Сексуальные нарушения у женщин.

Сексуальные нарушения у женщин классифицируются А.М. Свядощем (1988), следующим образом:

1. Нарушения либидо и оргазма: аноргазмия и алибидемия;

2. Вагинизм.

3. Гениталгии.

Аноргазмия – отсутствие или крайне редкое переживание оргазма при регулярной половой жизни наблюдается, согласно опросам, у 30,0% - 40,0% женщин, (Malewska H., 1967; Schnabl S., 1982, - цит по Свядощ А.М., 1988). Аноргазмии нередко сопутствует снижение полового влечения – алибидемия. Причины аноргазмии и алибидемии многообразны, органические причины, в основном, соответствуют отмеченным выше, факторам сексуальных нарушений. Однако наиболее распространенной причиной считается торможение полового влечения при дисгамии. Аноргазмия может быть первичной, проявляясь с начала половой жизни и вторичной, если возникает у женщин ранее испытывавших оргазм. По степени выраженности можно выделить легкую (половой акт приятен, сопровождается любрикацией – satisfaction sine orgasmo), умеренную (половой акт безразличен, не вызывает ни приятных, ни неприятных ощущений) и тяжелую форму (половой акт неприятен, сопровождается тягостными ощущениями и переживаниями, женщина старается его избегать).

По этиологии, принято выделять: 1. Ретардационную, 2. Симптоматическую, 3. Психогенную, 4. Дисгамическую и 5. Конституциональную – варианты аноргазмии (Свядощ А.М., 1988).

1. Ретардационная – обусловлена ретардацией (запаздыванием) психосексуального развития, поэтому носит первичный, но преходящий характер. Для неё характерно отсутствие либо ослабление либидо, отсутствие эротических сновидений и экстракоитального оргазма и безразличие к коитусу.

2. Симптоматическая – является проявлением определенного основного заболевания (органическое поражение головного или спинного моз­га, хронической интоксикации наркотиками, солями тяжелых металлов, наличием эндокринных или гинекологических нарушений, аномалией строения или травматическими изменениями полового аппарата, в т.ч. в связи с родами, и связанной с этим болью при коитусе). Аноргазмия может сопутствовать астеническим и депрессивным состояниям, авитаминозу и т. п. Она может быть первичной и вторичной, сопровождаться сохранным либидо, наличием эротических сновидений и экстракоитального оргазма.

3. Психогенная – является следствием психотравмирующих воздействий, определяющих торможение сексуальных функций (дискордантные супружеские отношения, психотравмирующие переживания вызывающие психоэмоциональный стресс, “невроз ожидания” у тревожных личностей).

4. Дисгамическая – вызвана дисгармонией половых отношений, когда половой акт не соответствует потребностям женщины.

5. Конституциональная - характерны половая холодность или фригидность (от лат. frigiditas холод), в связи с врожденной недостаточностью психосексуальных функции, т. е. отсутствие полового влечения и оргазма, при сохранной способности к деторождению и любви (Свядощ А.М., 1988).

Вагинизм – непроизвольное судорожное сокращений мышц влагалища и тазового дна в связи со страхом полового акта или гинекологического обследования. Выделяется 3 степени вагинизма (Свядощ А.М., 1988): 1 – реакция обусловлена введением во влагалище полового члена, либо инструментария или пальца врача при обследовании; 2 – реакция наблюдается даже при прикосновении к половым органам; 3 – реакция наступает лишь при представлении полового акта или гинекологического обследования. По форме различают фобический, связанный с навязчивым страхом (коитофобия) и истерический, опосредованный неосознаваемым нежеланием жить половой жизнью с определенным мужчиной и возникающий по механизму “бегства в болезнь”, вагинизм.

Диспареуния – болезненный коитус, болезненность при половом сношении как для мужчины, так и женщины. Наиболее вероятны органические причины, например патология строения половых органов или воспалительные заболевания, вызывающие гениталгии, однако иногда она может иметь психогенную природу.

