Биологическая значимость ответа организма определяет физиологическую и патологическую реактивность.

Физиологическая реактивность проявляется ответом, адекватным характеру и интенсивности воздействия. Важно, что этот ответ всегда имеет адаптивное значение для организма. Примером может служить одна из разновидностей иммуногенной реактивности — иммунитет.

Патологическая реактивность характеризуется реакцией, неадекватной по выраженности и/или характеру изменения жизнедеятельности организма. Она всегда сопровождается снижением его адаптивных возможностей. Примером может быть аллергическая реакция на какой-либо продукт питания или пыльцу растения.

Таким образом, реактивность — динамичное, постоянно меняющееся свойство целостного организма.

С позиции врача важно, что это свойство можно изменять целенаправленно с целью повышения устойчивости организма к действию различных патогенных факторов.

Принципы этиотропной профилактики и терапии. Важной задачей раздела патофизиологии «Общая этиология» является разработка принципов этиотропного лечения и профилактики заболеваний и патологических процессов.

Этиотропная профилактика и терапия болезней на достижение двух главных целей:

1. Применение этиотропных профилактических мероприятий ‒ установление причин патологического процесса или болезни и проведение мероприятий, направленных на предотвращение их воздействия на организм.

Проведение лечебных мероприятий, основанных на выявление факторов, способствующих и препятствующих реализации патогенного действия причинного агента, и направленных на устранение первых и потенцирование вторых.

Профилактические мероприятия направлены на предупреждение действия на организм патогенных химических (в том числе канцерогенных) агентов, болезнетворных микроорганизмов, проникающей радиации и других физических факторов. Данные меры реализуются медикаментозным путем (с использованием радиопротекторов, гормонов, ферментов, цитокинов, дезинфицирующих средств и др.) или с помощью немедикаментозных воздействий (например, при использовании защитной одежды; УФ-облучения, обладающего бактерицидными свойствами; повторного воздействия данного агента на организм в умеренной дозе с целью повышения резистентности к нему). В последнем случае речь идет о тренировке организма, например, умеренной гипоксией, охлаждением, физической нагрузкой, некоторыми потенциально патогенными веществами.

В качестве примеров профилактических этиотропных мероприятий могут быть названы меры по устранению условий, благоприятных для реализации действия микроорганизмов или возникновения злокачественных опухолей при иммунодефицитах, и/или активация факторов системы иммунобиологического надзора.

Если причинный агент уже воздействует на организм, то принимают меры по прекращению либо по уменьшению интенсивности и/или длительности его действия (лечебные мероприятия). Примерами таких мер могут служить применение противомикробных и антипаразитарных средств при инфицировании организма; остановка кровотечения, переливание препаратов крови и кровезаменителей при нарушении целостности сосудистой стенки.

Существенными внутренними условиями, влияющими на реализацию эффекта причины болезни или патологического процесса, считают механизмы резистентности организма ‒ устойчивости к действию патогенных факторов (от лат. resisteo - сопротивление). Понятия “реактивность” и “резистентность” организма семантически близки, так как довольно часто реактивность представляет собой выражение активных механизмов возникновения резистентности организма к различным болезнетворным факторам. Однако необходимо подчеркнуть, что нередко имеют место состояния организма, при которых проявления реактивности и резистентности разнонаправленны. Например, при гипертермии, некоторых видах голодания, зимней спячке животных реактивность организма снижается, а его резистентность к инфекциям возрастает.

Проявления реактивности и резистентности могут носить и более сложный характер, в зависимости от специфичности действующего фактора/патогена. Так, например, иммунизация приводит к повышению специфической резистентности иммунной системы к конкретному антигену. Это характерно для иммунизации как медицинской процедуре, так и для повышения резистентности иммунной системы в стадии ремиссии после перенесенного соответствующего инфекционного заболевания. Другой более сложный тип взаимодействия механизмов реактивности и резистентности иммунной системы наблюдается при тренировке людей, чья профессиональная деятельность связана с повышенными требованиями к физической нагрузке (спортсмены, военнослужащие соответствующих профессиональных категорий). Так, например, известно, что заболеваемость лиц данной категории инфекционными болезнями зависит объема и интенсивности нагрузок: возрастание физической активности вначале снижает, а затем, при переходе нагрузок на истощающий режим, сопровождается повышением частоты заболеваемости. Повышение резистентности к инфекционном воздействиям также может носить неспецифический характер: оно может развиваться путем тренировок организма в целом, например к физическим нагрузкам, действию ускорений и перегрузок, гипоксии, низким и высоким температурам.

Общий патогенез

Термином «Общий патогенез» обозначают раздел общей нозологии, посвященный разработке представлений об общих закономерностях возникновения и развития патологических процессов и болезней (включая механизмы выздоровления и умирания), а также формулированию и обоснованию принципов и методов их патогенетического лечения и профилактики.

Термин «Патогенез» (или частный патогенез) применяют для обозначения механизма развития конкретной болезни (нозологической формы) или конкретного патологического процесса. В наиболее общем понимании «Патогенез» ‒ комплекс взаимосвязанных процессов повреждения и адаптации организма, лежащих в основе возникновения, развития и исходов патологических процессов и болезней.

Положения общего учения о закономерностях развития болезней и представления о частном патогенезе отдельных патологических процессов и нозологий связаны и дополняют друг друга. Данные о механизмах возникновения, становления и исходов конкретных болезней обобщаются и на этой основе выявляются общие закономерности их развития, формулируются заключения и теоретические представления общего учения о патогенезе болезней, а также о принципах их терапии и профилактики.

Отсюда следует, что общий патогенез является важным компонентом общего учения о болезни — общей нозологии. В свою очередь, положения общего учения о патогенезе используют при анализе конкретных звеньев патогенеза отдельных нозологий и патологических процессов.

Основные положения общего учения о патогенезе основываются на изучении роли причинно-следственных связей в патогенезе болезни. Присутствие или отсутствие патогенного (причинного) фактора при уже возникшей болезни определяет особенности ее развития. При ряде болезней их причина постоянно имеется в организме. Это относится, например, к сахарному диабету, гипертиреоидным состояниям, иммунным заболеваниям, так называемым симптоматическим артериальным гипертензиям.

При патологических состояниях механизм их развития поддерживается и аранжируется наличием в организме этиологического факторов. Патологические изменения связаны между собой различными причинно-следственными связями. Например, причинные факторы, действуя на организм в определенных условиях, вызывают конкретные патологические сдвиги, которые могут стать причиной новых расстройств, приводящих к другим нарушениям. Происходит становление порочного патологического круга.

Порочный круг (circulus vitiosus) ‒ замкнутая цепь причинно-следственных связей, когда какое-либо последовательно возникающее следствие становится причиной новых расстройств, усиливающих первоначальные патологические изменения, вследствие чего происходит утяжеление течения и ухудшение исхода заболевания или патологического процесса. Например, при тепловом ударе существенное повышение температуры тела увеличивает нервно-мышечную возбудимость, что приводит к развитию судорог и усилению сократительного термогенеза. Последнее потенцирует повышение температуры и дальнейшее увеличение возбудимости нервных центров и мышц.

Своевременное выявление причинно-следственных связей крайне необходимо для поиска эффективных путей, средств и способов патогенетического лечения. Разрыв патогенетических связей является одним из подходов к проведению терапии.

Вероятность возникновения, особенности развития и исходы патологических процессов и болезней определяются характеристиками патогенного агента и реактивностью организма, а также условиями, в которых происходит взаимодействие организма и причинного фактора.