Диастема , разновидности. Трема. Этиология клиника диагностика и лечение в зависимости от периода.

Наличие промежутков между зубами (кроме центральных резцов) называется тремами. Причинами трем служат несоответствие между величиной зубов и размером челюсти, отсутствие или неправильное положение отдельных зубов (протрузия, повороты). Ели тремы между зубами имеются при правильном соотношении зубных рядов, лечение обычно не проводят или прибегают к протезированию; если тремы наблюдаются при прогнатии, прогении, открытом прикусе, лечение основной аномалии вызывает их устранение.

Диастемой называют промежуток (величиной от 1 до 6 мм) между центральными резцами, наблюдающийся чаще на в/ч. Диастема нарушает внешний вид, а иногда и речь больного. Часто диастема сопровождается сильно развитой уздечкой верхней губы, прикрепляющейся к гребню альвеолярного отростка, где она соединяется с резцовым сосочком. Корни верхних центральных резцов бывают покрыты достаточной толщины костью, при этом между ними образуется бороздка, в которую вплетается уздечка верхней губы. На р-грамме области центральных резцов обычно выявляется широкий плотный небный шов. Это истиннаядиастема. Она чаще всего наблюдается в интактном зубном ряду, имеет генетическую обусловленность.

Лечение истинной диастемы и закрепление результатов его связано со значительными трудностями, так как пространство между центральными резцами заполнено не только костной, но и соединительной тканью сильно развитой уздечки верхней губы. При перемещении зубов соединительная ткань сдавливается, но не перестраивается, и после снятия аппаратуры зубы возвращаются на прежнее место. Чтобы обеспечить успех лечения, необходимо предварительно переместить уздечку верхней губы путем пластической операции, иссечь соединительную ткань небного шва, нарушить плотность костной ткани между резцами (провести кортикотомию). После сближения зубов иногда полезно иссечь избыток слизистой оболочки и увеличенный резцовый сосочек.

Под ложной диастемой понимают промежуток между центральными резцами, образовавшийся вследствие частичной адентии (чаще всего боковых резцов), аномалии формы и величины зубов, ретенции зубов и их расположения между корнями центральных резцов.

Следует учитывать, что диастема и тремы могут быть физиологическими, которые появляются в молочном прикусе в результате роста челюстей, начиная с 3—4 лет, и достигают максимальной величины к моменту смены зубов, обеспечивая правильную расстановку постоянных зубов. Такие диастемы не требуют ортодонтического лечения. Хорошилкина предложила классификацию диастем:

Клиническая картина первого вида диастемы. Коронки центральных резцов отклонены латерально при правильном расположении верхушек их корней. Этиология. Такая аномалия может быть обусловлена сверхкомплектными зубами,располагающимися на пути прорезывания постоянных резцов, вредными привычками давления языком на передние зубы, что приводит к отклонению их продольных осей и появлению диастемы. При повороте центральных резцов по оси и наличии диастемы в анамнезе нередко выявляют вредную привычку – прикусывания карандаша, ногтя или других предметов. Врожденное несращение альвеолярного отростка чacто обуславливает поворот центрального резца по оси с отклонением его в сторону дефекта. Лечение. Для устранения диастемы первого вида применяют съемные и несъемные ортодонтические аппараты с элементами активного воздействия на коронки зубов с целью их мезиального перемещения. Из съемных аппаратов применяют различные пластинки с рукообразными пружинами, ретракционными вестибулярными дугами и другими элементами.ьПри показаниях к использованию несъемных ортодонтических аппаратов целесообразно применять аппарат Коркхауза, представляющий собой металлические кольца для центральных резцов с вертикально припаянными к ним штангами, между которыми накладывается эластик. Если необходимо устранить давление на уздечку верхней губы, то эластики накладывают крестообразно.

Клиническая картина второго вида диастемы. Центральные резцы корпусно смещены латерально. Этиология. Ведущая роль в возникновении указанного вида диастемы принадлежит значительному уплотнению костной ткани в области срединной межальвеолярной перегородки и аномалии уздечки верхней губы. Такая аномалия, может быть, обусловлена частичной адентией, микродентией. Этот вид диастемы Канторович, Коркхауз и др. называют истинной или врожденной в отличие от других видов диастемы, которые расцениваются авторами как приобретенные. Лечение. Такую аномалию можно устранять аппаратом Коркхауза. Для исключения наклона корней зубов при их перемещении можно использовать аппарат Энгля с опорой на молярах и кольцами с горизонтально припаянными трубками к ним для центральных резцов. Трубки распиливают вдоль и, после введения в них дуги, зажимают щипцами. Мезиальное перемещение зубов осуществляют эластиками.

Клиническая картина третьего вида диастемы. Характеризуется мезиальным наклоном коронок центральных резцов и латеральным наклоном их корней. Этиология. Третий вид диастемы встречается довольно редко. Основным этиологическим фактором в данном случае может являться наличие сверхкомплектных зубов между корнями центральных резцов, наличие новообразований, множественная адентия. Лечение. Такую аномалию лечат в два этапа с помощью аппарата Энгля. Hа первом этапе коронки центральных резцов отклоняют латерально, выравнивая оси наклона резцов, далее перемещают зубы мезиально корпусно, как указывалось при лечении второго вида диастемы

36. 1,7. Аномалии положения зубов (в одном, двух, трех направлениях).

Вестибулярное.

Оральное.

Мезиальное.

Дистальное.

Супраположение.

Инфраположение.

Поворот по оси (тортоано-малия).

Транспозиция.

2. Аномалии зубного ряда.

Нарушение формы.

Нарушение размера.

В трансверсальном направ­лении (сужение, расшире­ние).

В сагиттальном направле­нии (удлинение, укороче­ние).

Нарушение последовательности расположения зубов.

Нарушение симметричности по­ложения зубов.

Нарушение контактов между смежными зубами (скученное или редкое положение).

см.51, 66-69