Гениталгии (лат. genitos-половой, algia-боль) – болезненные сенсации в области половых органов. Относительно полового акта гениталгии могут наблюдаться на этапе “ожидания”, в период интроитуса и фрикций, после полового акта не завершившегося оргазмом (фрустрационная гениталгия), а также вне копулятивного цикла.

Соматическими причинами гениталгий являются неполная дефлорация, различные воспалительные процессы. Психогенные гениталгии связаны с коитофобией и вагинизмом, как правило, имеют в своей основе истероконверсионный механизм.

НАРУШЕНИЯ СЕКСУАЛЬНОГО ПОВЕДЕНИЯ - СЕКСУАЛЬНЫЕ ОТКЛОНЕНИЯ (РАССТРОЙСТВА СЕКСУАЛЬНОГО ПРЕДПОЧТЕНИЯ - ПАРАФИЛИИ) И ЗЛОУПОТРЕБЛЕНИЯ.

Нормальное сексуальное поведение может определяться как комплекс, имеющих сексуальную направленность социальных актов, конечной целью которых является воспроизведение потомства. Данное определение нельзя признать точным, поскольку оно соотносит с патологией такие формы сексуального поведения как, например, мастурбация и гомосексуализм, которые могут носить характер, обусловленный биосоциальными влияниями и жизненными обстоятельствами. Так, аутостимуляция половых органов является естественной в животном мире. В юношеском возрасте регулярная мастурбация отмечается у 98,0% лиц мужского пола и более чем у 60,0% женского. В Меланезии, гомосексуализм является обязательной практикой всех подростков мужского пола в процессе обрядов мужской сексуальной инициализации.

Согласно МКБ-10, критериями сексуальной нормы являются: парность, гетеросексуальность, половозрелость партнеров, добровольность связи, стремление к обоюдному согласию, отсутствие физического и морального ущерба здоровью партнеров и других лиц. Сексуальное отклонение (расстройство сексуального предпочтения) означает всякое отклонение от нормы в сексуальном поведении, независимо от его проявлений и характера, степени выраженности и этиологических факторов. Следовательно, это понятие включает как расстройства в смысле отклонения от социальных норм, так и от норм медицинских. Тяжесть состояния определяется дезадаптирующим влиянием сексуального расстройства на жизнь пациента.

Парафилии.

Парафилии – устойчивые отклонения сексуального предпочтения, при которых для получения сексуального удовлетворения и достижения оргазма необходимы необычные объекты, ритуалы или отношения. Парафилии более чаще наблюдаются у лиц мужского пола.

Выделяются следующие виды парафилий:

1. Патологический аутоэротизм. 2. Гомофилия (гомосексуальность). 3. Фетишизм. 4. Вуайеризм. 5. Эксгибиционизм. 6. Сексуальный садизм. 7. Сексуальный мазохизм. 8. Педофилия. 9. Геронтофилия. 10. Инцестофилия. 11. Зоофилия. 12. Телефонная скатология. 13. Некрофилия. 14. Экскрементофилия. 15. Фроттеризм.

По степени выраженности следует дифференцировать:

1. парафилические элементы - легкие девиации полового влечения, свойственные нормальной сексуальности, играющие роль дополнительных, второстепенных факторов, не являющиеся патологией;

2. парафилические тенденции - деформирующие либидо установки, проявляющиеся в мечтах и фантазиях, но по тем или иным причинам нереализуемые;

3. истинные парафилии - состояния, при которых искаженное половое влечение частично или полностью замещает нормальную сексуальную жизнь.

Общими критериями расстройства полового предпочтения являются следующие:

1. индивидууму свойственны периодически возникающие сексуальные влечения и фантазии, включающие необычные предметы и поступки;

2. индивидуум поступает в соответствии с этими влечениями или испытывает значительный дистресс из-за них;

3. это предпочтение наблюдается в течение более 6 месяцев.

