Кости и соединения свободной верхней конечности (руки)

Плечевая кость (humerus) представляет собой длинную трубчатую кость. Состоит из тела, или диафиза, и двух концов - эпифизов (рис. 23). На верхнем конце различают головку, сочленяющуюся с лопаткой, большой и малый бугорки и анатомическую шейку. Ниже бугорков плечевая кость несколько сужена; это место называется хирургической шейкой (переломы плечевой кости бывают чаще всего в этом месте). На теле плечевой кости имеются отверстия для прохождения кровеносных сосудов (питательные отверстия) и нервов и шероховатость для прикрепления дельтовидной мышцы.

Рис. 23. Плечевая кость (правая). А - вид спереди; Б - вид сзади; 1 - (головка плечевой кости; 2 - анатомическая шейка; 3 - малый бугорок; 4 - большой бугорок; 5 - бороздка между бугорками; 6 - гребешок большого бугорка; 7 - гребешок малого бугорка; 8 - хирургическая шейка; 9 - шероховатость для прикрепления дельтовидной мышцы; 10, 11 - суставные поверхности для костей предплечья; 12 - венечная ямка; 13 - локтевая ямка; 14 - медиальный надмыщелок; 15 - латеральный надмыщелок

На нижнем конце кости с боков находятся шероховатые выступы - медиальный и латеральный надмыщелки. Кроме того, на нем различают две суставные поверхности для соединения с локтевой и лучевой костями и две ямки; венечную и локтевую.

Кости предплечья. Костей предплечья две: локтевая и лучевая. Они относятся к длинным трубчатым костям.

Локтевая кость (ulna) на предплечье располагается с внутренней стороны (рис. 24). На верхнем конце ее имеются венечный и локтевой отростки, полулунная вырезка и бугристость, на нижнем - головка и шиловидный, отросток.

Рис. 24. Кости предплечья (правые). А - вид спереди; Б - вид сзади; 1 - локтевая кость; 2 - лучевая кость; 3 - межкостное пространство; 4 - полулунная вырезка; 5 - венечный отросток; 6 - локтевой отросток; 7 - головка локтевой кости; 8 - шиловидный отросток локтевой кости; 9 - головка лучевой кости; 10 - ямка на головке лучевой кости; 11 - шейка лучевой кости; 12 - бугристость лучевой кости; 13 - шиловидный отросток лучевой кости; 14 - суставная поверхность лучевой кости для соединения с костями запястья; 15 - межкостные гребни

Лучевая кость (radius) имеет на верхнем конце головку с ямкой, шейку и бугристость, на нижнем конце - суставную поверхность для соединения с костями запястья и шиловидный отросток (см. рис. 24). Диафизы обеих костей предплечья имеют трехгранную форму; наиболее острые края костей обращены друг к другу и называются межкостными.

Кости кисти (ossamanus) подразделяются на кости запястья, кости пясти и фаланги пальцев (рис. 25).

Рис. 25. Кости правой кисти, тыльная поверхность. 1 - ладьевидная кость; 2 - полулунная кость; 3 - трехгранная кость; 4 - гороховидная кость; 5 - трапециевидная большая кость; 6 - трапециевидная малая кость; 7 - головчатая кость; 8 - крючковатая кость; 9 - пястная кость (II); 10 - проксимальная фаланга; 11 - средняя фаланга; 12 - дистальная фаланга второго пальца

Костей запястья восемь, они располагаются в два ряда по четыре кости. Верхний ряд составляют ладьевидная, полулунная, трехгранная и гороховидная кости. Нижний ряд включает две трапециевидные - большую и малую, головчатую и крючковатую кости. Кости запястья с ладонной стороны образуют углубление - борозду запястья, над которой натянута поперечная связка. Между связкой и костями запястья имеется пространство - канал запястья, в котором проходят сухожилия мышц.

Костей пясти пять: первая, вторая и т. д., счет ведется со стороны большого пальца. Они относятся к трубчатым костям. В каждой пястной кости различают основание, тело и головку.

Кости пальцев - фаланги - сравнительно небольшие трубчатые кости. Большой палец имеет две фаланги - основную (проксимальную) и ногтевую (дистальную); на каждом из остальных пальцев имеется по три фаланги - основная (проксимальная), или первая, средняя, или вторая, и ногтевая, или третья (дистальная).

Соединения костей свободной верхней конечности (руки). Кости свободной верхней конечности соединяются между собой посредством суставов. Наиболее крупные из них плечевой, локтевой и лучезапястный.

