Ожоги. Классификация. Оказание первой медицинское помощи. Лечение.

Ожоги термические, возникают при воздействии на ткани высокой температуры. При ожогах образуется некроз кожи и подлежащих тканей с выраженной общей реакцией организма при обширном или глубоком ожоге. 1 ст. - гиперемия с последующим слущиванием эпидермиса, 2 ст. - образование эпидермальных пузырей, эпителиация в течении 7-14 дней. При инфиц. содержимого пузырей она затягивается и могут остаться поверхности, рубцы. 3 ст. А - струп захватывает толщу кожи росткового слоя. При ожоге 3 Б происходит некроз кожи на всю толщу ее. При обугливании ткани говорят об ожоге 4 ст. вводят ст. анат. 1 и 3 ст. лечит амбулаторно, 3 и 4 стационарно.

83. Странгуляционная кишечная непроходимость. Этиология. Патогенез. Клиника. Диагностика. Оперативное лечение. Странгуляционная кишечная непроходимость составляет непроходимость 40-50% от всех наблюдений острой непроходимости Различают завороты тонкой, сигмовидной и слепой кишки. Среди причин выделяют две: 1 Предрасполагающие - врожденн или длинная брыжейка кишки. Среди причин выделяют две: 1. Предрасполагающие - внезапное повышение внутрибрюшного давления, приводящее к перемещению кишечных петель с последующей перегрузкой кишки и грубой пищи.) Клиника: начинается остро Резкие боли в глубине живота, достигая характера нестерпимых, часто больные кричат от странгуляции. - завороты (закручивание кишки с ее брыжейкой вокруг продольной оси) - тонкая - сигмовид., слепой - узлообразование кишок (тяжелое нарушение кровообращ. в сосудах брыжейки и ранний некроз больших отрезков толстой и тонкой кишки) - инвагинация кишок - внедрение вышележащего отростка в нижележайший и в обратном направлении. З.Доброкачественные - эпителиальные, соединительнотканные, мышечные, сосудистые, неврогенные. клиника: тупые боли в животе, диспепсич. растройства, запоры или поносы, при больших размерах пальпируются Диагностируются на КГ и при гистологич. исследовании. Злокачественные: рак поджелуд.железы. Лечение - хирург. Рак болып. дуоденального сосочка - 40% от всех злокач. поражений. 4. Вентиляция легких аппаратом "маска-мешок". Боли, беспокойны, вынужден, положение. Рвота не приносит облегчения. Общее состояние крайне тяжелое. При обзорной рентгеноскопии живота обнаруживают чаши клойдера, которые появляются через 1-2 ч. от начала заболевания. Прогноз при заворотах тонкой кишки плохой. Летальность 30%.

84. Слоновость (хронический лимфостаз). Этнология. Патогенез. Клиника. Диагностика. Основные принципы лечения. Хронический лимфостаз (слоновость) - обусловленное нарушением лимфообразования в кожу, п/к клетчатки и фасции. Различают -врожденные и приобр. К его развитию ведут самые разнообразные факторы ухудшающиеся отток лимфы из конечности. Послеоп. рубцы, опухоли мягких тканей, специфические процессы в лимфоузлах и др. Кожа становится легко ранимой. Застой лимфы предрасполагает к развитию рожистого воспаления рецидивы рожи усиливает расстройство лимфообращения вследствии возникающих Лимфангоитов, тромбоза, фиброза кожи. 1 ст. - лимфидемы (отеки у основания пальцев на тыле стопы, голен. суставов. Отек мягкий и к утру исчезает). 2 ст. - фибридемы, отек на проксимальные отделы конечностей, плотный, постоянный, не исчезает. Функции возможности снижаются. Прямая диифография - ставят диагноз. Лечение: консер. терап. лишь на ранних стадиях когда отсутствуют стойкие органические изменения мягких тканей дает непродолжительный эффект. Обнадеживающий метод лечения слоновости – хирургический Лимфография – диагностика. Лечение бинтование эластичное,

Билет 25

Вывихи. Первая помощь.

Шывих - полное смещение суставных концов костей по отношению друг к другу. Частичное смещение - подвывих. Вывих Сопровождается разрывом капсулы сустава и смазочного аппарата с выхождением через разрыв капсулы одной из суставных поверхностей. Врожденные (наруш. развития составных концов). Приобретенные (травматич, патологич.) Свежие до трех суток. Несвежие от 2-3 недель. Застарелые более 2-3 недель. Лечение: 3 этапа: 1. Выправление 2 Иммобилизация 3 Восстановление ф-ций Вправление с обязательным обезболиванием (промидол, морфин в сустав 20 мл. 1-2% новокаина) - при вывихах плеча, стопы, предплечья; вывих бедра, голени - под наркозом.

77. Механическая кишечная непроходимость (обтурационная, стравтулшшонная). Классификация.

