Расчет индекса PASI для клинической оценки тяжести и площади поражения кожи у больной псориазом

 

Критерии оценки поражений	Локализация поражений и их тяжесть (в баллах)
Голова (Г)	Туловище (Т)	Верхние конечности (ВК)	Нижние конечности (НК)	Общий индекс
Эритема
Инфильтрация
Шелушение
Суммарно
х площадь
=
х коэффициент	х0,1	х0,3	х0,2	х0,4
PASI топографической области	2,1	9.6	5.6	11.2	28.5

 

План обследования больного с применением лабораторных и специальных методов исследования

Для доказательства наличия у данного пациента псориаза были проведены:

1. Микроскопические исследования кожи и выявлены следующие феномены:

-феномен стеаринового пятна (усиление шелушения при легком поскабливании, придает поверхности папул сходство с растертой каплей стеарина)

-феномен терминальной пленки (после удаления чешуек образуется влажная, тонкая, блестящая поверхность элементов)

-феномен точечного кровотечения (после легкого поскабливания терминальной пленки появляются в виде точечных, не сливающихся капелек крови)

 

Тактильная, болевая и температурная чувствительность в патологических очагах сохранена.

Клинический диагноз и его обоснование

 

На основании жалоб больного(высыпания в области головы,лица,шеи,туловища,верхних и нижних конечностей,ладоней.)Умеренный зуд высыпаний.

Анамнеза заболевания:болен в течении 35 лет,2 раза в год лечится стационарно с временным эффектом.

Положительного семейного анамнеза (псориазом болеет родной брат).

Лабораторных данных (микроскопические исследования кожи и выявлены следующие феномены:

-феномен стеаринового пятна

-феномен терминальной пленки

-феномен точечного кровотечения

 

Дифференциальный диагноз

Признаки	Псориаз	Розовый лишай	Атопический дерматит
1.Феномен «псориатическая триада»	+	-	-
2.«Материнская бляшка»	-	+	-
3.Наличие зуда	+	+	+
4.Локализация сыпи	Кожа туловища, конечностей, головы.	Кожа туловища, конечностей.	Кожа лица, шеи, тыльная сторона ладоней, сгибательная поверхность верхних конечностей и разгибательная поверхность нижних конечностей.
5.Симптом «папиросной бумаги»	-	+	-
6.Элементы сыпи	Папулы, пустулы, бляшки.	Пятна.	Папулы, пузырьки, эрозии.

10. Индивидуальный план лечения

1.Диета бедная углеводами и жирами и богатая овощами и рыбными продуктами.

 

2.Общая терапия

a)Антигистаминные

Rp: Sol. Tavegili 0.025
D.t.d. №10
S: внутримышечно 2 раз в день

 

б)дезинтоксикационное средство

Rp: Sol. Unitioli5% -- 10ml
D.t.d. №5
S: внутримышечно 1 раз в 2 дня

 

 

в)витамины

 

Rp: Sol. Thiaminichloride 2.5% -- 1ml
D.t.d. №10
S: внутримышечно 1 раз в день

 

г) Наружное лечение

Rp.:Acidisalicylici 2,0

Vaselini 100,0

D. S. Смазывать поражённую кожу 1 раз в день.

 

Rp:общее УФО

D.t.d. №15

S: Ежедневно

 

Прогноз заболевания

Для жизни благоприятный.

Для течения заболевания (при адекватном лечении снижение частоты и тяжести рецидивов).

Профилактика рецидивов заболевания

Для профилактики заболевания пациенту нужно соблюдать диету, бедную углеводами и жирами, богатую овощами и рыбными продуктами. Избегать переохлаждения. Курсами принимать витамины и проводить фитотерапию.

Дневники наблюдения за больным

 

19/11/15   АД=120/80 ЧСС=70 уд/мин ЧДД=13 в 1 мин

Общее состояние удовлетворительное. Больной жалуется на высыпания на голове,туловище,конечностях. Высыпания сопровождаются умеренным зудом.

1Rp: Sol. Tavegili 0.025 D.t.d. №10 S: внутримышечно 2 раз в день 2Rp: Sol. Thiaminichloride 2.5% -- 1ml D.t.d. №10 S: внутримышечно 1 раз в день 3Rp:общее УФО D.t.d. №1 S: однапроцедура 4.Rp.: Acidisalicylici 2,0 Vaselini 100,0 M. D. S. Смазывать кожу 1 раз в день.

Эпикриз

Пациент Пчёлкин Николай Артёмович, поступила 10. 11. 15года с жалобами на сыпь в области головы,туловища,конечностей.

Умеренный зуд высыпаний.

Общее состояние удовлетворительное.

Со стороны дыхательной, пищеварительной, сердечно-сосудистой систем особенностей и патологий не выявлено.

При описании дерматологического статуса выявлена сыпь в виде папул и бляшек, розового цвета,с чёткими границами,диаметром от 2 до 25 мм, которая локализуется в области головы, туловища, конечностей.

Было проведено микроскопическое исследование: выявлена положительная псориатическая триада.

На основании жалоб, анамнеза заболевания, дерматологического статуса, лабораторных и специальных методов исследования выставлен диагноз

«Распространённый вульгарный псориаз, среднетяжёлая форма,cмешанный тип,cтационарная стадия, фоточувствительный,часто рецидивирующий.».

 

Проводится лечение:

 

1.Диета бедная углеводами и жирами и богатая овощами и рыбными продуктами.

2.Общая терапия

a)Антигистаминные

Rp: Sol. Tavegili 0.025
D.t.d. №10
S: внутримышечно 2 раз в день

б)дезинтоксикационное средство

Rp: Sol. Unitioli5% -- 10ml
D.t.d. №5
S: внутримышечно 1 раз в 2 дня

в)витамины

Rp: Sol. Thiaminichloride 2.5% -- 1ml
D.t.d. №10
S: внутримышечно 1 раз в день

 

 

3Наружное лечение

Rp.:Acidisalicylici 2,0

Vaselini 100,0

D. S. Смазывать поражённую кожу 1 раз в день.

 

Rp:общее УФО

D.t.d. №15

S: Ежедневно

 

 

Прогноз заболевания:

 

Для жизни благоприятный.

Для течения заболевания (при адекватном лечении снижение частоты и тяжести рецидивов).