Патологический аутоэротизм – влечение к получению сексуального удовлетворения без партнера, в том числе с применением различных раздражителей физической природы (струя воды, специальных приспособлений, порнографии и т.п.), которое замещает иные формы сексуальной активности. Вариантом женского аутоэротизма является синдром Хевлок-Эллиса, при котором для сексуальной самостимуляции используется струя воды, направляемая на эрогенные зоны. Выделяется ананкастный, с чертами зависимости аутоэротизм, характеризующийся навязчивым стремлением к самовозбуждению, при любом психоэмоциональном напряжении, даже вне актуальной сексуальной потребности, когда оргазм становится элементом релаксации. Примерно 1,0% людей являются эгоонанами – т.е. получающими наслаждение лишь от процесса самоудовлетворения. Они не имеют эротических реакций ни на гетеросексуальные, ни гомосексуальные раздражители.

Гомосексуализм.

Гомосексуализм – половое влечение к лицам одноименного пола. В клиническом плане – гомосексуализм (мужской и женский) традиционно подразделяется на активную и пассивную формы, на основе роли гомосексуалиста во время половых отношений. Большинство специалистов, работающих в сфере психического здоровья, начиная с 1973 года, когда гомосексуализм, как болезнь, был исключен из Американской классификации DSM-II, рассматривают его, в качестве варианта нормы. Такая оценка обусловлена тем, что гомосексуализм не ассоциирован с какими-либо очевидными физическими, эмоциональными или психологическими нарушениями. Например, мужчины гомосексуалисты во всех отношениях ничем не выделяются из общей массы мужского населения. Индивидуумы с утонченными чертами лица или грацильным телосложением, становятся пассивными гомосексуалистами не чаще остальных лиц мужского пола. Пассивные гомосексуалисты-мужчины более агрессивны и полигамны, чем лесбиянки, то есть обнаруживают типичный для биологического пола паттерн поведения.

В результате опроса 20 000 мужчин и женщин, Кинси (Kinsey A., 1953) разработал семибальную шкалу сексуального поведения людей: 0 – полностью гетеросексуальны (25,0% людей); 1 – гетеросексуальны, но с элементами гомосексуальных тенденций (25,0%); 2 – в большей степени гетеросексуальны, но со случайными гомосексуальными контактами (25,0%); 3 – одинаково гетеросексуальны и гомосексуальны, т.е. бисексуальны (10,0%); 4 – гомосексуальны, но с выраженными гетеросексуальными наклонностями (5,0%); 5 – более гомосексуальны, но со случайными гетеросексуальными контактами (5,0%); 6 – полностью гомосексуальны (5,0%). Гомосексуальные тенденции не соответствуют аутоидентификации, так представители с 1 по 5 группу – как правило, идентифицируют себя как гетеросексуалы.

Считается, что примерно 70,0% мужчин и 40,0% женщин хотя бы один раз в своей жизни имели гомосексуальные отношения. Как правило, это происходит в юношеском возрасте в форме петтинга (вызывание оргазма ласками), обоюдной мастурбации и гораздо реже – в виде анального секса. З. Фрейд полагал, что в раннем возрасте каждый человек бисексуален, но в процессе развития, вследствие социальных влияний, происходит постепенное подавление выражения чувств и эмоций, которые не соответствуют идентичности нашего пола.

Гомосексуальны, могут быть не только люди, но и животные – начиная
с насекомых и заканчивая приматами. Причем гомосексуальность в наибольшей степени присуща высокоразвитым приматам – шимпанзе, бабуинам, макакам резус, что свидетельствует о существовании в их мозгу некой латентной программы бисексуальности. Гомосексуальное поведение не сказывается на выживаемости вида или группы, так как чаще наблюдаются у самцов. Очевидно, что редукция репродуктивных способностей самца легко компенсируется полигамным поведением его сородичей. В целом, необычное или отклоняющееся половое поведение в животном мире широко распространено. Животные могут получать удовольствие от орального секса, межвидового спаривания (эквивалент человеческого скотоложства), изнасилования, садизма, эксгибиционизма и т.д.

Выделяются следующие виды гомосексуализма: 1. педерастия (анальный гомосексуальный коитус); 2. эфебофилия (сексуальные действия между мужчиной и подростком); 3. лесбийская любовь (женский гомосексуализм); 4. корофилия (сексуальные контакт между взрослой женщиной и девушкой).

