместителя директора)
Ваш контактный сотовый телефон	с/т: 8-913-654-38_ _
Информация о родителях (ФИО полностью, контактный сотовый телефон)	Мать: Попова Оксана Анатольевна, 8-... Отец: Попов Вадим Сергеевич, 8-…
Пункты, указанные ниже, заполоняются самим заявителем, своими собственными словами и мыслями. Анкета с текстом, написанным педагогом или взятым из интернета, рассматриваться не будет.
Ссылка на действующую (настоящую) страницу в соц.сетях (VK, одноклассники)	Страница должна быть в открытом доступе (Анкеты со страницей в закрытом доступе рассматриваться не будут)
Был(а) ли ранее участником профильных или тематических смен в «Сибирской сказке» (указать год, месяц, профиль смен, ФИО вожатого)
Был(а) ли ранее участником профильных или тематических смен в каком-либо другом лагере (указать лагерь, профиль смены, личные достижения на смене)
Опыт трудовой и социально-значимой деятельности, опыт работы с детьми (где и в качестве кого (общественная организация, дворовые площадки и т.д.))
«Вожатый – это…» (в вашем понимании)
С какой целью вы хотите принять участие в смене?
Как и где вы планируете в дальнейшем использовать полученные знания и навыки

Приложение № 3

Приложение N 2

к приказу Министерства здравоохранения

Российской Федерации

от 20 декабря 2012 г. N 1177н

 

Форма

 

Информированное добровольное согласие на виды медицинских вмешательств, включенные в Перечень определенных видов медицинских вмешательств, на которые граждане дают информированное добровольное согласие при выборе врача и медицинской организации для получения первичной медико-санитарной помощи

 

Я, ____ ________________________________________________________________________________

(Ф.И.О. гражданина)

______________________________________________________________________________

(степень родства) (Ф.И.О. ребенка)

"______" ________ ___________________________ г. рождения, зарегистрированный по адресу: ________________________________________________________________________________________________

(адрес места жительства гражданина либо законного представителя)

даю информированное добровольное согласие на виды медицинских вмешательств, включенные в Перечень определенных видов медицинских вмешательств, на которые граждане дают информированное добровольное согласие при выборе врача и медицинской организации для получения первичной медико-санитарной помощи, утвержденный приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 23 апреля

2012 г. N 390н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 5 мая 2012 г. N 24082) (далее - Перечень), для получения первичной медико-санитарной помощи / получения первичной медико-санитарной помощи лицом, законным представителем которого я являюсь (ненужное зачеркнуть) в ____________________________________________________________________________________.

(полное наименование медицинской организации)

Медицинским работником ______________________________________________________________

(должность, Ф.И.О. медицинского работника)

 

в доступной для меня форме мне разъяснены цели, методы оказания медицинской помощи, связанный с ними риск, возможные варианты медицинских вмешательств, их последствия, в том числе вероятность развития осложнений, а также предполагаемые результаты оказания медицинской помощи. Мне разъяснено, что я имею право отказаться от одного или нескольких видов медицинских вмешательств, включенных в Перечень, или потребовать его (их) прекращения, за исключением случаев, предусмотренных частью 9 статьи 20 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст. 6724; 2012, N 26, ст. 3442, 3446).

Сведения о выбранных мною лицах, которым в соответствии с пунктом 5 части 3 статьи 19 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" может быть передана информация о состоянии моего здоровья или состоянии лица, законным представителем которого я являюсь (ненужное зачеркнуть)

 

_______ __________________________________________________________ _____________________________

(Ф.И.О. гражданина, контактный телефон)

 

_________________________ _____________________ ________________________________________________

(подпись) (Ф.И.О. гражданина или законного представителя гражданина)

__________ ____________________________________________________________________________________

(подпись) (Ф.И.О. медицинского работника)

 

 

"____" __________________________ ________ г.

(дата оформления)

 

 

Приложение № 4

 

СОГЛАСИЕ

на использование и обработку персональных данных

 

Я, _____________________________________________________________________,

ФИО родителя или законного представителя

паспорт _______ _____________, выдан ___________________________________________

серия номер когда, кем

_____________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________

(в случае опекунства / попечительства указать реквизиты документа, на основании которого осуществляется опека или попечительство)

_____________________________________________________________________________

адрес проживания

являющийся родителем (законным представителем) ребенка _____________________________________________________________________________

фамилия, имя, отчество ребенка

паспорт (свидетельство о рождении) _______ _____________, выдан __________________

серия номер когда, кем

_____________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________

адрес проживания

 

на основании Семейного кодекса РФ и Федерального закона от 27.07.2006 г. № 152-ФЗ «О персональных данных», даю согласие на обработку своих персональных данных и персональных данных ребенка (далее Ребенок) Государственному автономному учреждению дополнительного образования “Детский оздоровительно-образовательный (профильный) центр “Сибирская сказка” (далее ГАУДО ДООЦ «Сибирская сказка»), расположенному по адресу: 654207, Кемеровская область, Новокузнецкий район, с. Костёнково, в связи с направлением Ребенка в центр «Сибирская сказка».

