Профессиональная задача № 33

 

Больной Ш., 54 лет, работает бухгалтером на заводе, в течение 5 лет страдает хроническим панкреатитом, с обострениями 1-2 раза в год. За последние 4 месяца приступы болей участились, периодически на фоне болей отмечалось повышение температуры тела до 37,4^оС.

Объективно: кожные покровы чистые. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 16 в минуту. Тоны сердца звучные. Шумов нет. Пульс 76 в минуту. АД 135/70 мм.рт.ст. Язык влажный, обложен налетом у корня. Живот в дыхании участвует равномерно, не вздут, пальпаторно мягкий, умеренно болезненный в эпигастральной области. Печень не увеличена. Стул регулярный, диурез адекватный.

При обследовании на УЗИ: структура поджелудочной железы диффузно неоднородная, вирсунгов проток до 9-10 мм в диаметре, имеет «четкообразную» форму, в просвете его лоцируются множественные гиперэхогенные включения 2-4 мм в диаметре.

КОНКРЕМЕНТЫ

ВИРСУНГОВА ПРОТОКА

1. Сформулируйте диагноз:

 

д) хронический калькулезный панкреатит,

обострение, гипертензия вирсунгова протока

2. Показания к оперативному лечению:

в) болевой синдром, кальцинаты поджелудочной железы, гипертермия

3. В план предоперационного дообследования и лечения необходимо включить:

д) ЭГДС, анализы крови и мочи, гликемический профиль, копрологическое исследование, симптоматическую терапию, антибиотикотерапию

4. Ранний послеоперационный период наиболее вероятно может осложниться:

д) несостоятельность панкреатоеюноанастомоза, острым панкреатитом

1. При выписке необходимо рекомендовать:

г) соблюдение диеты, ограничение физической нагрузки, заместительную ферментную терапию

Профессиональная задача № 34

 

При профосмотре больной К., 28 лет, работающей продавцом в магазине бытовой химии, на УЗИ обнаружено объемное образование печени в проекции V сегмента, округлое, гипоэхогенное, с четким контуром, размерами 50*38 мм. Размеры печени не увеличены, эхоструктура и плотность не изменены. Жалоб на боли, дискомфорт в правом подреберье больная не предъявляет.

Объективно: кожные покровы чистые. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 14 в минуту. Тоны сердца звучные, патологических шумов нет. Пульс 82 в минуту. АД 120/70 мм.рт.ст. Язык влажный, обложен беловатым налетом у корня. Живот в дыхании участвует равномерно, не вздут, пальпаторно мягкий, безболезненный по всем областям. Печень не увеличена, безболезненная. Стул регулярный, диурез адекватный.

УЗИ ПЕЧЕНИ

1. Наиболее вероятный диагноз:

б) киста печени

 

2. Для исключения эхинококковой этиологии

необходимо провести:

в) реакцию Казони

 

3. Оптимальным способом лечения кисты печени непаразитарной этиологии является:

г) дренирование под УЗ-контролем

 

4. При подтверждении эхинококковой этиологии кисты необходимо провести:

д) дренирование под УЗ-контролем, вторым этапом – эндоскопическое удаление капсулы кисты

 

5. Показания к хирургическому лечению непаразитарных кист печени:

б) большие размеры, клиническая симптоматика

 

Профессиональная задача № 35

 

Больная Ф., 35 лет, домохозяйка, поступила в клинику в 17-30 в срочном порядке с жалобами на тянущие боли в левом подреберье, повышение температуры тела до 38^оС. Впервые появление болей отметила около 1 месяца назад, боли постепенно нарастали, температура тела повысилась 2 дня назад.

Объективно: кожные покровы чистые, влажные. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 14 в минуту. Тоны сердца звучные, патологических шумов нет. Пульс 88 в минуту. АД 120/70 мм.рт.ст. Температура тела 38,2^оС. Язык влажный, обложен белым налетом у корня. Живот в дыхании участвует равномерно, не вздут, пальпаторно мягкий, умеренно болезненный в левом подреберье. Селезенка не пальпируется. Печень не увеличена, безболезненная. Стул регулярный, диурез адекватный.

На УЗИ: контур селезенки деформирован в проекции верхнего полюса, где определяется округлое образование до 34 мм в диаметре, с неоднородным содержимым. Другой патологии органов брюшной полости по данным УЗИ не обнаружено.

 

1. Сформулируйте диагноз:

 

б) абсцесс селезенки

УДАЛЕННАЯ СЕЛЕЗЕНКА

В РАЗРЕЗЕ

 

 

2. В анамнезе необходимо уточнить:

в) травму брюшной полости

3. Оптимальной лечебной тактикой является:

д) пункция, дренирование полости под УЗ-контролем, промывание полости растворами антисептиков, системная антибиотикотерапия

4. Спленэктомия потребуется:

в) в случае отрицательной динамики на фоне лечения

5. В послеоперационном периоде необходимо назначить:

д) антибиотики, анальгетики, инфузионную терапию