Какие виды излучений применяются с диагностической и лечебной целью?

Какие виды излучений применяются с диагностической и лечебной целью?

Альфа-излучение относится к корпускулярным излучениям. Это поток тяжелых положительно заряженных а-частиц (ядер атомов гелия), возникающее в результате распада атомов тяжелых элементов, таких как уран, радий и торий. Поскольку частицы тяжелые, то пробег альфа-частиц в веществе (то есть путь, на котором они производят ионизацию) оказывается очень коротким: сотые доли миллиметра в биологических средах, 2,5—8 см в воздухе. Таким образом, задержать эти частицы способен обычный лист бумаги или внешний омертвевший слой кожи.

Бета-излучение (бета-лучи, или поток бета-частиц) также относится к корпускулярному типу излучения. Это поток электронов (β--излучение, или, чаще всего, просто β -излучение) или позитронов (β+-излучение), испускаемых при радиоактивном бета-распаде ядер некоторых атомов. Электроны или позитроны образуются в ядре при превращении нейтрона в протон или протона в нейтрон соответственно.

Электроны значительно меньше альфа-частиц и могут проникать вглубь вещества (тела) на 10-15 сантиметров (ср. с сотыми долями миллиметра у а-частиц). Нейтронное излучение – еще один вид корпускулярного типа излучений. Нейтронное излучение представляет собой поток нейтронов (элементарных частиц, не имеющих электрического заряда). Нейтроны не оказывают ионизирующего действия, однако весьма значительный ионизирующий эффект происходит за счет упругого и неупругого рассеяния на ядрах вещества.

Гамма излучение и рентгеновское излучение относятся к электромагнитным излучениям.

Принципиальная разница между двумя этими видами излучения заключается в механизме их возникновения. Рентгеновское излучение - внеядерного происхождения, гамма излучение - продукт распада ядер.

Гамма излучение имеет внутриядерное происхождение. Оно возникает при распаде радиоактивных ядер, переходе ядер из возбужденного состояния в основное, при взаимодействии быстрых заряженных частиц с веществом, аннигиляции электронно-позитронных пар и т.д.

Высокая проникающая способность гамма-излучения объясняется малой длиной волны. Для ослабления потока гамма-излучения используются вещества, отличающиеся значительным массовым числом (свинец, вольфрам, уран и др.) и всевозможные составы высокой плотности (различные бетоны с наполнителями из металла).

Какие свойства ионизирующих излучений применяются с диагностической целью?

Основными свойствами радиоактивных излучений являются:

- способность проникать через вещества;

- ионизация вещества среды;

- выделение тепла при радиоактивном распаде;

- действие на фотоэмульсию;

- способность вызывать свечение люминесцирующих веществ;

- способность вызывать химические реакции и распад молекул (при длительном

воздействии излучений изменяется окраска окружающих предметов).

Все эти свойства и используются при обнаружении и регистрации излучений.

Вопрос 9

Эндоскопические методы исследования нашли широкое применение во многих областях медицины:

• в гастроэнтерологии (эзофагоскопия, гастроскопия, дуоденоскопия, колоноскопия, ректороманоскония,перитонеоскопия);

• в оториноларингологии и пульмонологии (ларингоскопия, бронхоскопия, торакоскопия);

• урологии и нефрологии (цистоскопия, уретроскопия, нефроскопия);

• гинекологии (кольпоскопия, гистероскопия);

• кардиологии (кардиоскопия).

Эндоскопия дает возможность обнаруживать определенные виды опухолевых, предопухолевых болезней, осуществлять дифференциальную диагностику воспалительных и опухолевых болезней, выявлять тяжесть патологического отклонения и его местонахождение. По возможности эндоскопия сопровождается биопсией с дальнейшим морфологическим изучением полученного материала.
Исследование толстой кишки

Колоноскопия осуществляется с диагностической и/или лечебной целью при наличии вероятных патологий толстого кишечника. Противопоказаниями могут служить травматические повреждения кишечника, рубцовые изменения прямой кишки.
Исследование пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки

Проводится с диагностической и/или лечебной целью при заболеваниях пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки.