 

Перечень своих персональных данных, на обработку которых даю согласие: фамилия, имя, отчество, серия и номер паспорта, сведения о выдаче паспорта, включая дату выдачи и код подразделения, место регистрации и место фактического проживания, номер домашнего и мобильного телефона, дополнительные данные, которые я сообщил(а) в заполняемых мною документах.

 

Перечень персональных данных Ребенка, на обработку которых даю согласие: фамилия, имя, отчество, школа, класс, домашний адрес, дата рождения, место рождения, серия и номер паспорта (свидетельства о рождении), сведения о выдаче паспорта (свидетельства о рождении), включая дату выдачи и код подразделения, телефон, адрес электронной почты, результаты участия Ребенка в различных олимпиадах, смотрах, конкурсах, соревнованиях и т.п., сведения о состоянии здоровья, дополнительные данные, которые были сообщены в заявке, договоре, других заполняемых документах.

 

Вышеуказанные персональные данные представлены с целью: использования ГАУДО ДООЦ «Сибирская сказка» для формирования образовательным учреждением единого банка данных контингента детей в целях осуществления образовательной деятельности, индивидуального учета результатов усвоения детьми образовательных программ, хранения в архивах сведений об этих результатах; фото и видео съемки моего ребенка во время участия в образовательных программах и проектах, реализуемых в ГАУДО ДООЦ «Сибирская сказка»; использования фото, видео и информационных материалов для коммерческих, рекламных и промо целей, связанных с деятельностью ГАУДО ДООЦ «Сибирская сказка»; использования при наполнении информационных ресурсов – сайта образовательного учреждения http://skazka42.ucoz.com и печатных СМИ.

 

Я даю разрешение на безвозмездное использование фото- и видеоматериалов, а также других информационных материалов с участием моего ребенка во внутренних и внешних коммуникациях, фотографии и изображение могут быть скопированы, представлены и сделаны достоянием общественности или адаптированы для использования любыми СМИ и любым способом, в частности в рекламных буклетах и во всех средствах массовой информации, ТВ, кинофильмах, видео, в Интернете, листовках, почтовых рассылках, каталогах, постерах, промо статьях, рекламной кампании, и т.д. при условии, что произведенные фотографии и видео не нанесут вред достоинству и репутации моего ребенка.

С вышеуказанными персональными данными могут быть совершены следующие действия: сбор, систематизация, накопление, автоматизированная обработка, хранение, уточнение (обновление, изменение), использование, передача вышеуказанных данных по запросу вышестоящей организации, по письменному запросу уполномоченных организаций, обезличивание и уничтожение персональных данных.

Я даю согласие на передачу всего объема персональных данных: в архив учреждения и (при необходимости) в другие архивы для хранения; транспортным компаниям; туристским и страховым компаниям; медицинским и лечебным организациям и учреждениям; иным юридическим и физическим лицам – исключительно для нужд обеспечения участия Ребенка в образовательных программах (при обязательном условии соблюдения конфиденциальности персональных данных), а также на блокирование и уничтожение персональных данных.

Я согласен (-сна), что обработка персональных данных может осуществляться как с использованием автоматизированных средств, так и без таковых.

Данное согласие действует на весь период пребывания Ребенка в ГАУДО ДООЦ «Сибирская сказка» и срок хранения документов в соответствии с архивным законодательством.

Я оставляю за собой право отозвать настоящее согласие, письменно уведомив об этом ГАУДО ДООЦ «Сибирская сказка». В случае получения моего письменного заявления об отзыве настоящего согласия ГАУДО ДООЦ «Сибирская сказка» обязан прекратить обработку или обеспечить прекращение обработки персональных данных и уничтожить или обеспечить уничтожение персональных данных в срок, не превышающий 30 дней с даты поступления указанного отзыва. Об уничтожении персональных данных ГАУДО ДООЦ «Сибирская сказка» обязан уведомить меня в письменной форме.

 

 

«____» _____________ 2018 г.________________ / ___________________________

Подпись Фамилия, инициалы

 

 

Приложение № 5

Директору ГАУДО

«ДООЦ «Сибирская сказка»

Мешкову А.В.

от ______________________________________

 

______________________________________

 

______________________________________

 

(ФИО законного представителя участника смены)

 

проживающего по адресу_____________________

 

___________________________________________

 

 

паспортные данные ______________________

 

________________________________________

________________________________________

 

Заявление

 

 

Я, _________________________________________________________________________________,

 

даю свое согласие на участие сына (дочери)

 

___________________________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество)

 

___________________________________________________________________________________

(паспорт (свидетельство о рождении))

 

___________________________________________________________________________________________

(класс, наименование образовательной организации)

 

_____________________________________________________________________________

(адрес проживания)

 

в областной профильной смене по подготовке помощников вожатых «Школа подготовки помощников вожатых» с пребыванием в ГАУДО «Детский оздоровительно-образовательный центр «Сибирская сказка» в период с 24.03.2018г. по 31.03.2018г.

 

 

«____» ________________ 2018 г.

 

_________________/_____________________/