VIII. Обследование больного с иридоциклитом

Типичные жалобы:сильные боли в глазу, светобоязнь, слезотечение, покраснение глазного яблока.

Анамнез: 1. Характер начала заболевания. 2. С чем больной связывает заболевание (переохлаждение, перенесен­ное ранее или обострение хронического заболевания). 3. На­личие, очагов фокальной инфекции. 4. Перенесенные анало­гичные заболевания глаза в прошлом у себя и у родствен­ников. 5. Какие исследования и какое лечение проводилось в прошлом. 6 Профессия больного и условия работы.

ОБЪЕКТИВНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ: 1. Исследование остроты центрального зрения без коррекции и с коррекцией и диафрагмированием, если зрачок расширен мидриатиками. 2. Наружный осмотр глаза. Обратить внимание на покрас­нение глаза наличие и степень выраженности слезотечения, светобоязни, гетерохронию. 3. Метод бокового освещения: характер инъекции глазного яблока, наличие или отсутствие преципитатов на задней поверхности роговицы, помутнение влаги передней камеры или наличие гипопиона, состояние радужной оболочки (цвет и рисунок), наличие задних синехий, состояние зрачка (размер, форма, цвет). 4. Метод проходящего света. В проходящем свете оцепите степень проз­рачности глубоких преломляющих сред (помутнение задней капсулы хрусталика, помутнение других отделов хрусталика, помутнение стекловидного тела). Необходимо отдифференцировать помутнение хрусталика и помутнения стекловидно­го тела. 5. При пальпации глазного яблока в области проек­ции цилиарного тела определите наличие цилиарной болез­ненности и определите состояние внутриглазного давления. 6. При постановке диагноза иридоциклита необходимо учи­тывать общее состояние больного (консультации специалис­тов: фтизиатра, ревматолога, рентгенолога, отоляринолога. стоматолога, невропатолога, терапевта, венеролога) и дан­ные лабораторных исследований (анализы крови: общий, RW, на бруцеллез, токсоплазмов, ревматизм). 7. Поставив диаг­ноз иридоциклита, продумайте план лечения больного. Необ­ходимо, чтобы схема лечения иридоциклита включала в себя: а) комплекс неотложных местных и общих мер при остром иридоциклите.

ЗАПОМНИТЕ, что при иридоциклитах противопоказаны миотики!

б) этиотропное лечение; в) неспецифическое лечение (про-тивоспалительное, десенсибилизирующее, рассасывающее, отвлекающие и осмотические средства, снятие болевого синдрома; расширение зрачка).

Иную клинику имеют заболевания заднего отдела сосудистого тракта - хориоидиты. Они протекают безболезненно. Из жалоб больных могут быть зрительные расстройства — сни­жение зрения, фотопсии, метаморфопсии, скотомы, наруше­ния сумеречного зрения. Их диагностика базируется на мето­дах офтальмоскопии, диафаноскопии, ультразвуковой биомет­рии, функциональных исследованиях. При аналогичных жалобах не следует забывать о возможности опухолей хориоидеи.

IX. ОБСЛЕДОВАНИЕ БОЛЬНОГО С ПАТОЛОГИЕЙ

ХРУСТАЛИКА.

Типичные жалобы:постепенное, безболезненное снижение Зрения.

Анамнез: 1. Характер начала заболевания, давность заболевания. 2. Характер снижения зрения. 3. С какими при­чинами больной связывает появление жалоб. 4. Наличие в анамнезе травм (особенно в области головы). 5. Наличие сопутствующих заболеваний глаз (глаукома, близорукость, увеит). 6. Профессия больного, наличие профессиональных вредностей. 7. Наличие общих заболеваний.

8. Семейный анамнез, наличие аналогичных заболеваний у родственни­ков.

ОБЪЕКТИВНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ: 1. Исследование остроты центрального зрения без коррекции и с коррекцией. При отсутствии предметного зрения исследуйте светоощущение, указав правильная или неправильная светопроекция. Необходимо отнестись к исследованию светоощущения с осо­бой тщательностью: острота зрения равная светоощущеиию с неправильной проекцией света или равная «0» указывает на поражение сетчатки и зрительного нерва и является про­тивопоказанием для экстракции катаракты. В этом случае необходимы дополнительные методы исследования (эхобиометрия, диафаноскопия и др.) для исключения отслойки сет­чатки, внутриглазной опухоли, терминальной глаукомы и т. д. 2. Наружный осмотр глаза. Определить состояние окружаю­щих тканей и придаточного аппарата (в том числе слезного мешка — есть или нет патологическое отделяемое из слезных точек при надавливании на область слезного мешка). 3. Ме­тод бокового освещения. Определите состояние конъюнкти­вы, склеры, роговицы; оцените глубину передней камеры, сравнив ее с другим глазом. Посмотрите цвет и рисунок ра­дужной оболочки, наличие ее дрожания (иридодонез) размер, форму, реакцию зрачка на свет; особое внимание обра­тите на цвет зрачка (черный, серый, перламутровый, молоч­но-белый) и на наличие тени от радужки и ее ширину. 4. Ме­тод проходящего света. В проходящем свете необходимо оце­нить степень прозрачности хрусталика. Обратите внимание на наличие спицеобразных, точечных, полиморфных помут­нений на фоне красного рефлекса с глазного дна и на воз­можность отсутствия рефлекса с глазного дна при тотальной катаракте. Проверьте подвижность обнаруженных помутне­ний в зависимости от перемещения глазного яблока (для уточнения локализации помутнений: роговица, различные отделы хрусталика, стекловидное тело). 5. Биомикроскопия. С помощью преподавателя определите наличие и однород­ность помутнений хрусталика, глубину их залегания, наличие вакуолей, водяных щелей, бляшек. 6. Исследуйте внутриглаз­ное давление пальпаторным методом и тонометрически. На основании жалоб больного, данных анамнеза и объективного исследования поставьте предварительный диагноз. Проведи­те дифференциальный диагноз между катарактой и открытоугольной формой глаукомы. Обоснуйте свои рекомендации лечения больного. Решите вопрос о возможности хирурги­ческого лечения, обоснуйте показания к операции. Если по­казано хирургическое лечение, то необходимы дополнитель­ные исследования (см. перечень необходимых исследований при подготовки больного к операции).

ПЕРЕЧЕНЬ НЕОБХОДИМЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ ПРИ ПОДГОТОВКЕ БОЛЬНОГО К ОПЕРАЦИИ ПО ПОВОДУ

КАТАРАКТЫ

Офтальмоскопические: 1. Острота зрения, рефракция. 2. Тонометрия. 3. Метод бокового освещения. 4. Метод про­ходящего света. 5. Биомикроскопия. 6. Ультразвуковая биометпия. 7. Исследование состояния слезоотводящих путей. 8. Исследование микрофлоры конъюнктивальной полости.

Общие: 1. Анализ крови клинический, анализ крови на RW, анализ крови на сахар. 2. Анализ мочи клинический. 3. Анализ кала на яйца глистов. 4. R — скопия грудной клет­ки. 5. ЭКГ. 6. Заключение терапевта о возможности хирургического вмешательства (отсутствие противопоказаний по общему состоянию больного). 7. Заключение стоматолога о состоянии ротовой полости и проведенной санации зубов. Я. Заключение отоларинголога. 9. Заключение невропатолога (по показаниям). 10. Заключение эндокринолога (по показа­ниям).