Бедренные грыжи.Этиология.Патогенез.Диагностика.Профилактика.Лечение.

Бедренные грыжи – Грыжа-выхождение внутренностей через естественные или патологические отверстия из полости под покровы тела или в др.полость. Располагаются в области скарповского треугольника. Они составляют 5% всех грыж.Чаще у женщин 30-60 лет. Из за широкого таза связки пупартовые менее прочны..3 стадии –начальная(выпячивание не выходит за пределы внутр.кольца),неполная(выпячивание вблизи сосудистого пучка не выходит за пределы поверхностой фасции),полная(грыжа проходит весь бедренный канал, выходит через его наружное отверстие в подкожную клетчатку бедра). Жалобы при начальной и неполной боль в паху,нижний отдел живота, в верх.отделе бедра,при нагрузках усиливается. Клинический признак полной бедренной грыжи- грыжевое выпячивание в области бедренного-пахового сгиба. Появляется выпячивание в вертикальном положении. Перкуторный тимпанический звук над выпячиванием –признак грыжи с газом в кишке..Признак так же симтом кашлевого толчка, дизурические явления. Диферинциальный диагноз- бед.грыжа расположена ниже паховой связки,паховая выше.Проводится чаще м\у бедренной и паховой грыжей. По отношению к лонному бугорку паховая находится выше кнутри,бедренная ниже к наружи. Бедренную грыжу можно перепутать с липомой, у которых требуется однотипные операции.- закрытие внутреннего отверстия бедренного канала. Диагностические признаки бедренной грыжи и аневризматического узла – грыжа обычного цвета а узел истончен синего цвета,варикозное расширение отсутствует у грыжи а у узла имеется на голени, сосудистый шум и жужжание при узле,при грыже не определяется. Лечение хирургическое.Способ Басини (разрез параллельно паховой связке и ниже ее над грыживым выпячиванием.) Общие ..факторы, способствующие образованию грыжи, разделяют на предрасполагающие и производящие. Предрасполагающие факторы: наследственность, возраст,пол,телосложение,частые роды,паралич нервов. Производящие факторы-тяжелый труд,трудные роды,запоры,длительный кашль,аденома

Характеризуются отсутствием капсулы, быстрым и инфильтративным ростом, т.е. способностью прорастать в окруж. ткани и органы, способ, метастазировать переноситься, распространяться по лимф, и кровенос. сосудам в различ. органы тела; после удаления - могут рецидивировать - вызывать на том же месте рост опухоли после ее удаления; влияют на общее состояние организма, вызывая раковую интоксикацию (анемия, потеря веса тела, истощение). Состояние организма (соединит, ткань); рак - эпителиальн. ткань. Диагностика 1) эндоскопия, исследов.; 2) цитология; 3) биопсия; 4) R-скопия, графия. томография, антиография, лимфография; 5) сканирование; 6) экография - ультразвук сканиров.; 7) компьютер, томограф.; 8) лаб. исследования. Классификация. TNMP, T-tumor, имеет 4 стадии TJ-4; N - nodula (поражен, лимфоузлов); N0 - отсут. метастазов; Nl-метастаз. В регионарн. узлы лимфы; N2 - в лимфоузлы второго порядка; N3 - в отдаленные лимфоузлы; М - наличие метастазов в органе; МО -отсутствуют, Ml - метастазы имеются; Р -гистологический критерий, характ. глубину прорастания опухоли в стенку полого органа; Р1 - рак, инфильтрирующий слизист, оболочку, Р2 - подслизистую оболочку; РЗ - распространяется до субсерозного слоя; Р4 - за пределы стенки органа. Основные принципы лечения: 1) хирургич. лечение (принцип абластики - оперирование в пределах здоровых тканей; антибластики - примен электроножа, лазера, облучение опухоли; зональность - удаление зоны опухоли; футлярность - удаление фасции; радикальное -удаление всего органа). 2) Лучевая терапия (наружи., внутриполостного или внутритканевого). 3) химиотерапия (цистостатические препараты - винбластин; антиметаболшы, - противоопухолевые - хризомалин, бруномицин; гормонотерапия).

