Методика расчета тарифов на медицинские услуги

В СИСТЕМЕ ОМС

 

4.1. Расчет базовых тарифов по амбулаторно-поликлинической помощи.

4.1.1. По амбулаторно-поликлинической помощи на территории Пермского края рассчитываются средние базовые тарифы по врачебной специальности по группе МУ.

4.1.2. Тариф на 1 посещение по врачебной специальности (n) рассчитывается по формуле:

Тпос(n) = ∑ ЕФОТn + ∑ НЗПn + ∑ НРn + ∑ МИn + ∑ Мn + ∑ ПР n, где

∑ Кпос(n)

∑ n – суммирование расходов по по врачебной специальности (n) группе МУ;

ЕФОТ – единый фонд оплаты труда, включает в себя выплату сотрудникам должностных окладов, надбавок и доплат в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 октября 1999 года № 377 «Об оплате труда работников здравоохранения РФ», Законом Пермского края от 8 февраля 2006 года «О предельных значениях размеров оплаты труда работников муниципальных бюджетных учреждений», принятыми нормативными правовыми актами по оплате труда работников учреждений здравоохранения Пермского края, муниципальных районов (городских округов);

НЗП – начисления на оплату труда;

НР – накладные расходы, включающие расходы на оплату труда административно-управленческого, хозяйственно-обслуживающего и общеполиклинического медицинского персонала, расходы на мягкий инвентарь для указанного персонала, определяются в соответствии с п. 4.6 настоящей Методики;

МИ – расходы на мягкий инвентарь;

М – расходы на медикаменты;

ПР – расходы параклинических, вспомогательных служб определяются в соответствии с п. 4.5 настоящей Методики;

К пос – плановое количество врачебных посещений (n) согласно плановому заданию.

4.2. Расчет базовых тарифов по стоматологической помощи.

4.2.1. По стоматологической помощи на территории Пермского края рассчитываются средние базовые тарифы по врачебным специальностям для стоматологических поликлиник (стоматологических кабинетов).

4.2.2. Тариф на 1 УЕТу рассчитывается по формуле:

 

Тует(n) = ∑ ЕФОТn + ∑ НЗПn + ∑ НРn + ∑ МИn + ∑ Мn + ∑ ПР n

∑ Кует(n), где

∑ n – суммирование расходов по стоматологическим поликлиникам (стоматологическим кабинетам) по специальности (n);

ЕФОТ – единый фонд оплаты труда, включает в себя выплату сотрудникам должностных окладов, надбавок и доплат в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 октября 1999 года № 377 «Об оплате труда работников здравоохранения РФ», Законом Пермского края от 8 февраля 2006 года «О предельных значениях размеров оплаты труда работников муниципальных бюджетных учреждений», принятыми нормативными правовыми актами по оплате труда работников учреждений здравоохранения Пермского края, муниципальных районов (городских округов);

НЗП – начисления на оплату труда;

НР – накладные расходы, включающие расходы на оплату труда административно-управленческого, хозяйственно-обслуживающего и общеполиклинического медицинского персонала, расходы на мягкий инвентарь для указанного персонала, определяются в соответствии с п. 4.6 настоящей Методики;

МИ – расходы на мягкий инвентарь;

М – расходы на медикаменты;

ПР – расходы параклинических, вспомогательных служб определяются в соответствии с п. 4.5 настоящей Методики;

Кует(n) – плановое количество УЕТ по специальности (n) согласно плановому заданию.

4.3. Расчет базовых тарифов по стационарной помощи.

4.3.1. Средний базовый тариф на 1 койко-день по стационарной помощи на территории Пермского края по профилю оказываемой помощи (n) по группе МУ рассчитывается по формуле:

Тк/д(n) = ∑ ЕФОТn + ∑ НЗПn + ∑ НРn + ∑ МИn + ∑ Мn + ∑ ПР n + ∑ П

∑ N к/д(n), где

 

∑ n – суммирование расходов по профильному отделению (узкопрофильным койкам) (n) по группе МУ;

ЕФОТ – единый фонд оплаты труда, включает в себя выплату сотрудникам должностных окладов, надбавок и доплат в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 октября 1999 года № 377 «Об оплате труда работников здравоохранения РФ», Законом Пермского края от 8 февраля 2006 года «О предельных значениях размеров оплаты труда работников муниципальных бюджетных учреждений», принятыми нормативными правовыми актами по оплате труда работников учреждений здравоохранения Пермского края, муниципальных районов (городских округов);

НЗП – начисления на оплату труда;

НР – накладные расходы, включающие расходы на оплату труда административно-управленческого, хозяйственно-обслуживающего и общеполиклинического медицинского персонала, расходы на мягкий инвентарь для указанного персонала, определяются в соответствии с п. 4.6 настоящей Методики;

МИ – расходы на мягкий инвентарь;

М – расходы на медикаменты;

ПР – расходы параклинических, вспомогательных служб определяются в соответствии с п. 4.5 настоящей Методики;

П – расходы на питание;

N к/д(n) – нормативное число койко-дней данного профиля, определяется исходя из норматива функционирования коек по профилям отделений для МУ Пермского края с учетом планового задания.

4.3.2. При расчете базовых тарифов по стационарной помощи затраты отделения для новорожденных и недоношенных детей суммируются с затратами акушерского отделения, затраты на койки по уходу за детьми (для матерей, госпитализированных с детьми), включающие затраты на питание и мягкий инвентарь, суммируются с затратами соответствующих отделений.

4.3.3. Расходы отделений анестезиологии и реанимации, операционного блока, приемного отделения учитываются в стоимости 1 койко-дня профильного отделения в соответствии с удельным весом выполняемых услуг.