Противопоказания к проведению данного исследования:

• рубцовые изменения пищевода;

• травматические повреждения:

— пищевода;

— желудка;

— двенадцатиперстной кишки.
Исследования мочевого пузыря

Цистоскопия применяется с диагностической и/или лечебной целью при заболеваниях мочевого пузыря. Противопоказания к данному исследованию: травматические повреждения уретры, рубцовые изменения уретры.

 

При проведении эндоскопических манипуляций существует вероятность развития осложнений, которые обычно связаны с нарушением правил подготовки и осуществления процедуры. Особенно серьезные осложнения: перфорация исследуемого органа, кровотечение из него, аспирация желудочного содержимого. Предупреждение развития осложнений заключается в строгом соблюдении правил подготовки и осуществления эндоскопического исследования

Вопрос 10.

1. Рентгенография обзорная - обязательно выполняется при подозрении на заболевание или повреждение костей и суставов (как правило, снимки проводят в двух взаимно перпендикулярных проекциях - прямой и боковой).
Костная ткань обладает выраженным свойством задерживать рентгеновские лучи (в отличие от других тканей организма) и поэтому хорошо видна на рентгенограмме на фоне других тканей.
На рентгенограммах выявляют изменения костной ткани, определяют протяжение-распространённость, выраженность этих изменений, а также стадию процесса.
Выполняют рентгенографию, черепа (в том числе придаточных пазух носа), позвоночника, суставов, длинных и плоских костей, кистей, стоп.
На рентгенограммах выявляются: - травматические повреждения костей и их последствия, - остеохондроз, - артрозы суставов, - воспаление суставов -артриты (если процесс длится более месяца), - доброкачественные опухоли, - злокачественные опухоли, и др.
2. Прицельная рентгенография и томография - методы рентгенологическогодообследования, выполняются в случае необходимости (позволяют уточнить наличие изменений, если они заподозрены на обзорных снимках, и получить больше информации о характере этих изменений на интересующем участке).
3. Специальные исследования - рентгенография при специальном положении объекта исследования, используется для "узких"-специальных целей (когда необходимо получить изображение конкретной кости или оценить взаимное расположение интересующих костей).

Например:
- рентгенография височных костей (по Стенверсу, по Шюллеру),
- рентгенография позвоночника при максимальном сгибании и разгибании в боковой проекции,
- рентгенография нижней челюсти и др.

Вопрос 11.

Рентгенологический метод является методом первичной диагностики, контроля репозиции, изучения динамики образования костной мозоли. Хорошо структурные рентгеновские снимки выполняют в 2-3 проекциях. У детей обязательно для контроля делается снимок здоровой стороны. Основной рентгенологический признак перелома - линия перелома, которая является отображением плоскости перелома, рентгенологически имеет вид извилистой волнистой полоски просветления в пределах тени всего, поперечника кости, контуры ее неровные, зазубренные, что обусловлено расхождением костных отломков. Прикомпрессионых переломах линия перелома представлена не в виде полоски просветления, а наоборот в виде полоски затемнения, вследствие увеличения плотности кости в зоне вклинения отломков. Если линия перелома не распространяется на весь поперечник кости то это- трещина.
Переломы бывают косые, поперечные, спиральные, оскольчатые и др. Смещение отломков может быть продольным, боковым, угловым, периферическим с поворотом отломка вокруг продольной оси и т.д.

. У детей вследствие большой эластичности кости и толстой надкостницы наблюдают поднакостиичные переломы с небольшим смещением отломков в виде "зеленой веточки". Трудности рентгенодиагностики детских переломов обусловлены также наличием ядер окостенения и отсутствием синостозов эпифизов с метафизами.
Заживление переломов: рентгенологическое изучение динамики обpазования костной мозоли возможно лишь с момента отложения в нем солей извести. I стадия -соединительнотканная и 2 стадия - хрящевая рентгенологически не определяются 3 стадия- костная, т.е. с момента обызвествления, рентгенологически мозоль становится видимой.
Осложнения: псевдоартроз - ложный сустав (из-за интерпозиции мягких тканей) рентгенологически находят закрытие просвета костномозгового канала на концах отломков костной пластиной. На месте псевдоартроза может развиться неоартроз.
Патологические переломы возникают в зоне патологически измененной кости (злокачественная опухоль, фиброзная остеодистрофия и др.). В этих случаях наряду с картиной перелома определяются признаки основного поражения.
К прочим осложнениям заживления переломов относят: несрастающийся перелом, неправильно сросшийся перелом, синостоз - сращение между собой костей, расположенных вблизи друг от друга, асептический некроз кости, развитие посттравматического остеомиелита.