Осмотр анестезиолога и протокол анестезии являются обязательными записями в истории болезни для всех видов обезболивания, кроме местной анестезии. В записи особенности анамнеза, сопутствующие заболевания, лекарственные средства, которые принимал больной, курение табака, употребление алкоголя, прием наркотиков, осложнения предыдущих анестезий, наличие гемотрансфузий. Отражаются отклонения физикального обследования, отмечаются АД, пульс, особенности в данных лабораторного и инструментального обследования. Характер предстоящей операции, предоперационная подготовка. План анестезиологического пособия должен содержать следующую информацию: премедикация (транквилизаторы,антигистаминные ср-ва,антацидные ср-ва), анестезия (общая, регионарная), положение больного на операционном столе, индукция анестезии, поддержание анестезии, манипуляции, применение основных и специальных методик. Риск операции оценивается по Гологорскому.

ПРОТОКОЛ АНЕСТЕЗИОЛОГИЧЕСКОГО ПОСОБИЯДанные интраоперационного мониторинга, включая лабораторные исследования, объем кровопотери и диурез. Дозы и путь введения лекарственных средств, качественный состав и объем инфузионно-, ПРОТОКОЛ ОПЕРАЦИИ. Должен содержать сведения о дате и продолжительности операции, фамилии членов операционной бригады, вид операции, вид обезболивания, описание операции. Описание операции: доступ (в какой области сделан разрез, его размер, направление, слои рассекаемых тканей). Описание патологических изменений, обнаруженных при операции, операционный диагноз. Наименование операции и подробное описание хода ее выполнения. Проведен ли гемостаз в ране, число тампонов и дренажей, оставленных в ране. Контрольный счет марли и инструментов. Завершение операции (вид швов, повязка). Описание удаленного макропрепарата. Подпись хирурга.ДНЕВНИКИ НАБЛЮДЕНИЯ. Записываются ежедневно в течение первых трех дней с момента операции, затем через день при благополучном течении послеоперационного периода. В дневниках отражаются все манипуляции, проводимые с больным (удаление дренажей, трубок, перевязки и т.д.), состояние больного, динамику симптомов, основные параметры жизнедеятельности, состояние послеоперационной раны.ЭПИКРИЗ. В эпикризе отражается диагноз заболевания, дату и вид произведенного вмешательства, особенности послеоперационного течения (сроки удаления дренажей, снятия швов, характер заживления раны), эффективность проведенного лечения. В эпикризе должны быть указаны рекомендации по дальнейшему лечению и прогноз течения заболевания. Стадии наркоза – анальгезии,возбуждения,хирургическая,пробуждение. - премедикация выполняется транквилизаторами или анксиолитиками и анальгетиками с непродолжительным действием и не должна пролонгировать выхода из наркоза. У всех больных должны быть использованы препараты, ускоряющие опорожнение желудка, противорвотные препараты и блокаторы Н(2) - гистаминовых рецепторов.
- интраоперационный мониторинг должен осуществляться также, как у стационарных больных и включать: ЭКГ с регистрацией ЧСС, пульсоксиметрию, измерение АД неинвазивным методом, контроль ЧД, термометрию. При использовании ИВЛ: капнографию с определением СО2 в конце выдоха; содержание кислорода во вдыхаемой смеси. анестезия должна предусматривать быстрое восстановление сознания.
- в качестве методов анестезиологического обеспечения могут быть применены различные варианты регионарной и внутривенной анестезии или их комбинация.
- критерии выписки из ЦАХ: больной должен быть полностью ориентирован и стабилен в отношении функций жизненно важных органов, не испытывать тошноты и рвоты, быть способным самостоятельно передвигаться, не испытывать
выраженной послеоперационной боли. После реабилитации больные должны сопровождаться домой и в первые сутки находиться под патронажным контролем. Пациенты должны получить четкие инструкции по поведению в течении первых 24 часов, им должны быть предоставлены все контактные телефоны.

2.Ущемление грыжи - Осложнение грыжи,требующая операции. Вышедшие в грыживой мешок органы подвергаются сдавливанию в грыживых воротах на уровне шейки грыжевого мешка. Ущемление грыжи возникает чаще у людей среднего возраста и.у старых людей. Бедренные грыжи ущемляются в 5 раз чаще, чем паховые и пупочные. Частота отдельных видов грыж паховые грыжи -43,5%, послеоперационные грыжи -- 19,2%, пупочные грыжи - 16,9%, бедренные грыжи— 16%, грыжи белой линии живота -4,4%. Ущемиться может любой орган, чаще ущемляются тонкая кишка и большой сальник.

• Ло механизм.у._.возникновения различают эластическое, каловое и смешанное, или комбинированное, ущемление.

