Преимущества и недостатки керамических виниров

Это ортопедическое лечение главных образом состоит в замещении видимой части зубной эмали керамическим замени­телем, плотно связанным с зубной поверх­ностью, имеющим оптические, механичес­кие и биологические качества, близко схо­жие с таковыми естественной эмали. Этот «заместитель эмали» сейчас приближает нас к достижению цели ортопедии - заменить дефектную человеческую эмаль адге­зивной искусственной эмалью.

 

Преимущества

Минимально инвазивный метод лечения

Этот метод лечения использует минимальное препарирование зуба, избегая десневых границ, главным образом ограничиваясь пределами зубной эмали, таким образом соблюдая механический, пародонтальный, функциональный и эстетические принципы. Он сохраняет целостность мягкой ткани, что составляет одно из главных преимуществ этой методики.

 

Форма, расположение и вид поверхности

Форма или расположение естественных зубов могут быть поражены функциональными или эстетическими проблемами. Однако с керамическими винирами можно, например, видоизменить клык в латсральный резец. Также можно регулировать длину зуба, стремясь придерживаться законов пропорции (в то же время соблюдая требования окклюзии) что часто означает удлинение двух дент­инных резцов. Правильное раслоложение может быть легко получено хорошо спланированным препарированием в случаях небольших аномалий положения. Одним из главных преимуществ керамичес­ких виниров является то, что текстура поверхности может быть трансформирована надолго и изящно, устраняя любую дисплазию или дистрофию эмали. Прежде всего, использование «заместительной эмали» является лучшей методикой, пото­му что нездоровая ткань замещается ис­кусственной, но без повреждения здоровой подлежащей ткани.

Цвет

Когда отбеливающие методики стано­вятся неэффективными, виниры могут стать методикой выбора для улучшения или изменения естественного цвета зуба. Однако эти изменения имеют свои грани­цы, r зависимости от цвета подлежащего зуба, выбора керамики, использованного адгезивного цемента и глубины препари­рования

 

Скорость и простота

Процедуры лечения винирами обычно проводятся при помощи легкого анестети­ка, часто без ретракции десны, с минималь­ной редукцией зубной ткани и с большей скоростью, чем другие методики. Более того в этом случае легче снимать слепки вследствие доступного расположения границ.

Возможность очень быстро ремоделировать свою улыбку, это то, что пациенты осо­бенно ценят. Каково бы ни было число необ­ходимых виниров, они могут быть подготов­лены и зацементированы за два посещения, обычно разделенных несколькими днями.

Эта методика обычно не требует нало­жения временных протезов, которые обыч­но ответственны за большую потерю вре­мени и требуют значительных навыков.

 

Недостатки

Препарирование

Препарирование под виниры не является легкой процедурой, также оно не заслуживает «упрощенческого» подхода. Препарирование в действительности тре­буем большой точности и значительной тренировки, т.к. впоследствии не может быть проведено никакой коррекции. Чем тоньше препарирование, тем больше оно требует специальных инструментов со специфичными профилями, диаметром и грубостью. Оно, более чем любые другие типы препарирования, требует опыта для совершенного овладения редукцией на 03-0,5 мм.

 

Эстетические результаты

Когда дело касается светопропускання, винпр может быть при определенных обс­тоятельствах хорошим индикатором того, где можно поиграть с эффектами света и, следовательно, с цветом на каждом этапе его изготовления. В других случаях, винир может предоставить много проблем, осо­бенно когда подлежащий зуб сильно окра­шен, винир тонок или восста­новленные зубы скучены.

Процедуры бондинга

На этапе бондинга малейшая ошибка может означать неудачу — или сразу или впоследствии. Это главный недостаток виниров, где жизненно важно строгое следо­вание процедурам бондинга.

Тогда как примерно 90 минут могут потребоваться для препарирования и сня­тия слепка для шести виниров на первом посещении, в два раза больше времени потребуется для их наложения.

Примерка, кондиционирование поверх­ности, очистка, бондинг, финишная обработка и коррекция окклюзии все они яв­ляются ключевыми и ответственными про­цедурами, которые необходимо повторить для каждого винира.

 

 

Переломы

Обращение с такой тонкой керамикой требует особых предосторожностей. До бондинга они чрезвычайно хрупкие и малейшая ошибка может вызвать поломку. Керамический винир всегда следует держать над поверхностью, кото­рая его не повредит, если он упадет.

Процедуры примерки требуют особой внимательности, Угол введения долженбыть измерен и это часто требует вращения: на этом этапе не должно быть оказаноникакого давления. Вообще говоря, полевошпатная керамика более хрупкая, требу­ющая больше предосторожностей, чем уп­рочненная керамика, такая, как Optec или Empress. Всегда примеряйте винир. когда на влажный или с нанесенным бесцветным селиконом. После цементировки каждого винира, следующий должен быть снова примерен или избыток затвердевшего композита могут привести к неправильному расположению и вызвать перелом во время адгезивной фиксации.

Несмотря на нежное обращение, эти тонкие структуры все еще подвержены переломам после бондннга во время функции. Более 90% переломов затрагивают окклюзионный край или углы. Очень редко увидишь пришеечные переломы или переломы губно-щечной поверхности.

Большинство поломок являются след­ствием неадекватной глубины (толщины), плохо откорректирован­ной окклюзии или парафункции. Все эти поломки имеют когезивную природу. Очень редко встречаются фрактуры адге­зивной природы и еще реже полная расцементировка виннра. В большинстве случа­ев это является следствием серьезного дефекта во время адгезивной фиксации или чаще всего использования просроченных продуктов.

Важно разработать препарирование с тем, чтобы ограничить напряжения при из­гибе. Увеличение толщи­ны, покрытие режущего края, обеспечение щедрого лингвального просвета позволяют керамической реставрации функциониро­вать при сжатии важное соображение для ограничения фрактур, т.к. керамики обладают лучшим сопротивлением к сжи­мающему напряжению, чем к напряжению при сдвиге.

Процент переломов наивысший у виниров без покрытия режущего края, особенно у клыков или премолряов, где отмечается максимум усилие сдвига. Вот почему множество авторов теперь рекомендуют

перекрывать режущий край.

Хотя починки технически осуществлимы с помощью композитов, чаще предпочтительней снова изготовить виниры.

 

Проблемы в лаборатории

Методики становятся проще, особенно с прогрессом в фосфатных огнеупорных материалах, но создание тонких естественных керамических виниров остается трудной и требующей большого опыта задачей, в которой двумя главными проблемами являются:

-стабильность во время различных типов манипулирования

-трудность получения правильного ба­ланса порошков для наслаивания или сег­ментарного наращивания, с толщиной в диапазоне от 0,7 мм до 0,3 мм.

 

Модификации после обжига

Практически не существует возмож­ности подправления виниров из полевошпатного фарфора, изготовленных с по­мощью огнеупорной массы или даже с по­мощью платиновой фольги, т.к. керамика не может быть повторно обожжена после снятия ее с основания. Ни керамика IPSEmpress (Ivoclar), ни низкотемпературная керамика Duceram-LFC (Ducera) не имеют этого недостатка и могут быть подправлены в любое время.