Новая социальная политика (НСП) в городском и сельском социуме

 

 

 

КРИТЕРИИ ОЦЕНКИ РЕЗУЛЬТАТОВ ВОЗДЕЙСТВИЯ

ИППОТЕРАПИИ (ЛВЕ) НА ПАЦИЕНТОВ С ОГРАНИЧЕННЫМИ

ВОЗМОЖНОСТЯМИ

Роберт Н.С.

канд.мед.наук,

Президент НФ ЛВЕ ИКС,

Национальная Федерация лечебной верховой

езды и инвалидного конного спорта

 

Сегодня высокая эффективность иппотерапии ни у кого не вызывает сомнений, но методы оценки её воздействия оставляют желать лучшего. Cпециалисты по ЛВЕ пытаются использовать различные методы отслеживания (стабилография, антропометрия, психологические тесты и т. д.), каждый из которых или свидетельствует об изменениях, происходящих под влиянием комплексной реабилитации в отдельных системах органов, или эти позитивные сдвиги фиксируются в какой–то одной, отдельно взятой области патологии (улучшение речи, улучшение координации и т. д.). Кроме того, за незначительным исключением, методы и критерии оценки субъективны. Отсутствие объективного, единообразного и комплексного подхода к изучению эффективности воздействия иппотерапии вызывает сомнения в достоверности некоторых оценок и затрудняет возможности сравнительного анализа.

Будучи пионерами иппотерапии в России и всячески способствуя её распространению и внедрению, мы и взяли на себя ответственность за разработку способов отслеживания, критериев оценки и комплекса реабилитационных мероприятий, базирующихся на воздействии иппотерапии на пациентов.

На базе 14-летнего опыта работы реабилитационного центра с опорой на иппотерапию, нами разработаны критерии оценки, как результатов воздействия на пациентов с ограниченными возможностями, конкретно, иппотерапии, так и всего комплекса реабилитирующих средств, используемых в центре. Эти критерии опираются, во-первых, на исследования специалистов, постоянно наблюдающих за пациентами и работающих с ними (врачи, психологи-дефектологи, олигофренопедагоги, логопеды, инструкторы по иппотерапии и др.), а, во-вторых, они базируются на извлечениях из результатов социологического опроса родителей и родственников наших пациентов, а также результатов такого же опроса специалистов и сотрудников Центра.

Родители и сотрудники заполняли разработанные нами (Орлова Г.Г. 2001г.) специальные анкеты для родителей и родственников пациентов (14 вопросов) и для специалистов и сотрудников Центра (12 вопросов). Анкета для родителей содержала вопросы, ответы на которые выражали их мнение о результатах комплексной реабилитации их детей на базе иппотерапии, а также вопросы, касавшиеся их образования, специальности, возможности работать по специальности, общего семейного дохода и т.д. Одновременно родители оценивали и результаты влияния отдельных методов реабилитации, отмечая наиболее эффективные, по их мнению, методы, из используемых в центре. Специалисты и сотрудники центра также высказывали своё мнение о результативности воздействии того или другого метода реабилитации из арсенала методик центра, составляющих комплекс реабилитирующих средств, а также о влиянии комплексной реабилитации в целом.

Обычные наблюдения специалистов фиксировались по двум направлениям: изменения в физическом статусе и сдвиги в психоэмоциональной и личностной сферах.

По первому направлению фиксировалось: увеличение объёма движений в суставах, снижение количества и уменьшение амплитуды гиперкинезов, снижение патологического тонуса мышц, проявлений атаксии, улучшение равновесия и улучшение походки. А также формирование прикладных двигательных актов и выполнение бытовых операций, и, наконец, улучшение общего состояния и настроения, что вполне соотносится и со вторым направлением в наблюдениях.

По второму направлению отмечалось: появление уверенности в своих возможностях, повышение самооценки, появление раскованности, активности, снижение излишней возбудимости, избавление от страхов, вялости, безучастности, улучшение коммуникабельности, проявление интереса к общению с окружающими, в т.ч. с лошадью и др.)

И, ко всему, по обоим направлениям, отмечалось наблюдаемое в целом, повышение уровня качества жизни пациента и его семьи, базирующееся на положительных сдвигах в состоянии здоровья пациента.

Одновременное анкетирование родственников пациентов и специалистов, курирующих этих пациентов, преследовало ещё одну цель: стремление выяснить совпадают ли мнения родителей пациентов и специалистов Центра относительно результатов применения средств комплексной реабилитации. Выяснилось, что оценка родителями и специалистами эффективности использования этого комплекса, практически идентична, различия минимальные и незначительные. Так, например, на первые три места по значимости и родители, и специалисты поставили: иппотерапию, массаж и игротерапию, с той лишь разницей, что у родителей игротерапия на 2-м месте, а массаж на третьем, а у специалистов наоборот, иппотерапию же и те, и другие безоговорочно поставили на первое место! Из остальных методик на следующие места после указанных методик, теми и другими были поставлены арттерапия и психокоррекция, хотя родители оценили их несколько выше, чем специалисты.

В итоге обработки этих материалов ясно вырисовался единственный вывод: и родители, и специалисты независимо друг от друга, практически одинаково высоко оценивают эффективность воздействия комплексной реабилитации на базе иппотерапии, значит, нет сомнений в уникальности и высокой полезности и всего комплекса реабилитирующих методик, и в особо позитивном влиянии его базового метода - иппотерапии.

На основании показателей, зафиксированных специалистами центра при обследовании пациентов, нами были составлены таблицы по отдельным видам состояний и ведущему ограничению жизнедеятельности. Мы использовали для этого одну из таблиц «Международную классификацию болезней» (Таблицы МКБ-10), в которой у распределённых по отдельным нозологиям групп пациентов отмечались изменения в состоянии здоровья по трём оценкам: значительные, незначительные, без изменения. (в самом начале была ещё графа «ухудшения», но поскольку ухудшений в своей 15-летней практике мы никогда не наблюдали, мы эту графу опустили) (таблица 1 -Результаты реабилитации пациентов центра с 1999 г. по 2003 г)

Из видов состояний и ведущих ограничений в этих таблицах нами использованы следующие наиболее демонстративные для наших пациентов состояния: физическое состояние, способность передвигаться, общаться сокружающими (способность видеть, слышать, понимать), ухаживать за собой, владеть руками, владеть своим телом, адекватно вести себя. По каждому из этих состояний нами составлена таблица, которая свидетельствует об изменениях по перечисленным показателям у пациентов с разными группами заболеваний. Эта таблица (табл.2), объединяет 6 таблиц, по числу определяемых нами состояний, указанных выше, и в каждой таблице перечислены диагнозы наших пациентов и наблюдаемые у них сдвиги, выраженные в процентах).

Таким образом, выводы, сделанные на основании обработки данных опроса родителей и сотрудников центра, обработанные с помощью этих таблиц, выдавших уточненные данные о результатах комплексной реабилитации по отдельным видам состояний и ведущему ограничению жизнедеятельности, показали достоверные положительные изменения в отдельных видах состояний.

Полученные ранее данные о результативности комплексной реабилитации на базе иппотерапии вполне коррелируют с результатами обработки таблиц МКБ-10.