Е) анализ крови на СРБ, сиаловые кислоты, фибриноген, общий белок, белковые фракции

Ж) контроль АД в течение суток

З) УЗИ органов брюшной полости.

З А Д А Н И Е N 2

Оцените результаты проведенного обследования.

Составьте и запишите последовательность профессиональных действий фельдшера ФАП при работе с больным Н., 19 лет.

ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ К ЗАДАЧЕ N 62

1. Результаты проведенного обследования:

а) общий анализ крови: эр. - 4,2х10¹²/л, лейк. - 7,8х10⁹/л, Нв - 140 г/л, цв.п. - 0,85, эоз. - 3%, сегм. - 61%, лимф. - 32%, мон. - 4%, СОЭ - 12 мм/час.

б) общий анализ мочи: относительная плотность - 1018, реакция нейтральная белка нет, лейк. - 0-2 в п/зр., эр. - 0-1 в п/зр., качественная реакция на сахар (-).

в) флюорография органов грудной клетки: легкие без патологии, сердце - увеличение левого желудочка. Аорта развернута, расширена. Синусы свободны.

г) ЭКГ - прилагается.

д) осмотр окулиста: Среды прозрачны. Диски зрительных нервов нечеткие. Салюс П. Гипертензивная ангиопатия сетчатки.

е) анализ крови на СРБ (-), ДФА - 0,2, сиаловые кислоты - 140 ед., фибриноген - 40,0 г/л, общий белок сыворотки крови - 74 г/л, альфа-1-глобулины - 4%, альфа-2-глобулины - 8%, бета-глобулины - 12%, гамма-глобулины - 16%, альбумины - 60%.

Ж) контроль АД 9 часов, 12 часов, 15 часов, 18 часов

Ые сутки 150/100; 150/100; 160/105; 170/110

Ые сутки 150/100; 150/105; 160/105; 160/105

И сутки 160/105; 165/105; 170/110; 160/110

З) УЗИ органов брюшной полости: размеры левой почки уменьшены. Другой патологии не выявлено.

2. Последовательность действийфельдшера ФАП:

а) уточнить диагноз после проведенного обследования.

Диагноз: гипоплазия левой почки. Артериальная гипертензия средней степени тяжести.

б) провести дообследование: анализ крови на остаточный азот, мочевину и мочевую кислоту, креатин и креатинин, анализ мочи по Нечипоренко, анализ мочи на ванилил-миндальную кислоту, катехоламины, анализ крови на калий, натрий, кальций, хлор, фосфор, консультация ангиохирурга для решения вопроса о необходимости ангиографии и оперативного лечения.

В) направить на стационарное обследование.

З А Д А Н И Е N 3

Напишите направление на дообследование.

З А Д А Ч А N 63

Пациентка И., 25 лет, доставлена в стационар в тяжелом состоянии. Сознание заторможено, выражена адинамия. Кожные покровы очень смуглые, сухие. Отмечается выраженная пигментация в области послеоперационных рубцов (аппендэктомия, внематочная беременность), шеи, сосков молочных желез. ЧСС - 90 в минуту. АД - 60\35 мм рт.ст. Тоны сердца приглушены, ритмичные. Над легкими легочный звук, дыхание везикулярное, 18 в минуту. Частая рвота. Живот мягкий, нерезко выраженная болезненность в эпигастральной области, печень, селезенка не увеличены. Дважды за сутки жидкий стул, температура тела - 35,5 С.

В анамнезе - туберкулез легких, хронический тонзиллит. В течение последнего года отмечает нарастающую слабость, головные боли, быструю утомляемость, похудание на 8 кг. Состояние ухудшалось после психотравмы.

При поступлении проведены дополнительные обследования.

1. Установить предварительный диагноз.

2. Наметить план дополнительного обследования.

3. Провести дифференциальную диагностику.

ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ К ЗАДАЧЕ N 63

Диагноз: Болезнь Аддисона. Аддисонический криз, желудочно - кишечная форма.

2. Дообследование:
1) анализ крови общий
2) анализ мочи общий
3) электролиты крови (Na, K)
4) вычислить коэффициент Na: K =128: 6 =21 (в норме = 30)
5) определить рН крови (наклонность к ацидозу)
6) гематокрит (возможно сгущение крови)
7) анализ крови на АКТГ, кортизол, альдостерон
8) флюорография
9) УЗИ органов брюшной полости (в т.ч. надпочечников)
10) ЭКГ

Дифференциальный диагноз- с комами другой этиологии

Лечение:
заместительная терапия
а) глюкокортикоиды - преднизолон сразу в/в 30 мг, либо гидрокортизон в/в 75 мг с последущим введением их в/в капельно под контролем АД;
б) минералокортикоиды - ДОКСА по 1 мл в/в каждые 12 часов;
-регидратационнаятерапия
- для ликвидации тканевой гипоксии: в\в унитиол 10%-10 мл с одновременной оксигенацией
- при неукротимой рвоте, обезвоживании через 30 минут от начала введения изотонического раствора натрия хлорида в\в ввести 10 мл 10% р-ра натрия хлорида + 40-50 мл 40% глюкозы
- лечение сосудистой недостаточности: мезатон в\в, в\м, адреномиметики, к р-рам добавляют 500 мг аскорбиновой кислоты, 100 мг кокарбоксилазы
- сердечные гликозиды по показаниям. Терапия проводится до полного выведения больного из криза.-нтибиотики.
При неадекватной заместительной терапии прогноз неблагоприятный.

ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ К ЗАДАЧЕ N 63

1. Анализ крови: Нв - 118 г\л, эритроциты - 3,6 х 10¹² \л, лейкоциты - 6,8 х 10⁹ \л, СОЭ - 8 мм\ч. Лейкоцитарная формула без особенностей.

Анализ мочи- без патологии.

3. Электролиты крови - Na - 128 ммоль\л, К - 6,0 ммоль\л.

4. Биохимия: Креатинин, мочевина, остаточный азот в пределах нормы. Сахар крови - 3,8 ммоль\л.