Эластическое ущемление происходит в момент внезапного по­вышения внутрибрюшного давления при физической нагрузке, кашле, натуживанни и др. При эластическом ущемлении сдавление вышедших в грыжевой мешок органов происходит снаружи.

Каловое ищемление_ возникает при ослаблении перистальтики кишечника, чаще наблюдается у людей пожилого возраста. Вслед­ствие скопления большого количества кишечного содержимого в кишке, находящейся в грыжевом мешке

Патологическая анатомия: основной причиной раз­вития патоморфологических изменений в ущемленном органе явля­ется нарушение крово- и лимфообращения. Основным симтомоми ущемления грыжи являются боль в области грыжи и невправимость грыжи, ранее свободно
вправлявшейся. Местные _признаки ущемления грыжи: грыжевое выпячивание резко болезненно при пальпации, плотное, напряженное. Симптом кашлевого толчка выявить не "удается. "При перкуссии определяется притупление, если грыжевой мешок содержит сальник, мочевой пузырь, «грыжевую воду». Перкуторный звук бывает тимпаническим, если в грыжевом мешке находится кишка, содержащая газ.

Эластическое ущемление. (физическая работа, кашель, дефекация и др.)' Внезапно возникает сильная постоянная боль в области грыжевого выпячивания, невправимость ранее вправимой грыжи, увеличение, резкое напряжение и болезненность грыжевого выпячивания. Следует иметь в виду, что ущемление может быть первым проявлением возникшей грыжи. Ущемление кишки является одной из форм странгуляционной кишечной непроходимости. в клиническом течении осложнения можно выделить, тр.и_. периода. Первый период —шоковый, второй период — мнимого благополучия, третий период —.разлитого перитонита Диагноз- боль не вправимость.

Ретроградное ущемление воз­никает, когда в грыжевом мешке расположены несколько кишечных петель (две или более), а промежуточные, связующие их петли находятся в брюшной полости..Диагноз до операции установить невозможно. Пристеночное ущемление происходит в узком ущемляющем кольце.Диагноз-_; Возникает боль___в месте ущемления кишечной стенки в грыже, где можно прощупать небольшое болезненное плотное образование. Если диагноз не ясен –операция. Внезапное ущемление Причиной внезапного появления грыжи и ущемления ее является резкое повышение внутрибрюшного давления (значи­тельное физическое напряжение, сильный кашель, натуживание). появление острой боли в местах — выхождения..грыж. Грыжевое выпячивание плотное, болезненное. Копростаз (застой каловых масс) и каловое ущемление. Копростаз — осложнение грыжи, когда содержимым грыжевого мешка является _толстая _кишка. Развивается в результате'' рас­стройства моторной функции кишечника, связанного с резким понижением тонуса кишечной стенки.Способствуют копростазу невправимость грыжи, малоподвиж­ный образ жизни, обильная еда. Копростаз наблюдается чаще у тучных больных старческого возраста, у мужчин при паховых грыжах, у женщин при пупочных грыжах. Симптомы запоры,боли в животе,тошнота,рвота Лечение – клизма, слабительные. Ущемление большого сальника- боль в области грыжевого выпячивания. Ущемление мочевого пузыря- при скользящих паховых,бедренных грыжах-болезненное мочеиспускание, уменьшение диуреза. Ложное ущемление-при острых заболеваниях брюшной полости.Грыживое выпячивание увеличивается,болезненное,напряженное.Диагноз- правильный анамнез(где,когда началось).Лечение Операцию проводят в несколько этапов.

