Лечение острой и хронической недостаточности кровообращения.

Острая. Леч. Мероприятия направлены на сниж. перенагрузки на сердце, повыш. Сократит. способ. миокарда, разгрузку малого круга.

1.Сниж. нагрузки на сердце: снижаем приток крови в малый круг. Нитраты или ганглиоблокаторы (0,01% нитроглицерин в/в кап.) Следить за АД (не ниже 90)

2.Для леч. альвеолярн. отека легких: 1-2 мл 1% морфина. Можно ввести 0,25% дроперидола (гиперкатехоламия, гиперветицляция) в/в медл. Контроль АД

3.Повыш сократит спос. миокарда: симпатомиметики (допамин, дофамин)

4.Уменьш. объем циркулир. крови: диуретики (фуросемид 60-90 мг)

5.Купиров. гипоксии и пеногашение ингаляции кислорода 3-5 л/мин. Через пеногаситель (антифомсилан, этил. спирт)

6.Объем инфузион. терапии минимален (200-300 мл 5% глюкозы)

7.При выраженном бранхоилспастическом компоненте ( преднизолон 30-60 мг в/в)

8.При неэффективности ИВЛ

Хроническая леч мероприяития направлены на улучшение сост. пораженного сердца, восстан. сосуд. тонуса нормализацию микроциркуляции органов и воостановлеие их функций..Лечение длительное комплексное

Сниж. физич активности (зависит от степени недостаточности)

Диета

3.Улучшение сократимости миокарда (сердечные гликозиды- дигоксин) доза зависит от тяжести.

4.Уменьшение массы циркулирующей крови диуретики (фуросемид) на поздних стадиях их могут применять ежедневно.

5.Сниж. пре- и постнагрузку на миокард, улучшить показатели гемодинамики: альфа-блокаторы (синепрес, вазобрал, ницерголин) обяательный контроль АД, регулярный прием (для поддержания постоянной концентрации)

6.Витаминотерапия (рибоксин, оротат К)

7.ЛФК. дозированные нагрузки с учетом состояния ССС. Интенсивность агрузки зависит от степени тяести.

Сан-кур лечение в кардиолгических санаториях.

9.Хирургическое лечение (коронарное шунторование)

 

Клиника, диагностика и лечение рефлюкс-эзофагита.

Рентгенологически при язве выявляется симптом «ниши». Основной клинический признак эзофагита - жжение за грудиной. Лечение.

Прежде всего изменение образа жизни. 5.прекратить прием алкоголя и курение.

1.спать с приподнятым концом - не менее 15 см. б.не пить пиво, газмин воду,пепси-колу со2 стимулирует килотное

2.снизить массу итела. Отр. И повыш. Желудоч дав.

3. не лежать после еды в течение 1,5 часов 7.прием пищи не менее чем за 3 часа до сна.

4.ограничить прием жира (ел.масло)

5.прекратить прием алкоголя и курение.

6.не пить пиво, газмин воду,пепси-колу со2 стимулирует килотное

7.прием пищи не менее чем за 3 часа до сна.

8.избегать тесной одежды и тугих поясов 8.избегать тесной одежды и тугих поясов. 8.избегать тесной одежды и тугих поясов.

9.избегать работы в наклон. Полож тела

10.избегать лекарств, оказывающих отриц. Действие на моторику пищевода и расслабление сфинктра: нитраты и нитриты (нитроглицерин), миогенные спазмолитики (но-шпа), антогонисты кальция (нифедипин), теофилин - простой и

пролонгир., ср-ва, поврежд. Слизистую пищевода: аспирин, НПВП, мовалес.

При появление изжоги - антацидный препарат - маалокс, ранитидин.

Режим. Па 10 дней - прокинетики, восстановл. Норм двиг. Активность пищевода и желудка: матилиум, церукал,

альмагель маалокс, фосфлюгель через 1 час после еды не менее 3-х раз в день и один на ночь перед сном. При I ст на 6

недель Н2 блокатор - ранитидин по 1 таб 2р в деньфамотидин (гастросидин) 20 мг 2 р в день через 6-8 недель

отменяется. Затем прокинетики и антациды на 6 недель. При II ст дозы Н2 блок повыш в двое: ранитид, фамотидин,

ОМЕЗ, гастрозол, ланесопрозол по 30 мг 2 р в день. Сульпрафат связывается с пораж слизистой и образует тонкую

пленку. Отвар льнян семени по 0,5 стакана в день. Простогландин Е1 - мезопростол - сайтотек по 0,2 гр 4 раза в день.

