Вегетососудистые кризы (панические атаки)

1) Симпатоадреналовый криз – развивается вследствие резкого выброса адреналина по ошибочной команде вегетативной нервной системы и проявляется следующими симптомами: беспокойство, возбуждение, чувство тревоги, перерастающее в страх, неприятные ощущения, боли в области сердца, головная боль, тахикардия, повышение АД, повышение температуры тела, озноб, похолодание рук и ног. В конце приступа или после него возможна полиурия с отделением светлой мочи. Криз заканчивается внезапно.

v Неотложная помощь:

• обеспечить пациенту физический и психический покой;

• осуществлять контроль ЧСС, АД, ЧДД.

• 40 капель корвалола (валокардина) + 1-2 табл. баралгина;

Ввести: - транквилизаторы - седуксен (реланиум) - 2 мл 0,5% р-рав/вили в/м.;

- дроперидол - 0,25% р-ра 1- 2 мл в 10 мл физрастворав/в;

- бета-адреноблокаторы (чтобы уменьшить влияние симпатической нервной системы)- анаприлин – 1-2 мл 0,25% р-ра в 10 мл физ.р-ра в/в или в таблетках 10- 40 мг.

- при рвоте: 2 мл церукал в/м, в/в.

2) Вагоинсулярный криз – провоцируется резким выбросом инсулина и проявляется следующими симптомами: общая слабость, головокружение, обморок, тошнота, возможна рвота, не приносящая облегчения, чувство нехватки воздуха, чувство замирания в области сердца. Пульс урежается, часто появляется экстрасистолия, снижается АД, резко усиливается потливость. Частым проявлением является так называемая «медвежья болезнь»: перистальтика кишечника резко усиливается, вызывая внезапную сильную боль в животе, бурление, урчание и обильный жидкий стул в конце приступа.

v Неотложная помощь:

• обеспечить пациенту физический и психический покой;

• осуществлять контроль ЧСС, АД, ЧДД.

Ввести: - транквилизаторы - седуксен (реланиум) - 2 мл 0,5% раствора в/венно или в/мышечно;

- М-холинолитики (чтобы уменьшить влияние парасимпатиче­ской нервной системы): атропин -1 мл 0,1% раствора п/к.

- При выраженной артериальной гипотензии - 1-2 мл 1% р-ра кордиамина или 1 мл 10% р-ра кофеина п/к.

- Адаптогены внутрь: настойка женьшеня, экстракт элеутеро­кокка;

- при бронхоспастическом синдроме — ингаляции бета-2-агонистов (сальбутамол, беротек); эуфиллин (6-8 мл 2,4% р-ра в 10 мл физ.р-ра в/в);

- при гипогликемии: дать выпить сладкий чай, ввести внутривенно раствор глюкозы - 20 мл 40% р-ра.

АРТЕРИАЛЬНАЯГИПЕРТЕНЗИЯ

Артериальная гипертензия (артериальная гипертония) – это заболевание сердечно-сосудистой системы, ведущим признаком которого является стойкое повышение артериального давления, когда систолическое давление равно или превышает 140 мм.рт.ст., а диастолическое давление равно или превышает 90 мм.рт.ст.

Классификация АД у лиц 18 лет и старше, принятая в Республике Беларусь

Категории	Систолическое АД, мм рт.ст.	Диастолическое АД, ммрт.ст.
Нормальное АД	< 130—139*	<85—89*
Артериальная гипертензия
Степень I	140—159	90—99
Степень II	160—179	100—109
Степень III	≥180	≥110
Изолированная систол.гипертензия	≥140	<90

* Примечание: Уровень АД 130—139/85—89 мм рт. ст. считается «повышенным нормальным».

Факторы риска артериальной гипертензии:

1. Мужчины старше 55 лет

2. Женщины старше 65 лет.

3. Курение.

4. Семейный анамнез ранних сердечно-сосудист.заболеваний (у женщин моложе 65 лет и мужчин моложе 55 лет).

5. Абдоминальное ожирение (объём талии у мужчин > 102 см, у женщин - > 88 см) при отсутствии МС.

6. Малоподвижный образ жизни.

7. Холестерин больше 6,5 ммоль/л.

8. Нарушение толерантности к глюкозе.