Первый этап — послойное рассечение тканей до апоневроза и обнажение грыжевого мешка.Второй этал — вскрытие грыжевого мешка Третий этап — - рассечение ущемляющего кольца производят Четвертый этап — определение жизнеспособности ущемленных органов Пятый – нежизнеспособную кишку удаляюи.шестой – ущемленный сальник резерцируют отдельными участками. Седьмой – пластика 1)лапаротомия2)хирургическая обработка,дренирование. Осложнения – при самостоятельном вправлении м.б. внутрикишечные кровотечения.(головокружение,бледность,снижение ад,снижение гемоглобина, примесь крови в кале,учащение пульса),при ренгене газ в брюшной полости. Поздние осложнения после самопроизвольного вправления – кишечная не проходимость (боль в животе,метеоризм,урчание), невправимость, воспаление грыжи при инфицировании. Лечение – аппендэктомию – при остром аппендеците в грыже, в других случаях удаляют источник инфицирования грыжевого мешка.. Лечение состоит в грыжеиссечении,специфическая противотуберкулезная терапия. Обтурационная непроходимость - Артериомезентериальная непроходимость обусловлена сдавлением нижней горизонтальной ветви двенадцатиперстной кишки верх­ней брыжеечной артерией, отходящей у таких больных от аорты под острым углом. Иногда этот вариант кишечной непроходимости возникает остро, после обильного приема пищи (желудочное со­держимое, поступающее в кишечник, оттягивает его книзу, пере­давливая натягивающейся при этом верхней брыжеечной артерией двенадцатиперстную кишку). В клинической картине преобладают резкие боли в верхней половине живота и обильная рвота с при­месью желчи. Состояние больного довольно быстро улучшается при принятии горизонтального или коленно-локтевого положения. Рентгенологически в остром периоде отмечается значительное расширение желудка и двенадцатиперстной кишки, при контраст­ном исследовании отмечается задержка эвакуации контраста из двенадцатиперстной кишки в вертикальном положении и улучшение эвакуации в коленно-локтевом. Возможно хроническое течение за­болевания.Лечение: консервативное — частое дробное питание, после еды отдых в горизонтальном положении, лучше на правом боку. При неэффективности консервативных мероприятий показано хи­рургическое вмешательство — наложение дуоденоеюноанастомоза. Обтурация желчными камнями составляет 0,5—2% от всех слу­чаев кишечной непроходимости.Этиология: при хронических холециститах вследствие дест­руктивных изменений в желчном пузыре происходит спаяние его стенки с органами желудочно-кишечного тракта и затем образуется пузырно-дуоденальный свищ, по которому камень, находящийся в желчном пузыре, отходит в просвет кишечника. Обтурацию вызывают камни диаметром 3—4 см. Застреванию камня в просве-те кишки и развитию острой кишечной непроходимости способ­ствует вторичный спазм кишечной стенки.Наиболее часто обтурация желчными камнями происходит на уровне терминального отрезка подвздошной кишки, что объясняют сравнительной узостью просвета этого отдела кишечника.Клиника и диагностика: явления обтурационной не­проходимости при закупорке желчными камнями возникают, как правило, остро и протекают со схваткообразными болями, много­кратной рвотой. Явления непроходимости иногда носят перемежаю­щийся характер.При обзорной рентгеноскопии живота* обнаруживают раздутые газом петли тонкой кишки с характерным «спиралевидным» рисун­ком складок слизистой оболочки. Нередко имеется газ в проекции желчевыводящих протоков и в отдельных случаях на фоне газа в кишечнике видна тень камня, обтурирующего просвет кишки.Лечение: только хирургическое. Производят энтеротомию дистальнее камня, удаление его и декомпрессию кишечника. В даль­нейшем выполняют по показаниям холецистэктомию.

Закупорки каловыми камнями бывает преимущественно в тол­стой кишке. Этот вид непроходимости наблюдается у пожилых лю­дей, страдающих хроническим энтероколитом, упорными запорами. Предрасполагающими факторами часто бывают аномалии развития (мегаколон, мегасигма, врожденные мембраны слизистой обо­лочки и др.).Клиника и диагностика: судьба копролитов различна. Нередко они, находясь в просвете кишки годами, не вызывают бо­лезненных симптомов. Копролиты могут самостоятельно отходить со стулом. В ряде случаев копролиты приводят к развитию пролеж­ней стенки кишки и каловому перитониту. Они могут вызывать острую непроходимость толстой кишки, симптомы и клиническое течение которой имеет все характерные особенности низкой не­проходимости кишечника: схваткообразные боли, полная задерж­ка стула и газов, усиленная, длительно сохраняющаяся пери­стальтика, резкое вздутие сигмовидной и ободочной кишки, принимающих форму раздутой автомобильной тины, пустая, бал-лонообразно.раздутая ампула прямой кишки.Лечение: при обтурации каловыми камнями операция пока­зана в редких случаях, если консервативные методы лечения {си­фонные и масляные клизмы, попытка пальцевого удаления камней через прямую кишку даже под наркозом) не дают эффекта.Хирургическое лечение заключается в колотомии, удалении кам­ней и наложении колостомы или противоестественного заднего прохода. Обтурация кишечника опухолью составляет 9—10% от всех форм острой кишечной непроходимости. Обтурацию чаще вызыва­ют злокачественные опухоли, локализующиеся в тонкой или тол­стой кишке (чаще в сигмовидной кишке).

