Лечение продолжить, но назначить эритропоэтин 40 000 МЕ/нед

***

289. У мужчины 33 лет при обследовании было выявлено: anti HCV IgM – положит.; anti HCV total – р/положит. HBsAg – отр., anti HBs – положит., antiHBc IgM – отр., antiHBc IgG – отр., HBeAg – отр., anti HBe – отр. Биохимия: АЛТ – 1,44 ммоль/л. АСТ – 3,25 ммоль/л. Билирубин – 25,25 мкмоль/л, прямой – 10,95 мкмоль/л, непрямой – 14,35 мкмоль/л. ПЦР HCV РНК 3 генотип, 4 800 000 копий/мл. Эластография печени – F1 по Metavir. Какая длительность противовирусной терапии наиболее вероятна в данном случае?//

24 недели//

36 недель//

48 недель//

72 недели//

Недель

***

290. Возможно ли проведение биопсии печени пациенту с выраженным асцитом и гепатоспленомегалией, АЛТ – 56 МЕ\мл, АСТ – 46 МЕ\мл, Билирубин – 59 мкмоль/л, ПТИ – 85%, альбумин – 34 г/л. ОАК: Л8,8 х109/л, п\я – 8%, с\я – 56%, Лф-30%, СОЭ – 22 мм/ч?//

нет, высокий риск кровотечения//

нет, высокая активность гепатита//

нет, большая выраженность асцита//

нет, возможен бактериальный перитонит//

Да, белоксинтетическая функция нарушена мало

***

291. У пациента с выраженным асцитом при проведении лапароцентеза было одновременно удалено 6 литров асцитической жидкости. После проведения лапароцентеза ему ввели раствор альбумина из расчета 3 г на каждый литр удаленной жидкости. Суточный диурез уменьшился до 300 мл, что расценивается как эффект от лапарацентеза. ОАМ: плотность 1006, белок – авс, эпителий 1-2 в п/ зр; биохимия крови – уровень натрия – 112 ммоль\л, креатинин – 405мкмоль/л. Какое осложенение развилось у пациента?//

преренальное ОПП//

гепаторенальный синдром//

острый токсический нефрит//

ренальное ОПП//

постренальное ОПП

***

292. Мужчина 56 лет жалуется на боль и жжение за грудиной после приема пищи, при наклонах вперед, в положении лежа; постоянное ощущение «комка» за грудиной. При ЭФГДС выявлено воспаление и эрозии слизистой нижней трети пищевода, слизистая легко кровоточит при контакте; при ретрофлексии виден участок желудка, смещенный в заднее средостение, рядом визуализируется просвет пищевода. Выбор какой тактики лечения НАИБОЛЕЕ целесообразен?//

хирургическое лечение//

медикаментозная терапия//

санаторно-курортное лечение//

физиотерапевтические процедуры//

изменение образа жизни и режима питания

***

293. Женщина 27 лет предъявляет жалобы на боли в эпигастрии, возникаюшие через 1-1,5 часа после приема пищи; чувство тяжести, распирания даже при незначительном употреблении пищи; отрыжку воздухом. Какой дополнительный метод исследования НАИБОЛЕЕ вероятно подтвердит диагноз?

//

тест на выявление антител к париетальным клеткам//

фракционное желудочное зондирование//

уреазный дыхательный тест//

рентгеноскопия желудка//

суточная Рн-метрия

***

294. У женщины 58 лет после приема жирной пищи через некоторое время появилась боль в правом подреберье, иррадиирующая под правую лопатку, однократная рвота съеденной пищей с примесью желчи. Объективно: больная в вынужденном положении на правом боку с поджатыми ногами. Резкая боль при пальпации правого подреберья. Вызванный участковый врач дала пациентке гепабене. Оцените правильность ее решения://

правильно, это уменьшит болевой синдром//

правильно, это уменьшит синдром холестаза//

правильно, но нужен еще спазмолитик//

неправильно, это ухудшит состояние пациентки//

неправильно, но не опасно

***

295. Женщина перенесла холецистэктомию по поводу желчно-каменной болезни. Она соблюдает диету с окраничением жирной пищи и копченностей. Однако ее беспокоят тяжесть в правом подреберье, неустойчивый стул (запоры сменяются послаблением стула), метеоризм. Какие препараты можно назначить пациентке для профилактики постхолецистэктомического синдрома?//