Вывихи

Это нарушение пространственных топографических взаимоотношений между суставной впадиной и суставной головкой.
Подвывих - частичное несоответствие.
Производят рентгенографию в двух проекциях. Трудна диагностика раннем детском возрасте.
Врожденный вывих бедра встречается у 0,2-0,5% всех новорожденных, причем у девочек в 4-7 раз чаще. При остаточной (резидуальной) дисплазии вертлужная впадина недоразвита, но головка бедра стоит правильно. У больных врожденной дисплазией головка бедра занимает эксцентрическое положение, создается врожденный подвывих, а затем развивается врожденный вывих.
Если нет ядер окостенения, вертикальная линия, проходящая через верхненаружный выступ вертлужной впадины, пересекает внутренний край так называемого клюва бедра, который отстоит от седалищной кости больше, чем на здоровой стороне. Показатель вертлужной впадины (ацетабулярный индекс) доходит до 35-40 градусов. Характерны уступообразная линия Менард-Шентона и прерывистая линия Кальве. Расстояние от наиболее выступающей проксиматьной поверхности бедра до линии Хильгенрайнера (ацетабулярная линия, соединяющая оба У-образных хряща) меньше 1 см. Горизонталь, проведенная по нижнему краю шейки бедра, проходит выше так называемой "слезинки", или запятой Альбана-Келлера. Типичная «фигура полумесяца» (симптом Майковой-Строгановой) накладывается на медиальный контур шейки бедра. Если же у больного уже образовались ядра окостенения, кроме этих симптомов выявляются следующие: линия Хильгенрайнера пересекает головку или проходит выше ее; окостенение на стороне вывиха задерживается, поэтому точка окостенения головки меньше, чем на здоровой стороне, седалищнолонный синхондроз открыт более широко; на стороне вывиха атрофируются кости, деформируется головка, укорачивается и утолщается шейка бедра, развивается антеторсия шейки.

 

Вопрос 12.

Ультразвуковая диагностика

Это самый безопасный метод исследования. Он дает наиболее полную информацию о состоянии организма, не приносит вреда при частом использовании. Метод не требует специальной подготовки организма к исследованию и не занимает много времени. Используется для исследования состояния скелетно-мышечной системы на выявление повреждений сухожилий, нервных окончаний, сосудов, мышц, обнаружение старых и острых травм суставов.

Рентгеновская денситометрия

Метод, позволяющий при помощи рентгеновского излучения определять минеральную плотность костной ткани позвоночника, шеек бедерных костей. Данный метод уникален при лучевой диагностике остеопороза на ранней стадии для выявления переломов. Показаниями к применению этого метода служат переломы костей и позвоночника, боли в суставах, позвоночнике и костях, болезни эндокринной системы, менопауза и период после кормления грудью. Метод нельзя использовать при критически днях и беременности.

Компьютерная томография

Это метод диагностики костной системы, при котором получают рентгеновские изображения нужных частей скелета в послойном виде. При этом происходит выявление отклонений от норм. Данный метод используется при исследовании головы, позвоночника, суставно-костной системы, а также органов брюшной полости и грудной клетки для обнаружения травм и опухолей. Метод противопоказан при менструациях и беременности.

Вопрос 13.

Исследование производят обычной многопроекционной рентгенографией, при массивном остеосклерозе и гиперостозе — с применением жесткого излучения, передержки, узкого диафрагмирования и отсеивающей решетки; используют также томографию с шагом томографирования до 0,5 см; при свищах применяют фистулографию.