Клиника и диагностика симптомы кишечной непро­ходимости при обтурации опухолями развиваются постепенно, подостро. Обычно они сочетаются с симптомами злокачественной опухоли, которая вызывает истощение, кровотечение и интоксика­цию больного. Нередко непроходимость является первым симптомом опухоли ободочной кишки.Непроходимость на почве опухоли в зависимости от локализа­ции может протекать по типу как высокой, так и низкой непрохо­димости. Резкое вздутие ободочной кишки при опухоли, обтурирую-щей сигмовидную кишку, приводит к резким нарушениям микро­циркуляции в стенке кишечника и перфорациям, которые чаще ло­кализуются в слепой кишке, чем в непосредственной близости от опухоли.Лечение: только хирургическое. При тонкокишечной обтура-ции производят резекцию с первичным межкишечным анастомозом. При раке слепой и восходящей кишки — гемиколэктомию (см. вы­ше). В случае наличия неоперабельной опухоли накладывают об­ходной анастомоз. При непроходимости на уровне левых отделов ободочной кишки производят двух- и трехэтапные операции. При неоперабельной опухоли толстой кишки накладывают постоян­ную колостому или противоестественный задний проход. Послеопе­рационная летальность составляет 20—30%.

СТРАНГУЛЯЦИОННАЯ КИШЕЧНАЯ НЕПРОХОДИМОСТЬ Частота странгуляционных видов непроходимости составляет 40—50% от всех наблюдений острой непроходимости. Завороты представляют собой закручивание кишки с ее брыжейкой вокруг продольной оси (рис. 144} и составляют 4—5% всех видов кишечной непроходимости.Различают завороты тонкой, сигмовидной и слепой кишки.

Клиника и диагностика: за­вороты тонкой кишки начинаются остро. Заболевание протекает с тяжелыми об­щими и местными клиническими симптомами, характерными для острой высокой странгуляционной непроходимости кишечника.Ведущим симптомом являются резкие боли. Характерна посто­янная острая боль в глубине живота и в превертебральной области. В первые часы заболевания на фоне постоянной боли периодически возникают схваткообразные боли, интенсивность которых нарастает синхронно с перистальтикой, достигая характера нестерпимых. Час­то больные кричат от болей, становятся беспокойными, принимают вынужденное положение с приведенными к животу ногами.Рвота с самого начала многократная и не приносит облегчения. Сначала она рефлекторная, неизмененным желудочным содержимым и желчью, а затем принимает фекалоидный характер. Задержка стула и газов бывает не всегда. Часто в начале заболевания бывает однократный стул за счет опорожнения нижних отделов кишечника, не приносящий облегчения.

Общее состояние крайне тяжелое. Быстро появляются и нарас­тают нарушения водно-солевого, белкового и углеводного обмена, микроциркуляторные и гемодинамические расстройства, интоксика­ция, сокращается диурез. Живот умеренно вздут. Иногда вздутие проявляется лишь сглаженностью подреберных областей.В первые часы заболевания нередко обнаруживают положи­тельный симптом Валя. В более поздние сроки над растянутой странгулированной петлей тонкой кишки определяют «шум плеска» (положительный симптом Склярова).При обзорной рентгеноскопии живота обнаруживают чаши Клойбера, которые появляются через 1—2 ч от начала заболевания.Прогноз: при заворотах тонкой кишки плохой. Летальность достигает 30%.При завороте слепой кишки симптомы выражены так же остро, как и при завороте тонкой кишки.

Боли (как постоянные, так и схваткообразные) локализуются в правой половине живота и в околопупочной области. Рвота по­является в начале заболевания, но редко бывает фекалоидной. Задержка стула и газов имеется у большинства больных.При осмотре выявляют асимметрию живота за счет вздутия в околопупочной области. Одновременно нередко происходит за-падение правой подвздошной области (положительный симптом. Шимана — Данса). При пальпации живота часто обнаруживается ригидность мышц брюшной стенки.При выслушивании живота отмечают характерные звонкие с металлическим оттенком перистальтические шумы. В дальнейшем, по мере развития перитонита, перистальтические шумы ослабевают.