4.4. Расчет базовых тарифов по стационарозамещающим формам медицинской помощи

4.4.1. Средний базовый тариф на 1 пациенто-день на территории Пермского края по дневному стационару при поликлинике и стационару на дому по профилю оказываемой помощи (n) по группе МУ рассчитывается по формуле:

Тк/д(n) = ∑ ЕФОТn + ∑ НЗПn + ∑ НРn + ∑ МИn + ∑ Мn + ∑ ПР n

∑ N к/д (n), где

 

∑ n – суммирование расходов по группам МУ по профильному отделению(n);

ЕФОТ – единый фонд оплаты труда, включает в себя выплату сотрудникам должностных окладов, надбавок и доплат в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 октября 1999 года № 377 «Об оплате труда работников здравоохранения РФ», Законом Пермского края от 8 февраля 2006 года «О предельных значениях размеров оплаты труда работников муниципальных бюджетных учреждений», принятыми нормативными правовыми актами по оплате труда работников учреждений здравоохранения Пермского края, муниципальных районов (городских округов);

НЗП – начисления на оплату труда;

НР – накладные расходы, включающие расходы на оплату труда административно-управленческого, хозяйственно-обслуживающего и общеполиклинического медицинского персонала, расходы на мягкий инвентарь для указанного персонала, определяются в соответствии с п.4.6 настоящей Методики;

МИ – расходы на мягкий инвентарь;

М – расходы на медикаменты;

ПР – расходы параклинических, вспомогательных служб определяются в соответствии с п.4.5 настоящей Методики;

N к/д(n) – нормативное число пациенто-дней данного профиля, определяется исходя из норматива функционирования коек по профилям отделений для МУ Пермского края с учетом коэффициента сменности работы дневного стационара.

4.4.2. В базовый тариф по дневному стационару при поликлинике по профилю «педиатрия» могут включаться расходы на питание. Расходы на питание в дневном стационаре при поликлинике составляют 40% расходов на питание в стационаре круглосуточного пребывания.

4.4.3. В базовый тариф по дневному стационару при поликлинике расходы на приобретение медикаментов включаются в соответствии с Приложением № 36 к постановлению ЦК КПСС и Совета Министров СССР от 20 июня 1988 года № 764 «Расчетные нормы расходов на приобретение медикаментов и перевязочных средств в стационарах, бюджетных санаториях и амбулаторно-поликлинических учреждениях на одного больного в день»:

- по профилям отделений «хирургия», «офтальмология», «отоларингология», в размере 2,5 рублей с учетом коэффициентов-дефляторов, применяемых при формировании бюджета Пермского края на текущий год;

- по профилю «онкология» в размере 5 рублей с учетом коэффициентов-дефляторов, применяемых при формировании бюджета Пермского края на текущий год;

- по остальным профилям в размере 2 рублей с учетом коэффициентов-дефляторов, применяемых при формировании бюджета Пермского края на текущий год.

4.5. Расходы каждого параклинического подразделения (единый фонд оплаты труда, начисления на оплату труда, мягкий инвентарь) распределяются на основании статистических данных МУ, по удельному весу выполняемых услуг между врачебными кабинетами поликлиник, отделениями круглосуточного стационара, койками дневного стационара при поликлинике, стационаром на дому и учитываются в стоимости 1 койко-дня профильного отделения (1 пациенто-дня профильного отделения, 1 посещения по врачебной специальности, 1 УЕТы). При определении расходов по отделениям анестезиологии и реанимации дополнительно учитываются расходы на медикаменты в соответствии с Приложением № 36 к постановлению ЦК КПСС и Совета Министров СССР от 20 июня 1988 года «Расчетные нормы расходов на приобретение медикаментов и перевязочных средств в стационарах, бюджетных санаториях и амбулаторно-поликлинических учреждениях на одного больного в день» или на основании утвержденного фармакологического формуляра.

4.6. Все затраты по фонду оплаты труда административно-управленческого и хозяйственно-обслуживающего персонала и затраты на мягкий инвентарь указанных групп персонала распределяются между структурными подразделениями медицинского учреждения (поликлиника, стационар, параклиника, молочная кухня, скорая помощь, аптека, здравпункты) пропорционально фонду основной заработной платы данных подразделений и принимаются к расчету тарифов по ОМС в части, отнесенной на структурные подразделения, финансируемые за счет средств ОМС.

4.7. Расчет тарифов в части текущего содержания МУ.

4.7.1. Расчет тарифов в части текущего содержания МУ по отделениям, работающим в системе ОМС, производится по каждому муниципальному району (городскому округу) в разрезе видов медицинской помощи, исходя из плановых заданий и суммы средств бюджетов муниципальных районов (городских округов), централизованных в бюджете Пермского края и предусмотренных в бюджете Пермского краевого фонда ОМС на очередной год.

4.7.2.Тарифы в части текущего содержания для МУ негосударственной и немуниципальной формы собственности, в которых в установленном порядке размещено плановое задание, устанавливаются в разрезе видов медицинской помощи в размере среднесложившихся тарифов по муниципальному району (городскому округу), либо в размере, определенном органом управления здравоохранения муниципального района (городского округа) с учетом сложившихся затрат по профилям и видам медицинской помощи в течение периода, предшествующего планируемому.

4.7.3. В случае поступления в Пермский краевой фонд ОМС в текущем месяце средств в качестве погашения органами местного самоуправления муниципальных районов (городских округов) Пермского края недоимки по страховым взносам на обязательное медицинское страхование неработающих граждан, пени и штрафов производится увеличение тарифов в части текущего содержания на два последующих месяца из расчета суммы поступивших средств и плановых заданий на данный период по соответствующему муниципальному району (городскому округу).