Причины истинного гомосексуального поведения остаются неясными, в настоящее время идет интенсивный научный поиск, результаты которого подтверждают значение генетических и иных биологических переменных. Предполагается, что гомосексуализм возникает, как форма адаптации животных к существованию в группе. Биологическая основа гомосексуальности подтверждается, например, особенностью иннервации ануса, локализацией и чувствительностью простаты, а также наличием оргазма у пассивных гомосексуалистов при анальном коитусе.

Приверженцы психодинамической теории связывают гомосексуализм у мужчин с комплексом Эдипа, а у женщин - с комплексом Электры, либо объясняют его подсознательным влечением к кровосмешению, рассматривая как заместительную форму инцестных тенденций по отношению к отцу или брату.

Фетишизм (сексуальный символизм, сексуальный парциализм) – характеризуется сексуальным интересом к отдельным частям тела (волосы, уши, стопы ног и т.д.), или неодушевленным объектам, например деталям одежды противоположного пола, которые символизируют сексуального партнера. Действия, направленные на завладение необходимым предметом, могут вызывать оргазм, либо он достигается путем мастурбации в связи с объектом фетиша. Для того, чтобы завладеть необходимым предметом, фетишисты идут на кражи и даже разбойные нападения.

Разновидностью фетишизма являются: 1. Трансвестический фетишизм (от древнегреч. vestis – одежда) – проявляется достижением сексуального удовлетворения в связи с переодеванием в одежду противоположного пола. Трансвеститы, как правило, гетеросексуалы, испытывающие сексуальное влечение к женщинам, но в фантазиях нередко представляющие себя женщиной, предающейся лесбийской любви. Близкими формами являются:

- аутомоносексуализм, характеризущийся влечением к собственному телу (чаще его зеркальному отражению), когда оно имеет сходство с телом субъекта противоположного пола, что достигается при помощи одежды и соответствующих манер;

- аутогинефилия – сексуальное возбуждение при воображении себя женщиной;

- цисвестизм - стремление к надеванию одежды не противоположного, а своего пола, но типичной для другого возраста, либо иной социальной группы;

- гомесвестизм - сексуальное удовлетворение достигается при одевании одежды своего же пола, но принадлежащей другому человеку;

-апотемнофилия – фетишизм в сочетании с садомазохизмом, при котором роль фетиша играют уродства тела. Эта девиация может проявляться и в стремлении к ампутации части собственного тела. Не исключено, что поведение сексуальных преступников (садистов), которые обрубают или отрезают части тела у своей жертвы, может быть обусловлено апотемнофилией;

- пигмалионизм (греч. - мифологический скульптор, влюбившийся в созданную им статую, син. - монументофилия, иконолагния) - сочетание с вуайеризмом, при этом роль фетиша играют изображения человеческого тела (картины, статуи, фотографии);

- нарциссизм (греч. - нарцисс, мифологический юноша, влюбившийся в свое отражение в воде, син. - аутофилия, аутоэротизм, аутоэрастия) - фетишем является собственное тело, оргазм достигается при созерцании собственного обнаженного тела, отдельных его частей, в том числе половых органов;

- гетерохромофилия - объектом полового влечения является только партнер с другим цветом кожи;

- ретифизм - разновидность фетишизма, сочетающегося с мазохизмом, при котором роль фетиша играет обувь и другие предметы из кожи;

Вуайеризм (скоптофилия, инспекционизм) – достижение полового возбуждения и удовлетворения путем тайного подглядывания за половыми действиями или обнаженными половыми органами других людей, не подозревающих о вторжении в их частную жизнь. Нередко выступает как ведущая или единственная форма половой разрядки при полном отсутствии стремления к нормальным половым отношениям. Разновидностью вуайеризма является сверхценное увлечение порнографией, а также эксаудиризм - акустический эквивалент вуайеризма.