На обзорной рентгенограмме живота видна шаровидно раздутая слепая кишка, которая локализуется в правой половине живота или смещена кнутри и кверху. В зоне проекции кишки виден боль­шой (длиной до 20 см) горизонтальный уровень жидкости.Заворот сигмовидной кишки возникает чаще у пожилых людей, длительно страдающих запорами.Боли носят такой же характер, как и при других формах стран-гуляционной непроходимости. Они возникают внезапно, интенсив­ные, локализуются обычно в нижних отделах живота и в области крестца. Рвота одно- и двукратная. Фекалоидной рвоты, как пра­вило, не бывает. Она появляется лишь с развитием перитонита. Ведущим симптомом является задержка стула и газов. Живот резко вздут. Асимметрия проявляется выбуханием верхних отделов правой его половины. При этом живот приобретает характерный «перекошенный» вид.Вследствие сильного вздутия ободочной кишки все внутренние органы и диафрагма оттесняются кверху. В связи с этим у больных затрудненное дыхание и нарушается сердечная деятельность.При рентгеноскопии видна резко раздутая газами сигмовидная кишка, которая занимает почти всю брюшную полость и дает характерный симптом «светлого живота», на фоне которого видны 1—2 чаши Клойбера с длинными уровнями жидкости.Лечение: при заворотах кишечника необходима экстренная операция, так как консервативные методы лечения не эффективныХирургическое лечение состоит в расправлении завернувшихся петель кишки (деторсия) и опорожнении кишки от содержимого (декомпрессия). При омертвении кишки показана ее резекция. Резекцию производят по общим правилам, принятым при хирурги­ческом лечении острой непроходимости кишечника (см. выше). С целью профилактики рецидива заболевания при заворотах слепой и сигмовидной кишки необходима их фиксация к брюшной стенке.

Узлообразование Протекает с тя­желыми нарушениями кровообращения в сосудах брыжейки и ран­ним некрозом больших отрезков тонкой и толстой кишки. Наблю­дается у 3—4% всех больных острой кишечной непроходимостью

Клиника и диагностика: предполагать узлообразова-ние кишок надо в тех случаях, когда клинические и рентгенологи­ческие признаки странгуляции тонкой кишки сочетаются с призна­ками непроходимости толстой кишки, невозможно введение высокой клизмы, имеются «баллонообразная» ампула прямой кишки и го­ризонтальные уровни жидкости в левых отделах толстой кишки (наряду с уровнями жидкости в тонкой кишке).

Лечение: хирургическое.

В ранней стадии заболевания производят развязывание узла. При невозможности расправить узел, что часто наблюдается в поздние сроки, прибегают к резекции больших отделов толстой и тонкой кишки.

Инвагинация кишок Инвагинация — вид непроходимости, заключающийся во внедрении вышележащего от­резка кишки в нижележащий (нисходящая инвагинация). Внед­рение кишечника в обратном на­правлении (восходящая инваги­нация) наблюдается редко.Клиника и диагностика: у детей более часто бывают острые формы заболевания; у взрослых преобладают подострые и хронические формы.

При острой форме.заболевание начинается внезапно, иногда на фоне энтерита или после приема слабительного. Ведущий симп­том — резкие, схваткообразные боли, которые нарастают в своей интенсивности до.нестерпимых, синхронно с усилением перисталь-тических сокращений кишечника и затем постепенно стихают. Со временем интервалы между схватками укорачиваются, боли становятся постоянными.Боли сопровождаются неоднократной рвотой. Вместе с тем. от-хождение кишечного содержимого из нижележащих отделов сохра­няется. В испражнениях обнаруживают много примеси крови и слизи. У ряда больных наблюдаются так казываемый кровавый стул и тенезмы. Кровянистые выделения нередко имеют вид малино­вого «желе»При осмотре живота можно обнаружить видимую перистальти­ку. Живот при пальпации мягкий. При глубокой пальпации обычно удается прощупать болезненное, малоподвижное, изогнутое колба-совидное образование, располагающееся при илеоцекальной инва­гинации в правой подвздошной области, в правом подреберье или поперечно над пупком (при глубокой инвагинации). В последнем случае, кроме того, при пальпации живота создается ощущение пустоты в правой подвздошной области. При ректальном исследо­вании определяют расширенную ампулу прямой кишки, а при глу­бокой инвагинации у детей иногда и головку спустившегося в пря­мую кишку инвагината. Как правило, в просвете прямой кишки обнаруживают кровянистое содержимое.Лечение: хирургическое. Необходима экстренная операция в течение первых 2 ч с момента поступления больного в стационар. Консервативные мероприятия: сифонные клизмы, введение газа в ободочную кишку, атропинизация редко эффективны даже в первые часы заболевания.

На ранних стадиях заболевания во время операции путем осто­рожного и нежного выдавливания удается произвести дезинвагина-цию