Материалы и методы исследования

Для достижения намеченной цели и решения поставленных задач нами обследовано 119 пациенток после прерывания беременности в сроке до 16 недель гестации, из которых 45 составили группу сравнения и 74 основную группу. В группе сравнения после опорожнения полости матки проводилась стандартная комплексная противовоспалительная терапия. В основной группе проводилось лечение по усовершенствованной методике. Всем больным основной группы проводились сеансы регулирующей психотерапии. Обследованные пациентки основной группы были разделены на 3 подгруппы: в 1-й подгруппе (n=23) применялся метод лазеротерапии, во 2-й подгруппе (n=26) использовалась цветоритмотерапия, в 3-й подгруппе (n=25) – сочетались оба метода. Процедуры выполнялись с помощью физиотерапевтического комплекса КАП-ЭЛМ-01 «Андро-гин» (ЗАО «Янинвест», г. Москва, регистрационное удостоверение №ФСР 2008/02913).

Критериями включения в основную группу и группу сравнения были: срок беременности до 16 недель, 1-2-е сутки после опорожнения полости матки по поводу самопроизвольного выкидыша или неразвивающейся беременности.

Критериями исключения служили: беременность сроком более 16 недель, тяжелые экстрагенитальные заболевания, врожденные пороки развития половых органов, наличие острых и обострение хронических инфекций.

Для сопоставления полученных данных сформирована контрольная группа из 27 здоровых женщин, у которых в анамнезе не было прерывания беременности.

Всем пациенткам основной группы и группы сравнения проводилось опорожнение полости матки путем кюретажа с использованием внутривенного обезболивания. С первых суток после опорожнения полости матки проводилась противовоспалительная терапия, включавшая антибиотики широкого спектра действия (цефотаксим 1гр х 2 р/сутки в/м или амикацин 500 мг х 2 р/сутки в/м), производные нитроимидазола (метронидазол 500 мг х 2 р/сутки per os), гемостатические (дицинон 2,0 х 2 р/сутки в/м, транексамовая кислота 1 гр х 3 р/сутки per os) и утеротонические препараты (окситоцин 5 ME х 3 р/сутки в/м) по показаниям, седативные средства (валериана 1 таб. х 3 р/сутки per os). Курс лечения составил 7 суток.

В основной группе дополнительно проводилась терапия по усовершенствованной методике с сеансами регулирующей психотерапии, цветоритмотерапии и/или лазеротерапии.

На каждую пациентку заполнялся специальный протокол обследования, который позволял учитывать данные анамнеза, объективного клинического обследования, дополнительных методов исследования, данные о результатах проводившихся лечебных и профилактических мероприятий.

Все исследования в обеих группах больных проводились дважды – на 2–е сутки после прерывания беременности и после проведенного курса лечения.

Клиническое обследование включало: анамнестические данные (характер менструальной функции, перенесенные и сопутствующие экстрагенитальные заболевания, паритет, гинекологический анамнез, акушерский анамнез и др.), общеклинические лабораторные исследования (общий анализ крови и мочи, биохимические анализы крови), бактериологическое исследование микрофлоры влагалища, ультразвуковое исследование органов малого таза.

Клиническое обследование, общеклинические лабораторные исследования, биохимические анализы крови проводили на базе Волгоградской областной клинической больницы №1 (гл. врач – Т.А. Коняхина).

Для исследования эмоционально-личностных особенностей пациенток, определения характера и степени выраженности стрессовой реакции, сопровождающей потерю плода, всем больным проводилась оценка степени тревожности с помощью теста Спилбергера в модификации Ю.Л. Ханина.

Оценка состояния вегетативной нервной системы проводилась определением вариабельности сердечного ритма. Для проведения спектрального анализа кардиоритма использовался программно-аппаратный комплекс «Поли-Спектр» («Нейрософт»).

Оценка состояния ЦНС осуществлялась методом электроэнцефалографии с использованием программно-аппаратного комплекса «Нейрон-спектр» («Нейрософт») с оценкой частотно-амплитудных показателей альфа-ритма, бета-ритма и тета-колебаний в состоянии спокойного расслабленного бодрствования при закрытых глазах в затемненном помещении. Регистрацию ЭЭГ проводили в несколько этапов: сначала записывали фоновую ЭЭГ, а затем проводили функциональные пробы в виде закрывания/открывания глаз, гипервентиляционной нагрузки.

Электроэнцефалографию и кардиоинтервалографию выполняли на кафедре нормальной физиологии (зав. кафедрой – проф. С.В. Клаучек) ГБОУ ВПО «Волгоградский государственный медицинский университет» (ректор – академик В.И. Петров).

С целью прогнозирования развития инфекционных осложнений после опорожнения полости матки и определения влияния различных видов лечения на состояние иммунного ответа, определяли содержание в крови провоспалительных цитокинов - интерлейкина 6 (ИЛ-6), фактора некроза опухоли альфа (TNFα), интерферона-гамма (IFNγ) и противовоспалительного цитокина – интерлейкина 4 (ИЛ-4) методом твердофазного иммуноферментного анализа с использованием тест-системы производства ООО «Цитокины» (г. Санкт Петербург). Оценку цитокинов прово­дили в лаборатории ГБУЗ «Волгоградский областной кожно-венерологический диспансер №5» (гл. врач – Г.Б. Матлина).

При поступлении в стационар пациенткам проводились бактериологические исследования (иммерсионная микроскопия вагинальных мазков, бактериологический посев из цервикального канала и влагалища с определением чувствительности флоры к антибиотикам). Mикробиологическое исследование проводили в лаборатории ГБУЗ «Волгоградская областная клиническая больница №1».

Для контроля функции системы гипофиз-яичники определялись уровни гонадотропных и половых стероидных гормонов в сыворотке периферической крови (ЛГ, ФСГ, эстрадиола, прогестерона) методом иммуноферментного анализа на 5-7 и 22-24 дни последующего менструального цикла после опорожнения полости матки. Исследования проводили в лаборатории сети многопрофильных клиник «Диалайн» г. Волгограда.

В контрольной группе обследование включало анамнестические данные, тест Спилберга-Ханина, электроэнцефалографию, кардиоинтервалографию, исследование концентрации цитокинов в первую фазу менструального цикла. Исследование уровней гонадотропинов и половых гормонов проводилось по фазам цикла.

Проводили оценку отдаленных результатов в основной группе и группе сравнения.

Вариационно-статистическую обработку полученных результатов проводили общепринятыми методами. Производили расчет средней арифметической величины (М), ошибки репрезентативности (м), сравнение средних значений по критериям Уилкоксона, Мана-Уитни с помощью программного пакета EXCEL 2010 (Microsoft, USA), StatPlus 2009. Достоверным считали различие между сравниваемыми рядами с уровнем достоверной вероятности 95 % (р < 0,05).

Автором лично проведено динамическое клиническое обследование, ЭЭГ, кардиоинтервалография, наблюдение и лечение пациенток, производились сеансы цветоритмотерапии и лазеротерапии, регулирующей рациональной психотерапии, статистическая обработка результатов исследования.