фторхинолоны//

метоклопрамид//

силимарин//

фамотидин//

Омепразол

***

296. Мужчина 24 лет предъявляет жалобы на боли в правой подвдошной области, несильные, тупые в течение 2 лет. Последнее время боли усилились, появился жидкий обильный, пенистый стул до 5-6 раз в сутки, лихорадка, снижение массы тела, боли в суставах, скованность и боли в спине. Пальпируется болезненный инфильтрат в правой подвздошной области. При обследовании выявлена анемия. Какое обследование с наибольшей вероятностью позволит верифицировать диагноз?//

обзорная рентгенография брюшной полости//

КТ органов брюшной полости//

колоноскопия с биопсией//

ректороманоскопия//

ирригоскопия

***

297. Женщина 26 лет, ИМТ – 32, при обследовании были выявлены: anti-HCV – р/положит. ПЦР HСV РНК – 3,4х107 копий/мл., генотип вируса 1в, эластография печени – 19кПа (F4). Генотипирование по ИЛ28 в выявило неблагоприятный генотип – ТТ. Какова вероятность получения устойчивого вирусологического ответа на стандартную терапию пегилированным интерфероном и рибавирином?//

более 80%//

70-80%//

60-70%//

50-60%//

менее 50%

***

298. У женщины 36 лет при обследовании: ПЦР HBV ДНК 2100 копий/мл, HСV РНК 850 копий/мл, генотип 2. Эластография печени – F0. Ревматоидный фактор – 240 МЕ/мл, АЦЦП – отр. Беспокоят периодически зудящие волдырные высыпания, слабость, боли в лучезапястных суставах, локтевых суставах. Рентгенограмма кистей: околосуставной остеопороз лучезапястных суставов. В ОАМ: уд.вес 1020, белок – 0,89 г/л, Эр – 4-5 в п/з, Л2-3 в п\з, эп. -1-2 в п/з. Какая лечебная тактика наиболее целесообразна в данном случае?//

телбивудин длительно//

метотрексат с преднизолоном//

циклоспорин с преднизолоном//

пег-интерферон с рибавирином//

альфа-интерферон короткого действия

***

299. Мужчина 34 лет, в течение 5 лет отмечает периодическое появление незудящих высыпаний на ногах, пояснице, боли в крупных суставах, слабость, сонливость днем, бессонницу ночью, похудел на 5 кг за 3 месяца, периодически поднимается температура без видимых причин. РФ – резко положительный. Anti-HCV – положительные, HCV RNA – обнаружено. Какая лечебная тактика наиболее целесообразна?//

курс ритуксимаба (мабтера)//

курс инфликсимаба (ремикейд)//

пег-интерферон с рибавирином не менее 48 недель//

длительная терапия преднизолоном и циклофосфаном//

курс альфа-интерферона короткого действия в течение 2 лет

***

300. Пациентка 32 лет с вирусным гепатитом В, беременность 28 недель. В последние 2 недели отмечает кожный зуд, слабость. Биохимия: АЛТ – 0,64 ммоль/л. АСТ – 0,27 ммоль/л. Билирубин – 44,25 мкмоль/л. ПЦР HСV РНК – 105 копий/мл. Какая лечебная тактика наиболее целесообразна?//

L-орнитин-L-аспартат в\в//

ламивудин 100 мг\сут до родов//

силимарин и фумарин до родов//

урсодезоксихолевая кислота//

эссенциальные фосфолипиды до родов

***

301. Пациент 62 лет с жалобами на слабость, артралгии, носовые кровотечения, с гепатоспленомегалией, невыраженнным асцитом, варикозным расширением вен пищевода 1 степени. АЛТ – 16 МЕ\мл, АСТ – 14 МЕ\мл, Билирубин – 49 мкмоль/л, ПТИ – 75%, альбумин – 34 г/л. ОАК: Л3,8 х109/л, п\я – 2%, с\я – 56%, Лф-42%, СОЭ – 22 мм/ч. Эластография печени – F4 (14 кПА). ИФА – HbsAg +++, HBeAg отр, a-HBe-+++, a-HBcor ++. ПЦР HBV – 106 копий на мл. Больной настроен получить противовирусную терапию препаратами интерферонов. Можно ли ему проводить лечение согласно последним рекомендациям по лечению гепатита В?//

да, основной целью будет снижение уровня фиброза//

нет, у пациента возраст старше 60 лет//

нет, у пациента цирроз печени//

нет, у пациента не повышены трасаминазы//