Эксгибиционизм (лат. exhibitium – выставлять, показывать) – стремление демонстрировать свои половые органы другим людям, с целью достижения сексуального возбуждения и оргазма, без их на то согласия и в неподобающих обстоятельствах. Встречается, как правило, у мужчин. Нередко такая демонстрация осуществляется в строго определенных условиях – в церкви, в транспорте и т.п. Жертвами эксгибиционистов также могут быть относительно постоянными – дети, женщины определенного возраста. Как вариант эксгибиционизма расценивается любовь к разговорам на интимные, сексуальные темы. Эксгибиционизм считается наиболее распространенной формой половых преступлений.

Разновидностью эксгибиционизма в сочетании с вуайеризмом является - плюрализм (сексуальный плюрализм) - групповой секс, в том числе триолизм - вариант сексуального плюрализма, заключающийся в сексуальных действиях между тремя партнерами, два из которых имеют одинаковый пол.

Сексуальный садизм - терминология связана с именем маркиза де Сада (1740-1814), получавшего сексуальное удовлетворение, истязая своих жертв – стремление причинить сексуальному партнеру физическое или моральное страдание для усиления сексуального возбуждения. Садизм (эрототиранизм, активная алголагния) имеет определенную психологическую связь с изнасилованием. Разновидностями садизма являются: 1. Флагеллантизм (лат. flagellans – бичевание, активный флагеллантизм, флагелляция, дипольдизм) - удовлетворение достигается путем бичевания партнера; 2. Салиромания - в результате мазания других людей грязью, калом, мочой, кровью и т.д.; 3.Поллюционизм - разновидность салиромании, заключающаяся в стремлении пачкать людей семенной жидкостью; 4. “Накалывание” - удовлетворение достигается путем уколов партнера острыми инструментами (с данным состоянием сближается стремление к прижиганию тела сексуального партнера, например, горящей сигаретой);

Сексуальный мазохизм (термин связан с именем австрийского писателя Леопольда фон Захер-Мазоха, воспевшего в своих произведениях боль, как средство достижения сексуального удовлетворения) – извлечение сексуального удовольствия из собственных физических и моральных страданий. Мазохист переживает сексуальное возбуждение и удовлетворение лишь на фоне боли и унижения, которым его подвергает половой партнер. При этом, однако, мазохисты предпочитают контролировать пределы этой боли и унижения, стремясь не иметь контактов с сексуальными садистами.

Разновидности мазохизма: 1. Аутоэротическая асфиксия – сексуальное удовлетворение путем самоудушения вплоть до выраженной асфиксии, что может повлечь смертельный исход; 2. Пассивный флагеллантизм – удовлетворение достигается при самобичевании; 3. Танатофилия - получение сексуального удовлетворения в процессе фантазий на тему собственной смерти и погребения (более широко - влюбленность в тематику, связанную со смертью).

A.Eulenburg (1902) считал, что садизм и мазохизм являются дополняющими друг друга вариантами достижения сексуального удовлетворения и иногда чередуются у одного и того же субъекта. Он предложил называть садизм активной, а мазохизм пассивной алголагнией (греч. аlgos – боль, lagneia – сладострастие), тем самым объединяя их в одну общую форму сексуальной девиации – садомазохизм.

Педофилия - (инфантосексуализм, падерозия) - половое влечение к детям (некоторыми исследователями рассматривается как разновидность фетишизма, в которой роль фетиша играют черты незрелого детского тела, а пол ребенка при этом не играет существенной роли). Вариантами являются: 1. Нимфофилия - сексуальное влечение мужчин к незрелым девочкам; 2. Эфебофилия - половое влечение к мальчикам-подросткам, юношам; 3. Партенофилия - половое влечение к зрелым девственницам (сексуально неопытным субъектам). Педофилия представляет собой наиболее социально-опасный вариант сексуального злоупотребления (см. ниже).

Геронтофилия (пресбиофилия) - половое влечение к лицам старшего возраста, к старикам.

Инцестофилия (лат. incestus-безнравственный) – половое влечение к кровным родственникам.

