Современные взгляды на роль конституции в развитии патологии

Несмотря на выделение различными авторами множества конституциональных типов установлено, что большинство людей составляют не предложенные (и кратко изложенные выше), а промежуточные типы. Чаще встречаются средние типы, характеризующиеся смешанными чертами разных типов.

Следует подчеркнуть, что главные признаки конституции (поперечные размеры тела; доминирующий тип обмена веществ, определяющий массу тела; вид реагирования организма на различные воздействия; характер и выраженность обмена веществ, пальцевой дерматоглифики; тип ВНД) наследуются и их обычно кладут в основу ведущих типов конституции. Поперечные размеры тела и ряд других признаков строго не наследуются, а более тесно связаны с полом, возрастом, профессией индивида и влиянием внешней среды на организм.

Опираясь на критерий субмаксимальной интенсивности работы организма, академик В.П. Казначеев приводит три основных (полярных) вида реагирования индивида (оцениваемых по уровню его устойчивости, резистентности).

• Первый вид характерен для индивидов, способных хорошо выдерживать действие кратковременных и сильных (экстремальных) нагрузок, но неспособных противостоять длительно действующим слабым раздражителям.

• Второй вид характерен для индивидов, способных сохранять высокую устойчивость к длительному действию слабых раздражителей, но неспособных противостоять кратковременному действию сильных (экстремальных) раздражителей.

• Третий вид характерен для лиц, устойчивость которых к действию раздражителей (кратковременных и сильных, длительных и слабых) занимает промежуточное положение.

Эти конституциональные типы людей определяют разные механизмы приспособления за счет либо активной быстрой перестройки имеющихся в их распоряжении психофизиологических адаптивных фенотипических программ, либо максимально длительного сохранения одной программной деятельности (поведения).

Определенный набор конституциональных признаков (соматотип, пальцевые дерматоглифы) позволяет не только констатировать существующий, но и предугадать уровень двигательных и других реакций организма.

Крайние проявления напряжения гомеостатических систем в процессе адаптации — основа для развития тех или иных соматических и психических заболеваний.

Доказано наличие связей, во-первых, между антигенами и гормональной конституцией, в частности — между изменениями количества синтезируемых тестостерона и эстрогенов и их соотношения у людей разных фенотипов по системе АВ0 (0, А, В, АВ); во-вторых, между уровнем андрогенов и эстрогенов и разной (нормальной, акцелериро-ваннной-ускоренной, ретардированной-замедленной) интенсивностью соматического, особенно скелетного и полового, развития.

В частности, установлено, что у акцелированных мальчиков-подростков возрастает отношение тестостерон/кортизол и снижается отношение экстрадиол/тестостерон, у ретардированных — он изменяется противоположным образом.

Более того, обнаружено, что тот или иной конституциональный тип сопровождается более частым возникновением, более быстрым развитием, более тяжелым течением и худшим исходом соответствующей патологии.

Так, у астеников (гипостеников) отмечаются повышенная возбудимость и реактивность организма, склонность к более частому развитию неврозов, язв желудка и двенадцатиперстной кишки, туберкулеза, бронхиальной астмы, половых расстройств, гипотонической болезни, шизофрении и фобических состояний. Показано также, что у этих лиц туберкулез и воспалительные процессы протекают более тяжело и имеют худший исход. В то же время у гипостеников отмечается более высокая сопротивляемость к развитию атеросклероза, ожирения и сахарному диабету и большая продолжительность их жизни.

У пикников (гиперстеников) наблюдаются более частое развитие атеросклероза, ИБС (стенокардии, инфаркта миокарда, аритмии), гипертонической болезни, сахарного диабета, желчнокаменной болезни, дисфункции желчного пузыря, истерии, невроза, страха, пессимизма, маниакально-депрессивного психоза.

У сангвиников (нормостеников) чаще развиваются и тяжелее протекают эпилепсия и болезни опорно-двигательного аппарата. Атеросклероз, особенно аорты, мозговых, венечных и бедренных артерий, гипертоническая болезнь, сахарный диабет, также могут у них развиваться, но значительно реже и менее тяжело, чем у пикников.

Даже по интенсивности выраженности только одного конституционального признака (мышечной массы) выявляются определенные связи с развитием тех или иных заболеваний. Так, показано, что у лиц с недостатком мышечной массы чаще развиваются и неврозы, и болезни пищеварительной системы; с избытком ее — ИБС, а у людей, страдающих как избытком, так и недостатком мышечной массы, чаще формируются хронические болезни и нервной системы, и верхних дыхательных путей, и т.д.