Плечевой сустав (articulatiohumeri) образован суставной впадиной лопатки и головкой плечевой кости (рис. 26). В этом суставе, шаровидном по форме, возможны движения: сгибание и разгибание, отведение и приведение, вращение и периферическое движение. Через сустав проходит сухожилие длинной головки двуглавой мышцы плеча.

Рис. 26. Плечевой сустав. 1 - сухожилие длинной головки двуглавой мышцы; 2 - синовиальное влагалище этого сухожилия; 3 и 5 - суставная сумка; 4 - акромиальный отросток лопатки; 6 - суставная впадина лопатки

Локтевой сустав (articulatiocubiti) образован тремя костями: плечевой, локтевой и лучевой. В этом суставе общей суставной сумкой объединены три сочленения: плече-локтевое, плече-лучевое и луче-локтевое. Суставная сумка укреплена связками. В локтевом суставе возможны движения: сгибание и разгибание.

Кости предплечья соединены между собой межкостной перепонкой и двумя луче-локтевыми суставами - проксимальным и дистальным, причем проксимальный входит в состав локтевого сустава. Оба сустава по форме цилиндрические, в них возможно вращение вокруг продольной оси. При этом одновременно с лучевой костью происходит движение кисти. Вращение внутрь (ладонью назад) называется пронацией, вращение наружу - супинацией.

Лучезапястный сустав (articulatioradiocarpea) соединяет лучевую кость с костями первого ряда запястья (за исключением гороховидной). В этом суставе, эллипсоидном по форме, возможны движения: сгибание и разгибание, отведение и приведение, а также периферическое движение. Суставная сумка укреплена связками. Лучезапястный сустав и межзапястный сустав (сустав между двумя рядами костей запястья) объединяются под названием сустава кисти.

На кисти различают следующие суставы: межзапястный, плоский по форме; запястно-пястные, также плоские по форме; исключение составляет сустав между большой трапециевидной костью и первой пястной костью - он имеет седловидную форму; пястно-фаланговые суставы, шаровидные по форме; межфаланговые суставы, блоковидные по форме. Все суставы кисти укреплены связками.

Суставы руки, особенно суставы кисти, отличаются значительным размахом и разнообразием движений. Это связано с тем, что в процессе эволюции передняя конечность предков человека превратилась в орган труда.

Скелет нижних конечностей

Скелет нижних конечностей состоит из тазового пояса и скелета свободных нижних конечностей (ног). Тазовый пояс на каждой стороне образован обширной тазовой костью.

Тазовые кости соединяются с крестцом и копчиком и вместе образуют таз. К костям свободной нижней конечности относятся: бедренная, кости голени и стопы. Кости стопы в свою очередь подразделяются на кости предплюсны, плюсны и фаланги пальцев.

Кости и соединения таза

Тазовая кость (oscoxae) срастается из трех костей: подвздошной (osilium), лонной (ospubis) и седалищной (osischii).

На месте их сращения на тазовой кости имеется углубление - вертлужная впадина (рис. 27), в которую входит головка бедренной кости.

Рис. 27. Тазовая кость (правая). А - вид снаружи; Б - вид изнутри; 1 - подвздошная кость; 2 - вертлужная впадина; 3 - запирательное отверстие; 4 - подвздошный гребень; 5 - передняя верхняя ость; 6 - передняя нижняя ость; 7 - задняя верхняя ость; 8 - задняя нижняя ость; 9 - большая седалищная вырезка; 10 - ушковидная поверхность; 11 - поверхность для соединения с лонной костью другой стороны; 12 - подвздошная ямка; 13 - дугообразная линия подвздошной кости; 14 - тело и 15 - ветвь седалищной кости; 16 - седалищный бугор; 17 - седалищная ость; 18 - малая седалищная вырезка; 19 - верхняя и 20 - нижняя ветвь лонной кости

На подвздошной кости различают тело и крыло. Край крыла называется гребнем подвздошной кости; он заканчивается двумя выступами - передней верхней и задней верхней остями. Ниже этих выступов находятся соответственно передняя нижняя и задняя нижняя ости. На подвздошной кости имеются также дугообразная линия, подвздошная ямка, ягодичные линии и суставная поверхность ушковидной формы.

Лонная кость состоит из тела и двух ветвей - верхней и нижней. На верхней ветви имеется лонный бугорок и лонный гребешок. На седалищной кости различают тело и ветвь, седалищный бугор и седалищную ость. Седалищная ость отделяет большую седалищную вырезку от малой. Ветви лонной и седалищной костей ограничивают запирательное отверстие, затянутое почти полностью соединительнотканной перепонкой.