Зоофилия - (содомия – по названию библейского города Содома, зооэрастия, зооступрум, бестиофилия, скотоложство) - половое влечение к животным и получение удовлетворения от сексуального контакта с ними. Наибольшее распространение имеет в сельской местности, среди мужского населения. Согласно A.Kinsey (1953), половые контакты с животными в течение жизни отмечали 17,0% деревенских подростков и всего 26 из почти 6000 опрошенных женщин.

Телефонная скатология – изощренная нецензурная брань по телефону незнакомому человеку, за которой обычно следует мастурбация.

Некрофилия (некромания, ликантропия) - половое влечение к трупам и стремление к совершению с ними сексуальных действий (рассматривается как разновидность фетишизма, когда в роли фетиша выступает мертвое тело, либо садизма). Близким состоянием является влечение к сексуальным действиям со спящими или находящимися в бессознательном состоянии, с тяжелобольными и умирающими людьми, а также сексуально окрашенный интерес к трупам, кладбищам, похоронным ритуалам и всему, что так или иначе связано со смертью и умершими. Крайней формой некрофилии является некросадизм (бертранизм) - стремление к осквернению трупа и надругательству над ним (чаще в форме отрезания молочных желез, вырезания половых органов) и некрофагия - поедание частей трупа (часто - половых органов). Некрофагия и некросадизм иногда сочетаются с предварительным убийством жертвы, либо сексуальное удовлетворение может быть сопряжено именно с самим процессом убийства. Разновидностью некросадизма является - вампиризм (сексуальный вампиризм) - сексуальное удовлетворение при ощущении вкуса крови партнера (кровь получают посредством укусов партнера в процессе коитуса или предваряющих его ласк).

Экскрементофилия (пикацизм) - удовлетворение достигается путем обнюхивания, ощупывания, проглатывания или обмазывания себя человеческими выделениями. Рассматривается как сочетание мазохизма и фетишизма, когда роль фетиша.играет кал, моча, сперма и т.п. Разновидности экскреметофилии – 1. Ренифлекс (озолагния, осфрезиофилия) - роль фетиша играет специфический запах объекта сексуальных предпочтений (обонятельный фетишизм); 2. Уролагния (урофилия) - обонятельным фетишем служит запах мочи; 3. Копролагния - фетишем является запах кала; 4. Спермолагния - запах семенной жидкости и т.п. Вкусовым эквивалентом экскрементофилии является поедание или питье выделений - урофагия, копрофагия, спермофагия.

Фроттеризм, фроттаж (от франц. frotter - тереть) - достижение сексуального удовлетворения путем прикосновения (или трения) половыми органами к различным частям тела избранного объекта в толпе, в тесноте (например, в транспорте).

Петтинг (от англ. pet – предаваться ласкам, обнимать) – удовлетворение полового влечения и оргазм достигаются при соприкосновении гениталий, взаимных поцелуях, трении тел.

Сексуальные отклонения нередко являются причиной сексуальных злоупотреблений.

СЕКСУАЛЬНЫЕ ЗЛОУПОТРЕБЛЕНИЯ.

Сексуальные злоупотребления – сексуальные действия, в ходе которых происходит физическое или психологическое принуждение, либо партнером является индивидуум не способный дать разумное согласие на контакт (например, ребенок, либо беспомощный человек). К злоупотреблениям относят педофилию, инцест, а также изнасилование.

Педофилия является вариантом парафилии, вызывающим наибольшую обеспокоенность общественности, что подтверждается, в частности тем, что лишь данное сексуальное злоупотребление включено в Американскую классификацию DSM-IV.

Почти все педофилы – мужчины, чаще их жертвами становятся девочки в возрасте 8 – 11 лет. В то же время частота гомосексуальных педофилических контактов намного превышает распространенность гомосексуализма в общей популяции. Это соответствует представлению, что для педофила большее значение имеет физическая незрелость объекта сексуального влечения, а не его пол. Сексуальное удовлетворение педофилы получают при различных сексуальных манипуляциях с детскими гениталиями. Более чем в половине случаев может осуществляться сексуальная пенетрация, при этом почти в 90,0% случаев имеет место физическое насилие. Педофилические тенденции отражают стремление к превосходству и власти над другим индивидуумом. Наиболее распространенным типом среди педофилов является мужчина с затруднениями в межличностных контактах, в то время как с детьми он чувствует способность полностью контролировать любые отношения.

