Опора деревянной одностоечной и способы укрепление угловых опор: Опоры ВЛ - конструкции, предназначенные для поддерживания проводов на необходимой высоте над землей, водой...
Биохимия спиртового брожения: Основу технологии получения пива составляет спиртовое брожение, - при котором сахар превращается...
Топ:
Выпускная квалификационная работа: Основная часть ВКР, как правило, состоит из двух-трех глав, каждая из которых, в свою очередь...
Эволюция кровеносной системы позвоночных животных: Биологическая эволюция – необратимый процесс исторического развития живой природы...
Интересное:
Лечение прогрессирующих форм рака: Одним из наиболее важных достижений экспериментальной химиотерапии опухолей, начатой в 60-х и реализованной в 70-х годах, является...
Искусственное повышение поверхности территории: Варианты искусственного повышения поверхности территории необходимо выбирать на основе анализа следующих характеристик защищаемой территории...
Уполаживание и террасирование склонов: Если глубина оврага более 5 м необходимо устройство берм. Варианты использования оврагов для градостроительных целей...
Дисциплины:
2018-01-03 | 213 |
5.00
из
|
Заказать работу |
|
|
1 .синдр приводящей петли
2. 6 мес назад-резекц желудка(возм по Бильрот2-оставл культя 12 п.к.-созд условия для попад пищи из культи желуд в коротк привод петлю,происх рефлюкс сод приводящ петли в культю желудка вызыв билиар рефлюкс-гастрит. Диагн подтвержд облегч после рвоты, боли после приема пищи распир хар-ра.
3. 1.)Rn желудка натощак-в культе желуд опред жидкость,попавш в связи с рефлюксом из приводящ петли.2)рентглог иссл с контрастн вещ-вом-Контрастн вещ-во,введ в желуд,быстро поступ в привод петлю,длит задерж в ней.3) ФЭГДС4)узи поджел жел,печени
4. с панкреатитом (опояс хар-р боли), гастритом,холециститом,синдр отводящ петли (рвота недавно съед пищей,прогрессир потеря массы тела,астенич синдр)
5. Диета-если гипомоторн тип-непротертые овощи,клетчатка,если гипомоторн-щадящая.медик-прокинетики(мотилак,церукал,координакс),антациды,а-б,Эндоскопич дренир приводящ петли назоинтестинальным зондом
Заведующий кафедрой_______________
«Утверждаю»
Проректор по учебно-воспитательной работе________________
Декан лечебного факультета______________
«» ____________2006 г.
ГОУ ВПО ИвГМА Росздрава
Кафедра факультетской, госпитальной хирургии и стоматологии
ЭКЗАМЕНАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 70
Больной, 47 лет, поступил через 2 года после резекции желудка по поводу язвы 12-ти перстной кишки, осложненной кровотечением. Беспокоят боли в эпигастральной области, по интенсивности значительно превосходящие боль до операции. Периодически отмечает кал черного цвета.
Состояние больного средней степени тяжести. Кожные покровы бледные. Пульс 100 в мин. АД 110/80 мм рт. ст. Живот мягкий умеренно болезненный в эпигастральной области. Симптомов раздражения брюшины нет. Дыхание в легких везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца правильные. Per rectum: кал обычной окраски.
|
Задания
1.Сформулируйте предварительный диагноз. Пептическая язва анастомоза
2.Какие данные указывают в пользу этого предварительного диагноза?
3.С какими заболеваниями следует проводить дифференциальную диагностику? Синдром Золлингера-Эллейсона, Аденома паращитовидной железы
4.Особенности лучевой и инструментальной диагностики при этой патологии.
5.В чем состоит консервативное и хирургическое лечение? Хирургическое – удаление антральной части у культи двенадцатиперстной в сочетании со стволовой ваготомией, перевод Бильрот2 в модификации Гофмейстера-Финстерера в анастомоз по Ру. Или более высокая резекция желудка с удалением язвы
Больной 47л,через 2 г после резекц жел по поводу язвы 12пк
1 .Пептическая язва гастроэнтероанастомоза
2. 2 г назад –резекц желудка-сохранилась высокая кислотообразующ функц культи желудка->язва->кровотечение->черный кал
3. с синдр Золлингера-Эллисона.триада: 1)первичнопептическая язва,локал преимущ в 12п.к.,часто рецидивирующ 2)гиперсекр солян кисл(>15 ммоль-ч)изб выделен гастрина 3)гастринома-нейроэндокрин опух поджел жел.