Острый гематогенный остеомиелит уже в первые дни заболевания проявляется на рентгенограммах утолщением и потерей резкости очертаний глубоких слоев мягких тканей, окутывающих кость на уровне первичного очага остеомиелита, что является отражением воспалительной инфильтрации смежных покровов. Деструкция (фокусы просветления, продолговатые в метадиафизах трубчатых костей), а также неассимилированныйпериостальный остеофит (рис. 6, 1) в виде линии затемнения параллельно и близ поверхности кости могут быть выявлены в подострой фазе остеомиелита, не ранее чем через 1—3 недели с начала заболевания.
Очаги некроза, а затем и секвестры в метафизах и диафизах трубчатых костей, как правило, продолговаты и располагаются вдоль кости (рис. 6,2).

При хроническом гематогенном О. дополнительно возникают продуктивные процессы как со стороны кости и костного мозга, так и эндоста и надкостницы, одновременно уменьшаются очаговые просветления и признаки реактивного остеопороза. На рентгенограммах это проявляется затемнением — остеосклерозом, зона которого окружает очаг секвестрации (секвестральная коробка). На фоне этого затемнения клоачные отверстия (округлые просветления) и тени секвестров обнаруживаются с трудом, лишь при удачно выбранной проекции; тени секвестров хорошо видны лишь при отторжении их в мягкие ткани. Помимо реактивного остеосклероза, при хроническом течении остеомиелита на рентгенограммах периостальный остеофит, прежде отделенный от поверхности кости, сливается с ней (ассимилированный периостальный остеофит), утолщая кость, т. е. приводя к гиперостозу

В результате длительного хронического течения остеомиелита трубчатая кость перестраивается по губчатому типу

Вопрос 14.

Различают доброкачественные и злокачественные опухоли, где в первой клинической картине патогенное новообразование прогрессирует очень медленно, а вокруг преобладает только здоровая костная ткань. Что же касается злокачественных опухолей, то их рост стремительный, а метастазы распространяются на здоровые ткани и мышцы. В последнем случае требуется немедленное хирургическое вмешательство, поскольку предотвратить увеличение очага патологии очень сложно консервативным путем.

Если говорить об отличительных чертах, то доброкачественным новообразованиям свойственны четкие границы, постепенный рост, правильное положение, отсутствие метастазов и рецидивов, а также способность постепенно модифицироваться в раковые новообразования.

Злокачественные опухоли ведут себя более агрессивно в пораженном организме, а представлены метастазами, частыми рецидивами, летальным исходом пациента, активным ростом и размножением раковых клеток, а также произрастанием в соседние ткани. Так что патогенез и симптоматика таких новообразований заметно отличаются, впрочем, как и клинический исход с прогнозом

 

	Остеобластокластома (литическая фаза)	Остеогенная остеокластическая саркома	Костная киста
Возраст	20—30 лет	До 20—26 лет	2 г. —14 лет
Локализация	Эпиметафиз	Эпиметафиз	Метадиафиз
Форма кости	Выраженное асимметричное вздутие	Незначительное расширение в поперечнике	Веретенообразное вздутие
Контуры очага деструкции	Четкие	Нечеткие, размытые	Четкие
Состояние костно-мозгового канала	Закрыт замыкательной пластинкой	На границе с опухолью открыт
Кортикальный слой	Истончен, волнистый, прерывается	Истончен, разрушен	Истончен, ровный
Склероз	Не типичен	Имеет место	Не типичен
Периостальная реакция	Нет	Выражена, преимущественно по типу „периостального козырька"	Нет
Состояние эпифиза	Эпифизарная пластинка истончена, волниста	В начальных стадиях участок эпифиза остается интактным	Не изменен
Соседний диафизарный отдел кости	Не изменен	Остеопоротичен	Не изменен

Остеогенная саркома (остео-саркома). Челюсти поражаются в 3—6 % всех случаев остеогенных сарком скелета. Среди больных 75 % составляют дети, преимуще­ственно мальчики, и юноши в возрасте от 10 до 25 лет. Чаще по­ражается нижняя челюсть. Остео­генная саркома развивается внут­ри кости из костеобразующей со­единительной ткани.

По рентгенологической кар­тине различают остеосклеро-тические (остеопласти-ческие), остеолитичес-кие (остеокластические) и смешанные саркомы.

В начальной стадии на рентгенограмме определяется одиночный очаг деструкции костной ткани неправильной формы с нечеткими контурами. Распространяясь и разрушая корковый слой, опухоль отслаивает и смещает надкостницу. Для выявления периостальных наслоений пораженный учас­ток кости должен быть выведен при рентгенографии в краеобразующее по­ложение (рентгенограммы в тангенциальной проекции). Периодонтальные щели зубов, расположенных в зоне роста опухоли, расширены.

