Чем и для чего осуществляется временное закрытие ожоговой раны.

Применяется при аутодермопластике в условиях дефицита донорской кожи. Используют синтетические или биологические покрытия.

В качестве синтетических заменителей кожи предложено большое количество покрытий, представляющих собой, чаще всего, пленки с различной структурой из полиуретана, полипропилена, полиэтилена, поливинилхлорида и т.п. с определенными физико-химическими свойствами. Однако в настоящее время естественные функции кожи в лучшей степени выполняют временные биологические покрытия, полученные из кожи людей и животных. Среди биологических покрытий с конца позапрошлого столетия применяют аллогенную кожу. Аллогенная кожа, полученная от другого человека, временно приживается на ранах реципиента с последующим отторжением, что дает время для подготовки к аутопластике. С этой целью чаще всего используют трупную кожу погибших от случайных причин (автокатастрофы, травмы и т. д). Вместе с тем возможность инфицирования реципиентов от больных доноров (сифилис, гепатит, ВИЧ и др.) и проблемы юридического характера ограничивают широкое распространение аллогенной кожи в клинической практике. Среди ксенотрансплантатов, взятых от животных, наиболее удачной оказалась свиная кожа. Она в значительной мере схожа по своему строению с кожей человека, не приживается, но успешно и надежно выполняет функции временного раневого покрытия.

 

Чем закрывают ожоговые раны окончательно?

Собственными лоскутами кожи с непораженных участков кожного покрова, аллогенной кожей (трупной или от живого донора), ксенокожей (чаще свиной), мембранами эмбрионов, дериватами кожи.

 

Способы свободной кожной аутопластики.

I. Трансплантация на поверхность дефекта.

II. Имплантация в глубину тканей.

Эти две группы способов свободной пересадки кожи подразделяют еще на две подгруппы:

1. В зависимости от величины лоскута: а) островковые методы; б) способы пластики большими лоскутами.

2. В зависимости от толщины лоскута: а) пластика эпидермальными лоскутами; б) пластика дермо-эпидермальными лоскутами; в) пластика лоскутами, состоящими из всей толщи кожи.

 

Способы несвободной кожной аутопластики.

Несвободная аутопластика заключается в перемещении лоскутов тканей на питающих ножках.

Методы кожной аутопластики:

1) перемещение встречных треугольных лоскутов кожи по А. А. Лимбергу;

2) пересадка лоскута кожи на питающей ножке, выкроенного в непосредственной близости от дефекта (например, со щеки на нос);

3) пересадка лоскутов кожи из отдаленных участков тела (например, с руки на лицо, с живота на руку, с ягодицы на стопу и т. д.);

4) пересадка при помощи стебля В. П. Филатова.

 

Электротравма: этиология, патогенез, клиническая картина.

Под действием электрического тока, напряжением выше 24 В, возможно развитие ожогов, при этом поражающее действие на ткани определяется непосредственным действием тока при прохождении его через тело или действием образующегося при этом тепла.

Действие электрического тока:

1. Тепловое. Наиболее тяжёлые поражения наблюдаются в точке входа и выхода тока. Наибольшему повреждению подвергаются мышцы, кровеносные сосуды, обладающие высокой теплопроводностью.

2. Электрохимическое. При действии тока внутримышечные белки превращаются в гель с образованием коагуляционного некроза. Агрегация тромбоцитов и лейкоцитов вызывает тромбоз мелких кровеносных сосудов с расстройствами кровообращения и развитием вторичного некроза.

3. Общее биологическое. Характеризуется нарушением проводимости сердечной мыщцы, особенно поляризации клеточных мембран и нервных волокон, и сопровождается судорожным сокращением мускулатуры. В тяжёлых случаях проявляется электрошоком с потерей сознания, остановкой дыхания, фибриляцией желудочков сердца. Остановка сердца может наступить не только в момент или сразу после электротравмы, а спустя несколько часов или дней после неё.

Особенность электроожогов:

1. Полная их безболезненность вследствие гибели нервных окончаний.

2. Прогрессирующий некроз, вследствие тромбоза кровеносных сосудов. Характерно образование очагов некроза под неповреждёнными слоями эпидермиса; поражение кожи не является сплошным.