С гиперпаратиреозом, множественными эндокринными неоплазиями
4. Rn желудка,ФЭГДС,узи поджел жел,печени,измерение рН в культе желудка(если ниже 1,5-5 ммоль-ч), определение гастина в крови(для диф диагн),КТ
5. сначала пробуют консерв терап(антисекр преп-омепразол,ранитидин,фамотидин)+2 а-б, если подтверд осложнения-кровотечение-хир лечениеудаление антральной части культи 12пк в сочет со стволовой ваготомией.
ЭКЗАМЕНАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 71
На прием к врачу обратилась больная, 49 лет, у которой 4 дня назад появились боли в эпигастральной области постоянные, ноющего характера, которые затем сместились в правую подвздошную область. Беспокоила тошнота, была однократная рвота, озноб. Температура повышалась до 37,8º С. Женщина принимала анальгин и тетрациклин. На момент осмотра состояние ее удовлетворительное. Температура 37,4ºС, пульс 82 в 1´. Язык влажный, обложен белым налетом. В легких дыхание везикулярное. Живот мягкий. В правой подвздошной области пальпируется образование размерами 12 х 8 см плотно-эластичной консистенции, неподвижное, с четкими границами, умеренно болезненное. Симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный. Стул и мочеиспускание не нарушены. При ректальном исследовании образование не достигается, патологических изменений в прямой кишке не определяется.
|
Задания
1.Сформулируйте предварительный диагноз. Аппендикулярный инфильтрат (конгломерат прочно спаянных петель толстой и тонкой кишки, большого сальника, париетальной брюшины, в центре низменный ч.отросток, гнойный выпот, наложение фибрина).
2.Какие данные указывают в пользу этого предварительного диагноза?
3.С какими заболеваниями следует проводить дифференциальную диагностику? Опухоли слепой кишки и смещенной вправо сигмы. Тазовое расположение – воспаление придатков матки, кисты яичников, опухоли. Урологическая патология (опухоли, эктопия правой почки)
4.Показания к консервативной терапии при этой патологии. Склонность к рассасыванию инфильтрата. Консервативно-выжидательная тактика. При абсцедировании показание к хирургическому лечению. Постельный режим, холод, легко усвояемая диета. Наблюдение за температурной кривой, состоянием брюшной полости, лейкоцитозом. При нормализации температуры и стихании болей – физиопроцедуры УВЧ, УФО.
5.В чем состоит хирургическая тактика в данном случае? Объем операции - разъединение обширных сращений, аппендэктомия, санация и аспирационно-промывное дренирование брюшной полости с проведением последующей интенсивной терапии. Техника оперативного вмешательства Восстановление анатомических соотношений (разъединение сращений между петлями кишечника, сальником, мобилизация купола слепой кишки) - все манипуляции производятся только острым путем - с помощью препаровочных ножниц.Мобилизация червеобразного отростка в инфильтрированных тканях. Отсечение брыжейки отростка и ее лигирование с прошиванием. Тщательное выделение основания отростка. Отсечение отростка: лигируется, аппендикс отсекается, культя его смазывается йодом. Перитонизация культи проводится кисетным швом, последний целесообразно дополнить Z-образным викриловым швом.
Санация брюшной полости, аспирационно-промывное дренирование.
|
|
Типы оградительных сооружений в морском порту: По расположению оградительных сооружений в плане различают волноломы, обе оконечности...
Наброски и зарисовки растений, плодов, цветов: Освоить конструктивное построение структуры дерева через зарисовки отдельных деревьев, группы деревьев...
Археология об основании Рима: Новые раскопки проясняют и такой острый дискуссионный вопрос, как дата самого возникновения Рима...
Поперечные профили набережных и береговой полосы: На городских территориях берегоукрепление проектируют с учетом технических и экономических требований, но особое значение придают эстетическим...
© cyberpedia.su 2017-2024 - Не является автором материалов. Исключительное право сохранено за автором текста.
Если вы не хотите, чтобы данный материал был у нас на сайте, перейдите по ссылке: Нарушение авторских прав. Мы поможем в написании вашей работы!