При остеопластической форме саркомы с выраженнымкостеобразова-нием видны беспорядочно расположенные бесформенные сливающие­ся и проецирующиеся друг на друга очаги уплотнения.

При смешанном варианте имеют место также очаги деструкции и участки уплотнения; при остеолитических саркомах происходит лишь деструкция костной ткани.

Характерным видом периостальных наслоений являются так назы­ваемые спикулы - тонкие игольчатые разрастания, идущие перпенди­кулярно поверхности кости (рис. Ш.373), возникающие в результате обызвествления адвентициального слоя сосудов надкостницы, перфорирующих корковый слой кости. Нейротрофические нарушения, со­провождающие развитие опухоли, вызывают остеопороз прилегающих к новообразованию отделов кости.

Значительные трудности возникают при диагностике саркомы Юинга, которая развивается преимущественно у детей и подростков. Начальные признаки саркомы Юинга напоминают клинические проявления остео­миелита. Диагноз устанавливают лишь после гистологического исследо­вания.

Вопрос 15.

Понятием «мягкие ткани» условно объединяют разнородные по структуре и функциям тканевые компоненты. К ним относятся подкожно-жировая клетчатка, фасции, сухожилия, рыхлая межмышечная ткань, внутримышечные и периневральные соединительнотканные прослойки, синовиальная ткань, поперечно-полосатые мышцы, сосуды, нервы и лимфатические узлы. Все эти структуры составляют, в среднем, 50% массы тела и могут рассматриваться как отдельная органная система.

Итак, МРТ мягких тканей позволяет выявить:

- различные виды травматических повреждений - растяжения, контузии мышц, повреждения сухожилий с детализацией по степеням повреждения;

- варианты посттравматических изменений, такие как застарелые гематомы, рубцово-атрофические изменения, участки жировой атрофии и фиброза;

- воспалительные изменения, такие как воспалительная инфильтрация тканей, абсцессы и флегмоны;

- объемные процессы мягких тканей. Применение же контрастного усиления в МР диагностике мягких тканей дает возможность отдифференцировать злокачественные объемные образования от доброкачественных.

Ультразвуковое исследование мягких тканей - это способ диагностики, позволяющий оценить структуру суставов и тканей в необходимой области. Такой метод очень эффективен, но при этом процедура осуществляется легко и безболезненно, что обусловливает ее популярность. УЗИ активно используется в медицине только 20 лет, однако оно уже завоевало признание и является основным видом диагностики во многих клиниках.

УЗИ мягких тканей рекомендовано в случаях, когда:

· Необходимо проконтролировать и оценить динамику изменений во время лечения.

· Нужно уточнить диагноз, полученный на ранних этапах диагностики.

· Необходима диагностика ревматических заболеваний.

· Было осуществлено внутрисуставное вмешательство.

· Есть подозрения на наличие опухолей.

Вопрос 16.

Деструкция - разрушение костной ткани с заменой ее на патологическую субстанцию.
В зависимости от характера патологического процесса деструкция может быть воспалительной, опухолевой, дистрофической и от замещения чужеродным веществом.
При воспалительных процессах разрушенная кость замещается гноем, грануляциями или специфическими гранулемами.
Опухолевая деструкция характеризуется замещением разрушенной костной ткани первичными или метастатическими злокачественными или доброкачественными опухолями.
При дегенеративно-дистрофических процессах (термин вызывает дискуссию) костная ткань замещается фиброзной или неполноценной остеоидной тканью с участками кровоизлияния и некроза. Это характерно для кистозных изменений при различных вариантах остеодистрофий.
Примером деструкции от замещения костной ткани чужеродным веществом является вытеснение ее липоидами при ксантоматозе.
Почти любая патологическая ткань поглощает рентгеновские лучи в меньшей степени, чем окружающая ее костная, и поэтому на рентгенограмме в подавляющем большинстве случаев деструкция кости выглядит как различное по интенсивности просветление. И только, когда в патологической ткани содержатся соли Ca, деструкция может быть представлена затемнением (остеобластический тип остеогенной саркомы).

