Утопление, повешение, электротравмы.

КЛИНИКА. ПЕРВАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ.

Учебные вопросы:

1. Утопление.

2. Повешение.

3. Электротравмы.

Утопление.

Утопление — одна из форм механической асфиксии в результате попадания воды или другой жидкости в дыхательные пути, а также вследствие общего охлаждения тела пострадавшего в воде, рефлекторного спазма голосовой щели, психоэмоционального и других стрессов.

Различают «бледное» и истинное («синее») утопление.

Первый вариант утопления чаще определяется у маленьких детей, неожиданно попавших в холодную воду, провалившихся под лед и не способных к активным самостоятельным действиям. Развивается очень быстро в результате рефлекторной остановки дыхания и сердечной деятельности вследствие внезапного и сильного охлаждения, испуга, попадания воды в гортань. Благодаря рефлекторному спазму голосовой щели в нижние дыхательные пути попадает немного воды.

Второй (истинный) вариант утопления отмечается у пострадавшего, который тонет долго (то погружаясь в воду, то всплывая). При этом в дыхательные пути попадает много воды, что проявляется резким цианозом кожи с кровоизлияниями в конъюнктиву, набуханием периферических вен, выделением изо рта и носа пенистой, нередко розовой жидкости.

Первая помощь.

1. При извлечении утопающего из воды необходимо быть осторожным, подплывать нужно сзади. Утопающего захватывают за волосы или под мышки, переворачивают вверх лицом и плывут с ним к берегу, не давая ему захватить себя.

2. Если у спасенного имеются только психомоторные расстройства (возбуждение), то необходимо снять мокрую одежду, вытереть досуха, растереть кожу, тепло укутать, дать теплое питье, можно дать настойку валерьяны, пустырника.

3. Если пострадавший без сознания, но сердечная деятельность и дыхание продолжаются, следует дать ему понюхать нашатырный спирт, растереть кожу, помассировать руки и ноги от периферии к центру, укутать. После этого пострадавшего необходимо срочно госпитализировать.

4. Если пострадавший без сознания, отсутствуют дыхание и пульс, то сначала его кладут животом на согнутое колено. При этом голова пострадавшего должна быть ниже грудной клетки. Куском ткани удаляют из ротовой полости и глотки воду и рвотные массы. Затем энергичным движением сдавливают грудную клетку, чтобы удалить воду из трахеи и бронхов. При утоплении паралич дыхательного центра наступает через 4-5 минут, а сердечная деятельность может сохраняться 15 минут. После освобождения воздухоносных путей от воды пострадавшего укладывают на спину на ровную поверхность и незамедлительно начинают искусственную вентиляцию легких и закрытый массаж сердца.

5. Реанимируя ныряльщиков, нужно помнить о возможном повреждении у них шейного отдела позвоночника. Искусственную вентиляцию легких у них желательно проводить без разгибания головы, используя воздуховоды или метод выведения вперед нижней челюсти.

6. После успешной первичной реанимации пострадавшего необходимо немедленно госпитализировать.

 

 

Рис.16.1. Положение

пострадавшего на колене

 

Повешение.

Удушение или повешение – это разновидность острого нарушения проходимости дыхательных путей. Возникает при сдавлении трахеи, сосудов и нервных стволов шеи в результате суицидальных попыток или во время игр у детей, при случайном ущемлении шеи при потере сознания и пр. Для повешения характерно быстро наступающее расстройство газообмена с резким повышением давления в головном мозге, что приводит к глубоким нарушениям мозгового кровообращения. Нарушение проходимости дыхательных путей в течение 7-8 минут абсолютно смертельно.

Первая помощь. Нужно аккуратно приподнять тело повесившегося и аккуратно снять петлю. При отсутствии явных признаков биологической смерти начинают реанимационные мероприятия. При повешении возможны переломы позвоночника в шейном отделе, подъязычной кости, щитовидного хряща, разрывы трахеи, сосудов шеи.

Для купирования судорог и двигательного возбуждения дают успокоительное средство. После оказания неотложной помощи больные подлежат срочной госпитализации. Наиболее частые осложнения восстановительного периода: отек мозга, легких и гортани, пневмония, острые психозы.

Электротравмы

Электрические травмы разделяются на общие (электрические удары) и местные (электротравмы)

Местные электротравмы - это местные нарушения целостности тканей организма. К местным электротравмам относятся:

♦ электрический ожог связан с прохождением тока через тело человека и является следствием преобразования электрической энергии в тепловую (как правило, возникает при относительно невысоких напряжениях электрической сети);

♦ электрические знаки -пятна серого илибледно-желтого цвета на поверхности кожи человека, образующиеся в месте контакта с проводником тока. Как правило, знаки имеют круглую или овальную форму с размерами 1-5 мм. Эта травма не представляет серьезной опасности и достаточно быстро проходит;

♦ металлизация кожи -проникновение в верхние слои кожи мельчайших частичек металла, расплавившегося под действием электрической дуги. В зависимости от места поражения травма может быть очень болезненной. С течением времени пораженная кожа сходит, поражение же глаз может закончиться ухудшением или даже потерей зрения;

♦ электроофтальмия - воспаление наружных оболочек глаз под действием потока ультрафиолетовых лучей, испускаемых электрической дугой. По этой причине нельзя смотреть на сварочную электродугу. Травма сопровождается сильной болью и резью в глазах, временной потерей зрения. При сильном поражении лечение может быть сложным и длительным. На электрическую дугу без специальных защитных очков или масок смотреть нельзя;

♦ механические повреждения возникают в результате резких судорожных сокращений мышц под действием проходящего через человека тока. При непроизвольных мышечных сокращениях могут произойти разрывы кожи, кровеносных сосудов, а также вывихи суставов, разрывы связок и даже переломы костей.

Электрический удар - это возбуждение живых тканей проходящим через человека электрическим током, сопровождающееся судорожными сокращениями мышц; в зависимости от исхода воздействия тока различают четыре степени электрических ударов:

1 -я - судорожное сокращение мышц без потери сознания;

2-я - судорожное сокращение мышц с потерей сознания, но с сохранившимися дыханием и работой сердца;

3-я - потеря сознания и нарушение сердечной деятельности или дыхания (или того и другого вместе);

4-я - клиническая смерть, т.е. отсутствие дыхания и кровообращения.

 

 

Кроме остановки сердца и прекращения дыхания причиной смерти может быть электрический шок - тяжелая нервно-рефлекторная реакция организма на сильное раздражение электрическим током. Шоковое состояние длится от нескольких десятков минут до суток, после чего может наступить гибель или выздоровление в результате интенсивных лечебных мероприятий.

Первая помощь. Одним из главных моментов при оказании первой помощи является немедленное прекращение действия электрического тока. Это достигается выключением тока (поворотом рубильника, выключателя, пробки, обрывом проводов), отведением электрических проводов от пострадавшего (сухой веревкой, палкой) обрубанием провода топором с деревянной сухой ручкой. Прикосновение к пострадавшему незащищенными руками при неотключенных проводах опасно.