Инцест (от лат. incestus – кровосмешение, осквернение) – сексуальные связи, включая коитус, между членами одной семьи (брат и сестра, родители и дети, а также отчим и падчерица, мачеха и пасынок). Подобные связи культурально табуированы практически универсально для всей человеческой цивилизации, их избегают и многие животные, особенно приматы. Лишь у египетских фараонов существовал обычай жениться на сестрах для сохранения чистоты крови. В результате кровосмесительных браков возможно проявление негативных эффектов редких рецессивных генов, что неблагоприятно для потомства, кроме того, такие связи приводят к нарушению отношений между членами семьи и дезорганизации семейной, и в целом, общественной жизни. В меньшей степени табуированы связи между членами одной семьи не связанными кровным родством. Наибольший риск подвергнуться инцесту у падчериц, воспитываемых отчимом. Среди кровных родственников, наиболее частым вариантом инцеста является сексуальная связь между братом и сестрой, реже отцом и дочерью и крайне редко между матерью и сыном. Редкость инцеста объясняется не только моральным запретом, но и психологическими факторами, когда совместная жизнь с раннего возраста и привычные отношения между индивидуумами, становятся препятствием для проявления полового влечения между ними. Это демонстрируют отношения между разнополыми детьми от разных браков, проживающих в одной семье. Согласно психодинамической концепции, у ребенка старше 3 – 5 лет пробуждается половое влечение и первым его объектом становится родитель противоположного пола. Далее ребенок узнает о моральной недопустимости, запретности данного влечения и у него формируется аффективно - заряженный комплекс – комплекс Эдипа. Какие либо нарушения процесса подавления этого комплекса или переживания, усиливающие этот комплекс, могут определить последующее развитие невротических расстройств и нарушений сексуального предпочтения.

Изнасилование – принуждение к сексуальным действиям одного лица, другим. Традиционно рассматривается как сексуальное преступление. В подавляющем большинстве случаев – изнасилование, это преступление мужчины против женщины, но жертвой может быть и мужчина. Примерно треть изнасилованных – моложе 16 лет. Изнасилованием несовершеннолетнего считается коитус, состоявшийся независимо от проявляемого последним желания. Мотивами действий насильников всегда является сочетание агрессии и искаженной сексуальности, что подтверждается высокой частотой различных парафилий среди насильников. Большинство насильников, личности в возрасте до 25 лет, из низших в социально-экономическом отношении слоев общества, нередко злоупотребляющие алкоголем, с невысоким образованием и низким интеллектом (Карсон Р., с соавт., 2004).

РАССТРОЙСТВО ПОЛОВОЙ ИДЕНТИФИКАЦИИ (ГЕНДЕРНОЙ ИДЕНТИЧНОСТИ).

Гендерная идентичность – осознание своей принадлежности к мужскому или женскому полу. Следует отличать от гендерной роли – т.е. маскулинности или фемининности публичного поведения.

Расстройство гендерной идентичности проявляется с детства и характеризуется постоянной, интенсивной неудовлетворенностью чертами своей врожденной половой принадлежности, а также убежденностью в принадлежности к другому полу. Они ждут физического превращения в лицо противоположного пола, проявляют противоположные особенности характера и привычек. У мальчиков наблюдается выраженный интерес к традиционно женским занятиям. Они предпочитают одеваться как девочки, любят играть в обычные для девочек игры, избегают шумные игры. Девочки, напротив, во внешнем виде, игровых предпочтениях, интересах, следуют стереотипам свойственных мальчикам. Иногда расстройство ограничивается детским и подростковым возрастом - расстройство половой идентификации в детском возрасте. Большинство детей с расстройством гендерной идентичности не становится транссексуалами.