Соединения таза. Различают следующие соединения таза: 1) крестцово-подвздошный сустав (парный): он образован ушковидной поверхностью крестца и подвздошной кости, укреплен плотными связками; это соединение является по форме плоским суставом; 2) лонное сращение, или симфиз, - соединение двух лонных костей; лонные кости соединяются между собой при помощи хряща, внутри которого находится щелевидная полость (такое соединение называется полусуставом); 3) собственные связки таза - крестцово-остная (между крестцом и седалищной остью) и крестцово-бугровая (между крестцом и седалищным бугром). Эти связки вместе с седалищными вырезками ограничивают большое и малое седалищные отверстия, через которые проходят мышцы, нервы и кровеносные сосуды.

Таз в целом

Таз (pelvis) образован двумя тазовыми костями, крестцом и копчиком и их соединениями (рис. 28). Принято различать большой и малый таз. Граница между ними называется пограничной линией; она проходит через мыс, по дугообразным линиям подвздошных костей, лонным гребешкам и по верхнему краю симфиза. Большой таз ограничен крыльями подвздошных костей. Малый таз образован лонными и седалищными костями, крестцом и копчиком. В малом тазу различают верхнее отверстие, или вход, полость и нижнее отверстие, или выход.

Рис. 28. Мужской (вверху) и женский (внизу) таз. 1 - крестец; 2 - седалищная кость; 3 - лонная кость; 4 - подвздошная кость; 5 - копчик; 6 - вход в малый таз; 7 - лонное сращение; 8 - угол под симфизом (лонный угол); 9 - запирательное отверстие; 10 - седалищный бугор; 11 - вертлужная впадина; 12 - крестцово-подвздошный сустав; 13 - гребень подвздошной кости; 14 - передняя верхняя ость; 15 - подвздошная ямка

В полости малого таза находятся мочевой пузырь, прямая кишка и половые органы (у женщины - матка, маточные трубы и яичники, у мужчины - предстательная железа, семенные пузырьки, семявыносящие протоки). Малый таз у женщины является родовым каналом. Имеются половые различия формы и размеров таза; женский таз шире мужского, крылья подвздошных костей у женщин больше развернуты, мыс меньше выступает в полость таза, крестец шире и меньше изогнут. Угол под симфизом между нижними ветвями лонных костей у мужчин меньше прямого, а у женщин - тупой и часто представляет дугу. В акушерской практике большое значение имеет знание размеров таза у женщин. Эти размеры индивидуально различны. Ниже приводятся наиболее важные с практической стороны средние размеры женского таза.

1. Расстояние между передними верхними остями подвздошных костей называются остистой дистанцией (distantiaspinarum), размер ее равен 25 - 26 см.

2. Расстояние между наиболее удаленными друг от друга точками гребней подвздошных костей - гребешковая дистанция (distantiacristarum); она равна 28 - 29 см.

3. Расстояние между большими вертелами бедренных костей - межвертельная дистанция (distantiatrochanterica); она равна 30 - 31 см.

4. Расстояние между верхним краем лонного сращения и ямкой, отвечающей промежутку между V поясничным позвонком и крестцом, - наружная конъюгата или прямой размер таза; этот размер равен 20 - 21 см. Все перечисленные размеры определяются путем наружного измерения таза специальным инструментом - тазомером (особый циркуль).

5. Расстояние между нижним краем лонного сращения и мысом - диагональная конъюгата (conjugatadiagonalis), размер ее равен 12,5 - 13 см. Диагональную конъюгату измеряют при влагалищном исследовании женщины.

6. Расстояние между мысом и наиболее выступающей назад точкой на внутренней поверхности лонного сращения - акушерская, или истинная, конъюгата (10,5 - 11 см). Акушерская конъюгата определяется по наружной конъюгате путем вычитания 9 см или более точно по диагональной конъюгате путем вычитания 1,5 - 2 см.

7. Расстояние между нижним краем лонного сращения и верхушкой копчика измеряется для определения прямого размера выхода малого таза. Это расстояние в среднем равняется 11 см. Если из этой цифры вычесть 1,5 см (они приходятся на толщину копчика и покровов), получим прямой размер выхода малого таза - 9,5 см. Во время родов этот размер может увеличиваться до 11 см вследствие подвижности копчика.

Размеры мужского таза на 1,5 - 2 см меньше размеров женского таза.