Люди разного телосложения склонны к различным заболеваниям. Выявлена отчетливая связь между частотой психических заболеваний и типом телосложения. В частности, у лиц с высокой степенью эктоморфии чаще встречается шизофрения, а у людей с низкой степенью эктоморфии, с высокой степенью мезоморфии и эндоморфии — маниакально-депрессивный психоз. Мезоморфные типы более склонны к паранойе.

У людей мезоморфного и эндоморфного типов чаще развивается истерия и депрессии, а у лиц эктоморфного типа — неврозы тревоги и страха.

Для эктоморфного типа телосложения характерно более частое развитие болезней легких и более редкое — опухолей (рака).

У людей эндоморфного типа чаще возникают и тяжелее протекают инфаркт миокарда, раковые опухоли.

Наличие перечисленных выше совпадений между соматотипами, реактивностью организма и частотой, скоростью развития, тяжестью течения и исхода той или иной патологии обусловлено тем, что один локус хромосомы (место расположения гена в хромосоме) одновременно контролирует несколько признаков: и морфологических, и функциональных, и психических.

Наряду с отмеченными выше как нормальными, так и патологическими типами конституций, существуют только патологические конституции.

К последним относят конституциональные заболевания, синдромы и аномалии, характеризующиеся нарушениями:

• развития скелета и хрящей (хондродистрофия, арахнодактилия и др.);

• формирования различных тканей (дисплазии);

• центральной нервной системы (вегетоневрозы и др.);

• эндокринной системы (гипофизарный нанизм и гигантизм; гипо- и гипертиреоз гипоталамо-гипофизарного и железистого происхождения, гипергонанизм, евнухоидизм, сахарный диабет I типа, сахарный диабет II типа);

• иммунной системы (экземы, бронхиальная астма, вазомоторный ринит, артрит);

• наследственной системы:

– изменением как числа, так и структуры половых и/или соматических хромосом: синдром Клайнфельтера, трисомия по Х-хромосоме, синдром Шеревского–Тернера, болезнь Дауна, поли- и брахидактилия;

– близорукость, дальнозоркость, астигматизм;

– множественные энзимопатии, дальтонизм, гемералопия и др.;

• различных видов обмена веществ как наследственных, так и приобретенных в процессе онтогенеза под влиянием различных патогенетических факторов (ожирение, атеросклероз, ИБС, туберкулез, гиперурикемия, подагра и др.) и т.д.

Нарушения конституции проявляются в любом возрасте, но чаще у детей.

Пол, хотя и в меньшей степени, чем описанные выше морфологические, метаболические и физиологические признаки, также рассматривается как один из существенных конституциональных факторов.

Выявлены следующие особенности развития патологии в зависимости от пола. У мужчин достаточно часто развиваются следующие заболевания: спондилоартроз, ишемическая болезнь сердца, коронаросклероз, язва двенадцатиперстной кишки, рак головки поджелудочной железы, хронический гломерулонефрит. У женщин чаще развиваются другие заболевания: суставной ревматизм, ревматический эндомиокардит, желчекаменная болезнь, рак желчного пузыря, опухоли молочных желез, остеомаляция, гипо- и гипертиреоз.

У детей, особенно у девочек, с мышечным типом конституции вегетососудистая дистония по гипертоническому типу развивается значительно чаще (на 50–200%), чем у здоровых. У детей с астеническим типом конституции развивается преимущественно сосудистая дистония по гипотоническому типу (которая отмечается в 2–4 раза чаще, чем в контроле).

Довольно часто у детей нарушение конституции проявляется в виде диатезов.

ДИАТЕЗЫ

Диатез ( греч. diathesis — склонность, предрасположение к чему-либо) является своеобразной аномалией конституции, характеризующейся патологической (ненормальной, неожидаемой, неожиданной) реакцией организма как на обычные (физиологические), так и патогенные раздражители.

Диатез — это не заболевание, а предрасположенность либо к патологическому процессу, либо к заболеванию. Однако эта предрасположенность не является фатальной. Определенные условия внешней среды, образ жизни, питание, воспитание, поведение могут как способствовать, так и препятствовать его проявлению. Например, тот или иной характер питания кормящей матери и самого ребенка может сказаться на реализации и степени выраженности диатеза. Диатезы наиболее часто проявляются в раннем детском возрасте, т.е. тогда, когда имеет место несовершенство механизмов гомеостаза и наличие той или иной наследственной ферментопатии.

В настоящее время выделяют следующие наиболее часто встречающиеся виды диатезов: экссудативно-катаральный (аллергический), лимфатико-гипопластический, нервно-артритический. Реже развиваются астенический, геморрагический, спазмофилический и др.