Способность узнавания предметов на ощупь связана с корковыми анализаторами теменных долей полушарий большого мозга, локализующимися преимущественно в нижней теменной дольке.

При поражении этой зоны наблюдается астериогнозия на противоположной стороне тела.

Задача № 17

У больного с переломом основания черепа, линия которого проходит по дну передней черепной ямки, нарушено обоняние. Кроме того, отмечено истечение какой-то жидкости из полости носа.

1. Почему у больного при описанном повреждении нарушено обоняние?

2. Какая жидкость вытекает из полости носа и с чем связано ее истечение?

1. Срединная часть дна передней черепной ямки представлена решетчатой пластинкой (laminacribrosa) одноименной кости. Через её отверстия из зоны верхнего носового хода в полость черепа проникают обонятельные нити (filaeolfactoriae), в целом рассматриваемые как одноименный нерв. Их разрыв при переломе пластинки и ведет к расстройствам обоняния.

Сопутствующее повреждение оболочек мозга в этой зоне с нарушением герметичности подпаутинного пространства и может привести к истечению в полость носа спинномозговой жидкости (носовая ликворея).

Задача № 18

Больной понимает обращенную к нему речь, но сам говорить не может. Его состояние вполне удовлетворительное, о физической слабости речи не идет. Мышцы, связанные с речеобразованием, и их инерция ничем не затронуты.

1. Корковый конец какого анализатора поврежден?

2. Где локализуется конец этого анализатора в пределах коры головного мозга?

1. Наиболее вероятно, что поражена область коры полушарий конечного мозга, составляющая двигательный анализатор артикуляции (устной) речи, который относится ко 2-й сигнальной системе.

2. Он локализируется в задней части нижней лобной извилины (поле 44, центр Брока). Его повреждение разного характера вызывает у правшей описание расстройства (моторная афазия).

Задача № 19

Больной после перенесенной черепно-мозговой травмы, ощупывает предмет при закрытых глазах, не может определить его форму, узнать его.

1. Где локализуется очаг поражения?

2. Корковый конец какого анализатора поврежден?

1. Очаг поражения локализуется в верхней части верхней теменной доли (поля 7, 5).

2. Поврежден корковый конец анализатора стереогноза. Этот анализатор дает возможность распознавания предметов на ощупь. Поражение этой зоны дает описанную клиническую картину (тактильная агнозия, астереогнозия).

Задача № 20

Больной хорошо видит предметы, обходит препятствия, однако не способен узнать их, определить, что именно они собой представляют. Он потерял способность сравнить видимое в данный момент с имеющимся у него банком зрительных образов и идентифицировать его. Иногда он стремится потрогать предмет, чтобы распознать его на ощупь.

1. Корковый конец какого анализатора поврежден?

2. Где локализуется поражение?

1. Описанная клиническая картина свидетельствует об утрате больным зрительной памяти.

2. Корковой центр, включенный в ее механизмы, занимает область над шпорной бороздой на медиальной поверхности и заднюю часть латеральной поверхности затылочной доли (преимущественно поле 18, частично-19).

Задача № 21

У больного опухоль гипофиза, необходимо хирургическое вмешательство. Известно, насколько многообразны и сложны его топографические отношения с важнейшими близлежащими образованиями - мозгом, сосудами, нервами. Хирург решил использовать доступ к этой железе через систему уже имеющихся каналов, сообщений.

1. Что может служить анатомическим субстратом для такого доступа?

2. Опишите предполагаемый путь, который пройдет хирург, прежде чем доберется до гипофиза?

1. Анатомическим субстратом для хирургического доступа может служить наличие полостей в некоторых костях черепа.

2. Предполагаемый путь хирурга по системе полостных сообщений: полость носа – верхний носовой ход – апертура клиновидной пазухи – клиновидная пазуха (sinussphenoidalis).Выше ее верхней костной стенки, в гипофизарной ямке, выстланной твердой оболочкой мозга, и залегает гипофиз.

Задача № 22

Больной жалуется на головные боли, резкое ухудшение зрения. Одновременно отмечается значительное увеличение размеров лицевого черепа, кистей и стоп.

1. О патологии какого анатомического образования должен подумать врач?

2. С чем связаны подобные клинические проявления?

Увеличение размеров указанных частей тела в зрелом возрасте заставляет предположить избыточную секрецию гормона роста – соматотропного гормона, который вырабатывается передней долей гипофиза (аденогипофиз). 2. Эта избыточность почти всегда вызывается опухолью гипофиза.

Задача № 23

У больного, после перенесенной черепно-мозговой травмы (ушиб левой теменной области), пропала способность координировать сложные целенаправленные движения. При этом нарушения двигательной активности конечностей не нарушена.

1. Корковый конец какого анализатора поврежден?

2. Где локализуется поражение?

1. У больного повреждено ядро двигательного анализатора, функциональное назначение которого состоит в осуществлении синтеза всех целенаправленных сложных комбинированных движений. Эта способность приобретается индивидуумом в течение жизни в результате практической деятельности и накопленного опыта.

2. Ядро находится в области нижней теменной дольки, в надкраеврой извилине (поле 40).

Задача № 24

Больной, после перенесенного инсульта, утратил способность производить рукой тонкие и точные движения при начертании букв, знаков и слов.

1. Ядро какого анализатора повреждено?

2. Где локализуется поражение?

1. У больного повреждено ядро двигательного анализатора письменной речи (анализатор произвольных движений, связанных с написанием букв и других знаков).