Также сульпрафат.

Хронический гастрит: современное представление о патогенезе, классификация, диагностика, лечение.

Хронический гастрит.

Хроническое воспаление слиз оболчки жел-ка с перестройуой ее структуры и прогрессирующей атрофией, нарушениями секреторной, моторной и инкреторной функциями. Распространенность- 50-80%. Классификация хр. гастритов, Сидней 1990г: I. по морфологической характеристике: хронический гастрит типа А - аутоимунный, фундальный гастрит 70% - свод желудка, ведет к аторфии слизистой. хр гастрит типа В - антральный гастрит 15-18% с гелиобактером, индекс - повыш секреция

тип С химический, т.е. химическое раздражение: рефлюкс-гастрит (заброс доуденального содержимого) смешанный А+В особая форма - эозинофильный - при бронхиальной астме, лимфоцитарный. гиперпластический - утолщенные складки, гранулемотозный при бол Крона.

П. по этиологическому признаку: экзогенный: (первичный), алиментарный (тип А), в следствие алкоголя и курения, профессиональные вредности; эндогенный (вторичный): рефлекторный, нервно-эндокринный, токсико-метаболический (уремия), метаболический (Анемия), хр серд нед-сть

III. по морфологическому признаку: поверхностный, с поражением желез без атрофии, атрофический, гипертрофический. IV. По локализации: распространенный (пангастрит), ограниченный, антральный, фундальный. V. по функциональному признаку: с сохр и повыш секреторной деят., с секреторной недостат (умеренный и выраженный ) VI. По клиническому признаку: а) компенсированный (фаза ремиссии), декомпенсированный (ф. Обострения). VII. Особые формы: ригидный, гигантский (гипертрофический), полипозный, эрозивный (геморрагии) VIII. хр. гастрит с сопутств. заболеваниями: гастрит при анемии, г. при язве.

Клиника. 7 синдромов. 1. Боли в эпигастрии связанные с приемом пищи: раняя боль - сразу после еды, поздняя - через 2 ч после еды (антральный доуденит), двухволновые: сразу после еды и спустя - доуденит, 2. Желудочная диспепсия: гиперсекреция - изжога, частые отрыжки, гипо - тошнота, горькая тухлая отрыжка. При секреторной нед-ти - кишечная диспепсия, 4. демпингоподобный синдром - после еды сразу слабость. 5 полигиповитаминый - жжение языка, заеды, шелушение кожи, ломкость ногтей. 6. анемический (В 12), 7.астено-невротич с-м. При пальпации болезненность в обл. эпигастрия.

Диагностика. Клинич анализ крови (анемия, снижение К, высокий показатель ферментов, повыш азот), кал на скрытую кровь, гистамин-тест, рентген, фиброгастроскопия, термография.

Лечение. Устранение факторов: курение, алкоголь. Лечеб пит - стол 1а. Купирование воспал. процесса - вентрол для типа А (сниж секреции). Фитотерапия: тысячелистник, мята, зверобой, поддорожник. Коррекция жел сока: лимонтар по 1 таб Зр, гистоглобулин 1р в 3 дня, пентогастрин, витамины В1, ионы кальция, желудоч сок, пепсин, абомин, панзинорм, солян кислота 3% - 1 ст ложка, развести перед едой, панкреатин, фестал. Для усиления анаболических процессов: оратат калия, ребоксин. в?в капелыю - смесь аминокислот, цианкобаламин, для коррекц мотор ф-ции - церукал, мотилиум, прокинетики. Тип В. питание - стол 1в, при сниж сол.к. стол2. на первом месте - этиотропная терапия: антибактер препараты: ампицилин, оксициклин, тетрациклин, метронидазод, фуразолидон. Препараты висмута: денон, висмутанитраты. 11ротивовоспалит терапия: висмутанитраты, вентрол, калифлон гастрофарм. Коррекция секреции. Н2 блокаторы - ранитидин, фамотидин. Ингибиторы протонной бомбы: амепрозон. Антациды для сниж кислотности: маалокс, альмагель, для моторики - дом-перидон, церукал. Для регенерации слиз оболочки - солкосерил, гастрофарм, облепих масло.