Типичные суставы позвоночника.

Начиная с С2 до L5 включительно, оператор тестирует подвижность каждого позвонка.

Простым надавливанием на его остистый отросток. Этот глобальный тест нам сразу даст ответ, есть ли поражение на данном сегменте позвоночника. Когда большой палец, выполняющий надавливание, наталкивается на препятствие, значит, имеется вертебральная фиксация. Когда остистый отросток даёт ощущение того, что палец погружается, не встречая сопротивления, значит, этот позвонок находится в биомеханической норме. Чтобы тест был выполнен правильно, валено соблюдать ось остистого отростка. Давление, оказываемое большим пальцем, должно ориентироваться сзади наперёд, а так же слегка снизу вверх, по косой линии, угол наклона которой зависит от вертебрального уровня и различных позвоночных изгибов.

Жесты оператора должны быть последовательны, органичны и эргономичны. Большие пальцы чередуются в процессе выполнения тестов давления, опускаясь по позвоночнику от одного остистого отростка к другому.

Каждый блокированный позвонок должен быть отмечен линией на коже (дермографический карандаш).

Рисунок 16

Глобальный тест С7

Крестец.

Как напоминает эмбриология, крестец должен рассматриваться как слияние пяти позвонков. Итак, мы будем тестировать крестец не глобально, а по сегментам: от S1 до S5, рассматривая каждый позвонок крестца, как любой другой типичный позвонок. Удивительно, но факт! Каждый позвонок крестца в функциональном плане ведёт себя как относительно независимая биомеханическая единица. Поражение одного крестцового позвонка намного более показательно, чем поражение крестца в целом. Оператор отдельно тестирует каждый уровень крестца, надавливая на бугорок, соответствующий медиальному гребню, след от остистого отростка S1,S2,S3,S4. На уровне S5 медиальный гребень делится на два рога, которые ограничивают крестцовое отверстие: тест выполняется путём прямого надавливания на оба рога.

Любая фиксация одного сегмента крестца отмечается на коже, так же как фиксация вышележащих позвонков.

Копчик.

Это кость лежит непосредственно под кожей. Она легко доступна в верхней части межьягодичной борозды. Для её тестирования нужно слегка приподнять ягодицы пациента, который сидит, и положить правую руку ладонью вверх, таким образом, чтобы дистальный конец третьего пальца был в контакте с каудальным концом копчика. Затем оператор выполняет лёгкую тракцию книзу по оси копчика. К тракции молено добавить правую, затем левую латеральную трансляцию.

Мы настаиваем на том факте, что копчик очень легко тестируется и корректируется наружным способом, далее через одежду. Можно обойтись без ректального доступа. Данный жест позволит вам получить доступ к копчику любого пациента независимо от возраста, пола и телосложения.

Общий осмотр предполагает умение систематически тестировать копчик. Поражения этой маленькой кости встречаются часто и имеют серьёзные последствия.

Таз.

Крестцово-подвздошный сустав мы тестируем двумя глобальными тестами.

- надавливание на заднюю верхнюю ость подвздошной кости сзади наперёд (SIPS). Этот тест выполняется симметрично: справа и слева. Оператор выполняет тест путём одновременного надавливания большими пальцами, тем самым, переводя подвздошную кость в переднее положение по отношению к крестцу. Если оператор встречает сопротивление тесту, это говорит о заднем поражении подвздошной кости со стороны блока.

Рисунок 17

Тест надавливания на SIPS

 

- надавливание па переднюю верхнюю ость подвздошной кости (SIAS) спереди назад, оператор выполняет симметричное надавливание справа и слева. Большие пальцы оператора цепляют, как крючком, ости и переводят подвздошные кости в заднее положение. Если оператор чувствует сопротивление тесту, это говорит о переднем поражении подвздошной кости на стороне блока.

К этим двум глобальным тестам добавляют тест подвздошно-крестцовых осей. Это тест компрессии трёх поперечных осей крестца. Он позволяет выявить возможное крестцово-подвздошное поражение в диастазе, которое часто сочетается с внутрикостной экспансией крестца. (См. далее: Диастазис крестцово-подвздошного сустава). Оператор выполняет симметричное и сходящееся надавливание большими пальцами, которые стоят на наружных поверхностях этих двух задне-верхних остей подвздошных костей, кзади от прикрепления средней ягодичной мышцы. Для тестирования верхней поперечной оси надавливание осуществляется на уровне S1, для средней поперечной оси - на S2. Для нижней поперечной оси - на S3.

Кроме того, мы включаем в костно-суставное тестирование дорсальной поверхности следующие структуры, которые в общем-то не являются частью функционального единства позвоночника:

 

Рисунок 18

Силовые внутрикостные линии таза