Обтурацион. кишеч. непроходим. - сдавление нижн. горизонт, ветви ДПК верхней брыжеечной артерии - артериолизентеральная (остро после обильного приема пищи) - обтурация желчными камнями - закупорка каловыми массами в толстой кишке - обтурация кишечника опухолью, фоне тромбоза, эмболии быжеечн.сосудов. 2) спастическое - редкий вид. Этиология - стойкий спазм возникает при отравлении тяжелым металлом(свинцом), никотином при уремии. Клиника: может быть в любом возрасте, внезапное начало, схваткообразные боли без определения локализации по всему животу; общее состояние нарушается незначительно; живот имеет ладьевидную форму. Лечение — консервативное - спазмолит препараты, физио процедуры, тепло на живот, лечение основного заболевания

78. Опухоли панкреато-дуоденальной зоны. Основные клинические проявления. Современные методы диагностики. Опухоль желудка. Рак желудка - злокач. опухоль из стенок эпителии со. жел-ка К стойкому излеч. может привести только радикальная операция на ранней стадии развития. Ранняя форма имеет три стадии: рак in sitn, поверхностный, инвазимный (прорастает в подслизист.слой). in sitn - интраэпителиальныЙ - отсут. инифильтрат. роста, а на фоне гиперпластич. гастрита, в области хр.язвы желудка. Клиника: - кровотеч. с кровавой рвотой, схваткообразные боли эпигастрии. Диагностика: ФГДС. Лечение - хирург. Злокач. опухоль 12п.к., следовательно скиррозно-стенозирующая, инфильтративно-язвен., полипозная. Лечение - оператив. 4. "Маска-мешок".

Билет 28 85. Отморожение. Классификация. Первая помощь. Электротравма.

Отморожение - некротические воспал. изменения в тканях вследствие действия холодовой травмы. Отморожению способствуют — алкоголь, влажная среда, тесная одежда и обувь. Чаще поражаются пальцы кистей и стоп. \ ст. —бледность или цианоз кожи. 2 ст. -пузыри с серозным содержимым. 3 ст. - некроз всей толщи кожи, геморрагические. 4 ст. - омертвение фаланг пальцев. Присоед. и распространении инфекции возможен сепсис, глубина некроза и его площадь увеличивается после прекращения действия холода. Лечение: срочная транспортировка в теплое помещение. Согревание отмороженных конечностей с холод, до теплой 30-40 град, в воде Асептическая повязка. При развитии глубокого некроза стац. лечение.

86. Гемморой. Понятие, Классификация. Этиология. Патогенез. Клиника. Диагностика. Осложнении. Консервативное и операптноелеченве.

Геморрой ^;?р1сширдние кавернозных- телец прямой кишки, Факторами возникновения являются: врожденная функц. недост. соединит ткани, нарушение нервной регуляции тонуса венозной стенки, повышение венозного давления, вследствие запоров, длительные работы сидя или стоя, тяжелый физический труд. Клиника: кровот. главные симтомы гемор. В момент дефекации - затем красная кровь 1 ст. -узлы выпадают во время дефекации и самостоятельно вправляются. 2 ст. - выпадают при дефекации и физических нагрузках вправляются рукой. 3 ст. - узлы выпадают даже при значительной нагрузке, самостоятельно невправляются. Диффиренцировать следует с полипом и раком прямой кишки. Ирригоскопия; колоноскопия; лечение - консервативное. Диетотерапия, устранение запоров, восход, дуги хир. леч. при 2 и 3 ст.

87. Раны. Классификация. Репаративная регенерация. Фаза воспаления, пролиферации, заживление. Заживление первичным натяжением, вторичным натяжением, под струпом.

Раны - механические повреждения кожных покровов и подлежащих тканей. По этиод. фактору и виду различают: резанные, рубленные, колотые, размаженные, рваные, укушенные, огнестрельные раны. Осложнения раны различные интенсивности кровотечения, развитие гнойной инфекции, повреждение внутренних органов, сосудов, нервов в области раны. Лечение - обр-ка кожи вокруг раны 5% йодной настойкой Наложение асепт повязки Обязательно анатоксин противостолбнячный При неосложненных малых по площади и глубине ранах показана обр-ка в условиях поликл-ки. Прогноз зависит от осложнений и от сроков ее обр-ки. При поздней обр-ке усиливается риск нагноения

Билет 32

97. Заболевание периферических сосудов. Облитерирующие заболевания артерий нижних конечностей. Этиология. Патогенез. Клиника. Диагнсггика (неинвазивная, ипвазивная). Виды лечения.

В основе заболевания лежит дистрофическое поражение артерий. Заболевание чаще у муж. Развитию эндартита способствует переохлаждение отморожение, травмы нижних конечностей, курение, авитаминозы - процессы вызывающие стойкие спазм, сосудов. Резкое ослабление кровотока по артериям ухудшает кровообращение в сосудах, т.е. снижается доставка О2, развивается гипоксия, образуются тромбоцитарные агреганты, происходит некроз ткани, в зависимости от степени недостаточности кровообращения 4 стадии 1 Компенсации: 2. Субкомпенсации; 3. Декомпенсации; 4. Деструктивные изменения. Течение длительное - годами. Для диагностики функциональной пробы Тольфлама, точный диагноз - реовазография, термография, ангиография. Лечение:

устранение неблагоприятных факторов, спазмолитики, ганлиоблокаторы (дипрофен, анальгетики). Физио лечение, сан. кур. При отсу гствии консервативной терапии - операция - симпат. эктамия.

98. Желчекаменн-я болезнь. Понятие. Современные методы диагностики (УЗИ, эндоскопия, рентгевоэндоскопия, МР -томография).

Желчнокаменная болезнь старше 40 лет женщины. Морфологическим субстратом яв-ся камни. Они состоят из компонентов желчн. билирубина, холестерина, кальция. Диаметр от одного-двух мм. - 3-5 см. основное место расположения желчи пузырь. Диагностика -холинография, УЗИ, эхография, РПХГ - ретроградная панкреатохалангеография, эндоскопия