Больной 56 лет, болеет 3 недели

1. Эмпиема плевры(гнойный плеврит)(по классиф острая,базальная-т.е.между диафр и поверхн легкого)+ пневмония правого легкого

2. из анамнеза-3 недназад предполагаем остр пневмонию(слаб, высок темп,кашель с гнойн темп),сутки назад сост ухудш-прорыв в плевр полость субплеврального гнойника легкого. Боли в гр при эмпиеме обусл вовлеч в процесс париет плевры.

В ниж отд сглаженность межреб промежут, болезн при пальп, отчетлив притуп перк звука- из-за скопления гноя.

3. ОАК(высокий лейкоцитоз,анемия, сдвиг белой формулы влево,повыш СОЭ), Бх(сниж сод общ белка(50-60г,лза счет альбуминов экссудате, С-р белок, повыш α1,β2глоб),Rn в 2-х проекц(гомогенная тень обусл экссудатом,косой(Демуазо)или горизонтальный ур жидк и скопл возд над ним, смещ в стор здорового легк, опущ диафрагмы,купол ее не дифференц),общий анализ мокроты(3-х слойн-пенист,сероз жизк,гной),микроскопия-лейкоцитоз,эластические волокна,бактерии),пункция-цитологическое исследование плевральной жидкости, КТ,УЗИ.

4. с плевритом,

5. пункция в месте наиб прит перк звпо верх краю ребра, откачивают жидкость,экссудат на цитологию,промывание антисептиками-диоксидин,введ а-б,потом аспирация(раздувание шариков),а-б(внутрь и местно -цефалоспорины + метронидазол), дезинтокс терап.

 

ЭКЗАМЕНАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 57

 

Больной, 49 лет, обратился на прием с жалобами на боли в области правой половины грудной клетки, кашель с гнойной мокротой, высокую температуру тела, общую слабость. Считает себя больным около 2,5 месяцев, когда на фоне здоровья появилась слабость, затем присоединились указанные жалобы. Пациент нигде не работает. Лечился самостоятельно антибиотиками. В результате этого состояние несколько улучшилось: снизилась температура тела до субфебрильных цифр, уменьшилось количество гнойного отделяемого с мокротой. При осмотре: состояние средней тяжести, пациент бледный, t –37,5˚С, язык обложен грязным налетом, пульс 100 в 1΄, АД – 120/80 мм рт. ст. Частота дыхания – 25 в 1΄. Отмечается снижение экскурсии правой половины грудной клетки, а также в нижних отделах - болезненность при пальпации. При перкуссии – отчетливое притупление звука в нижних отделах правой половины грудной клетки. При аускультации - ослабление дыхания правого легкого в нижних отделах. Слева дыхание везикулярное. Пальпация живота безболезненная. Стул, мочеиспускание – без особенностей.

 

Задания

 

1.Сформулируйте предварительный диагноз.

2.Какие данные позволили Вам остановиться на этом диагнозе?

3.Какие диагностические методы целесообразно применить при подозрении на эту патологию?

4. С какими заболеваниями нужно проводить дифференциальную диагностику?

5.По каким основным направлениям необходимо проводить лечение этого заболевания?

Больной 49л, болеет 2,5

1. Эмпиема плевры(гнойный плеврит)(по классиф острая,базальная-т.е.между диафр и поверхн легкого)+ пневмония правого легкого

2. из анамнеза-2,5 недназад предполагаем остр пневмонию(слаб, высок темп,кашель с гнойн темп),лечился самостоятельно,сост улучшилось-но произошло пропотевание серозного экссудата в полость плевры-фибринозный плеврит,затем присоед воспаление. В ниж отд болезн при пальп, отчетлив притуп перк звука- из-за скопления гноя.

3. ОАК(высокий лейкоцитоз,анемия, сдвиг белой формулы влево,повыш СОЭ), Бх(сниж сод общ белка(50-60г,лза счет альбуминов экссудате, С-р белок, повыш α1,β2глоб),Rn в 2-х проекц(гомогенная тень обусл экссудатом,косой(Демуазо)или горизонтальный ур жидк и скопл возд над ним, смещ в стор здорового легк, опущ диафрагмы,купол ее не дифференц),общий анализ мокроты(3-х слойн-пенист,сероз жизк,гной),микроскопия-лейкоцитоз,эластические волокна,бактерии),пункция-цитологическое исследование плевральной жидкости, КТ,УЗИ.

4. с плевритом,

5. пункция в месте наиб прит перк зв,по верх краю ребра, откачивают жидкость,экссудат на цитологию,промывание антисептиками-диоксидин,введ а-б,потом аспирация(раздувание шариков),а-б(внутрь и местно -цефалоспорины + метронидазол), дезинтокс терап.

 

ЭКЗАМЕНАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 58

 

Больной, 36 лет, обратился на прием с жалобами на кашель с большим количеством слизисто-гнойной мокроты, повышение температуры тела до 37,3–37,6˚С, общую слабость, одышку при физической нагрузке. Наибольшее количество мокроты откашливается утром, иногда в ней определяются прожилки крови. Пациент отмечает, что ухудшения в состоянии здоровья носят сезонный характер, обострения обычно бывают весной или осенью. Из анамнеза известно, что в детстве были часты простудные заболевания. При осмотре: состояние средней тяжести, пациент бледный, t –37,5˚С, язык обложен серым налетом, пульс 100 в 1΄, АД – 120/80 мм рт. ст. Частота дыхания – 25 в 1΄. Отмечается снижение экскурсии левой половины грудной клетки. При перкуссии – укорочение легочного звука в нижних отделах легкого. При аускультации - жесткое дыхание справа и слева, также выслушиваются разнокалиберные влажные хрипы в нижних отделах левого легкого. Пальпация живота безболезненная. Стул, мочеиспускание – без особенностей. Направлен в стационар, где выполнена обзорная рентгенограмма органов грудной клетки.

 

Задания

 

1.Сформулируйте предварительный диагноз.

2.Какие данные позволили Вам остановиться на этом диагнозе?

3.Какие диагностические методы целесообразно применить при подозрении на эту патологию?

4. С какими заболеваниями нужно проводить дифференциальную диагностику?

5.По каким основным направлениям необходимо проводить лечение этого заболевания?