9. Повышение фибриногена.

10. Социально-экономич. факторы высокого риска.

11. Этнические факторы высокого риска.

12. Географические факторы высокого риска.

Поражение органов-мишеней:

1. Гипертрофия левого желудочка (ЭКГ, ЭхоКГ или рентгенография).

2. Протеинурия и (или) креатининемия 1,2-2,0мг/д.

3. Ультразвуковые или рентгенологические признаки атеросклеротического поражения сонных, подвздошных и бедренных артерий, аорты.

4. Генерализованное или очаговое сужение артерий сетчатки.

Сопутствующие клинические состояния:

1. Цереброваскулярные заболевания: ишемический или геморрагический инсульты, транзиторная ишемическая атака.

2. Заболевания сердца: стенокардия, ИМ, состояние после аорто - коронарного шунтирования, баллонной ангиопластики, застойная сердечная недостаточность.

3.Заболевания почек: диабетическая нефропатия, почечная недостаточность.

4. Сосудистые заболевания: расслаивающая аневризма аорты, симптоматическое поражение периферических артерий

5.Поражение глаз: отек соска зрительного нерва, гипертоническая ретинопатия

6.Сахарный диабет.

КЛИНИЧЕСКИЕ СИМПТОМЫ:

Основной симптом артериальной гипертензии - головная боль, чаще утром в затылочной области, которая сочетается с чувством «несвежей головы». Больных беспокоит плохой сон, повышенная раздражительность, снижение памяти, ослабление умственной деятельности.

Со временем возникают жалобы на боли и перебои в сердце, одышку при физической нагрузке, ухудшение зрения.

ПАЛЬПАЦИЯ: пульс в более поздних стадиях повышенного наполнения и напряжения, иногда аритмичен; верхушечный толчок смещён влево.

ПЕРКУССИЯ – увеличение левой границы сердца.

АУСКУЛЬТАЦИЯ – ослабление I тона, акцент II тона над аортой.

Инструментальные исследования:

1. ЭКГ – отклонение электрической оси сердца влево (гипертрофия миокарда левого желудочка).

2. ФКГ – уменьшение амплитуды I тона у верхушки сердца, акцент II тона на аорте, возможно появление систолического шума на верхушке.

3. РВГ – показывает состояние артерий и вен

4. УЗИ (эхография)– гипертрофия левого желудочка сердца, изменение сосудов.

5. Рентгенологическое исследование сердца – увеличение левого желудочка (гипертрофия).

6. Исследование глазного дна (офтальмоскопия): сужение артерий и артериол, кровоизлияния в сетчатку, отек сосков зрительных нервов (в зависимости от стадии ангиоретинопатии).

Лабораторные исследования:

ОАК: при длительном течении артериальной гипертензии – увеличение содержания эритроцитов, гемоглобина.

БАК: может повышаться холестерин, β-липопротеиды, триглицериды (при атеросклерозе), при ХПН – повышение мочевины, креатинина.

ОАМ: при развитии нефроангиосклероза и ХПН – протеинурия, микрогематурия, цилиндрурия.

Течение артериальной гипертензии:

1. Медленное течение:постепенное развитие патологических процессов, заболевание течет сравнительно доброкачественно, симптомы нарастают постепенно.

2. Злокачественная АГ: уровни АД более 220/130 мм рт.ст., неэффективность гипотензивной терапии; нейроретинопатия; тяжелые сосудистые осложнения: ранние инсульты, инфаркт миокарда, почечная недостаточность; быстрое прогрессирующее течение, смерть от почечной недостаточности или инсульта через 1,5-2 года.

Рекомендации по ведению пациентов старше 18 лет с впервые выявленным повышением АД

Систолическое АД	Диастолическое АД	Рекомендации
< 130	< 85	Контроль через 1 год
130—139	85—89	Контроль через 1 год*
140—159	90—99	Подтвердить в течение2 мес.*
160—179	100—109	Обследовать и начать лечение в течение 1 мес.

! Примечания. Если АДс и АДд относятся к разным категориям, то нужно следовать рекомендациям для более высокой категории.* — необходимо рекомендовать немедикаментозные методы коррекции АД и в случае неуспеха начать медикаментозную терапию.