В зрелом возрасте расстройство гендерной идентичности, может трансформироваться в гомосексуализм, реже в транссексуализм. При лонгитудном изучении 44 мальчиков с расстройством гендерной идентичности, лишь один из них, став взрослым, пожелал оперативным путем изменить пол (Green R., 1987). Девочки с выраженными маскулинными чертами, чаще вырастают гетеросексуалами, но нередко становятся гомосексуалистками.

Расстройство гендерной идентичности сопровождается различными формами психосоциальной дезадаптации (психогенными нарушениями, разными видами девиантного поведения, деструктивными тенденциями, суицидальной активностью).

В DSM – IV, расстройство гендерной идентичности рассматривается в рамках двух составляющих: 1. выраженная и стойкая кросс-гендерная идентификация – убежденность в своей принадлежности к другому полу и желание к нему принадлежать; 2. гендерная дисфория – стойкое переживание дискомфорта в связи с собственным биологическим полом или ощущение несоответствия гендерной роли, присущей данному полу. Согласно МКБ-10, выделяются транссексуализм и трансвестизм двойной роли, а также отмеченное выше расстройство половой идентификации в детском возрасте.

Транссексуализм (по МКБ-10) - это стойкое осознание своей принадлежности к противоположному полу, несмотря на правильное, соответствующее генетическому полу формирование гонад, урогенитального тракта, вторичных половых признаков, характеризующееся стремлением изменить свой пол путем гормонального, хирургического ле_******************************************************************************************************************************************************************************************************************************************************************************************************************************************************************************************************************************************************************************************************************************0имерно 1 из 30000 мужчин и 1 из 100000 женщин.

Диагностика транссексуализма основывается на следующих критериях:

1. Стабильное и неизменное чувство принадлежности к противоположному полу, дискомфорт и ощущение несоответствия своему биологическому полу.

2. Постоянная озабоченность и желание избавиться от первичных и вторичных половых признаков и приобрести противоположные путем хирургического и гормонального лечения.

3. Развитие данных нарушений наблюдается с раннего детского возраста при отсутствии симптомов другого психического заболевания и врожденных аномалий развития половых органов.

Трансвестизм двойной роли (трансролевое поведение).

Характеризуется использованием и ношением одежды противоположного пола, что проявляется как часть образа жизни с целью получения удовольствия и душевного комфорта от собственного внешнего вида и временного ощущения своей принадлежности к противоположному полу. Переодевание не сопровождается сексуальным возбуждением и разрядкой.

Диагностическими критериями трансвестизма являются:

1. желание выглядеть подобно лицу противоположного пола и реализация этого желания через использование атрибутов соответствующей одежды;

2. периодичность данного желания;

3. парциальность, избирательность переодевания (в одиночестве, в незнакомой обстановке); социальная половая роль соответствует биологическому полу;
половое влечение гетеросексуальное.

 

Л И Т Е Р А Т У Р А

1. Р. Карлсон, Дж. Батчер, С. Минека. Анормальная психология, 11 издание, издательский дом “Питер”., 2004, 1166 с.

2. Общая сексопатология. Руковдство для врачей под ред. Г.С. Васильченко. М: Медицина, 1977, 448 с.

3. Большой Энциклопедический словарь. Изд-е 2-е, переработ. и дополненное. М.: Изд-во “Большая Российская энциклопедия”, СПб “Норинт”, 1998, с.666

4. Левин И. Сексология и сексопатология. - М.:изд-во “Медпрактика”.2000.-204 с.

5. Кон И.С. Введение в сексологию: Учебное пособие. – М.: Олимп, ИНФРА-М, 1999. – 288 с.

6. Мастерс У., Джонсон В., Колодны Р. Мастерс и Джонсон о любви и сексе.: В 2 т. Пер. с англ. Спб, 1991

7. Орлов Р.С., Ноздрачев А.Д. Нормальная физиология: Учебник. – ГЭОТАР – Медиа, 2005. – 696 с.

8.Свядощ А.М. Женская сексопатология. - М., Медицина., 1988, 176 с.

9. Любимова З.В., Маринова К.В., Никинина А.А. Возрастная физиология – В 2 ч. – М.: Гуманит. изд. Центр ВЛАДОС, 2003. – Ч. 1. – 304 с.