Остеосцинтиграфия

метод радионуклидной визуализации костно-суставного аппарата посредством остеотропных РФП, предназначенный для выявления участков патологического нарушения метаболизма костной ткани вследствие деструктивно-репаративных процессов различной этиологии.

Метод позволяет оценить:

Характер распределения радиофармпрепарата(РФП) в костях скелета и суставах, выявить участки патологического нарушения метаболизма, их точную локализацию и природу возникновения.

Показания к 3 –фазнойсцинтиграфии:

1. Воспалительные заболевания костей и суставов (остеомиелит, артриты, дисметаболическиеартропатии)

2. Травматические повреждения костной системы (в том числе скрытые и стресс - переломы)

3. Определение жизнеспособности костных трансплантатов

4. Выявление несостоятельности и наличия воспалительного процесса (инфицирования) в области суставных протезов

Показания к ОФЭКТ:

1. Сомнительное повышение накопления РФП, недостаточное для интерпретации природы данного участка (доброкачественного или злокачественного) и требующее уточнения его локализации.

2. Расположение участка повышенного накопления РФП в области суперпозиции костных структур

3. Большое количество участков поражения костной ткани, выявленных на КТ или МРТ.

4. Необходимость сравнения (сопоставления) с другими методами визуализации.

Преимущества сцинтиграфии перед методами морфологической визуализации:

1.Возможность выявления участков нарушенного метаболизма в костной ткани на ранних стадиях их возникновения

2.Возможность визуализации всего тела (в режиме wholebody), необходимых для уточнения прицельных проекций и ОФЭКТ без увеличения лучевой нагрузки на пациента.

3.Возможность сопоставления или совмещения сцинтиграфического (функционального) изображения с данными морфологических исследований (КТ, МРТ) для более точной диагностики

 

18) Диагностическая ценность исследований ОФЭКТ/КТ заключается в высокой чувствительности методики, позволяющей получать функциональные изображения, отражающие процессы жизнедеятельности органов и тканей организма пациента в реальном времени на молекулярном уровне.

 

Преимуществом ОФЭКТ/КТ является возможность определения точной локализации очага поражения и низкая лучевая нагрузка.

Благодаря совмещению данных, полученных на ОФЭКТ и КТ системах, клиницист получает более полную диагностическую и топическую информацию, ОФЭКТ/КТ дает уникальный результат при ранней диагностике костных метастазов и злокачественных изменений мягких тканей.

Главным преимуществом компьютерной томографии является возможность детального изучения горизонтальной суставной поверхности кости. Нередко при КТ выявляются дополнительные линии перелома и отломки. КТ позволяет точно определить общую площадь суставной поверхности отломков, диастаз между ними, угловое и мультипланарное смещение, положение мелких осколков.

 

19)лучевая диагностика органов пищеварения.рентгенодиагностика. Первичные методы диагностики заболеваний желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) – рентгеноконтрастное исследование (РКИ) и эндоскопия, УЗИ, КТ, МРТ являются дополнительными методами.

1. распознавание болезней пищевода, желудка и кишечника основано на сочетании просвечивания и съемки. Задачи рентгеноскопии: изучение моторной функции ЖКТ и выбор оптимальной проекции, момента заполнения и моторики и степени компрессии для прицельных снимков. Рентгеноскопия обязательно дополняется рентгенографией, с целью: визуализации мелких морфологических деталей (1-4 мм) и документирования выявленных изменений, в том числе, зон ригидности стенки.
Пищевод, желудок и кишечник поглощают рентгеновские излучения приблизительно в той же степени, что и соседние органы. В условиях естественной контрастности, т.е. без применения контрастных веществ, судят лишь о наличии и распределении в пищеварительном канале газа, а также камней или инородных тел, сильно поглощающих излучение.

2.Основной способ рентгенологического исследования пищевода, желудка и кишечника – искусственное контрастирование путем введения в полость контрастного вещества. Используют жидкую хорошо размешенную водную взвесь сернокислого бария.

Методика перорального контрастирования является основной при исследовании пищевода, желудка и тонкой кишки.
Ведущим способом рентгенологического исследования толстой и прямой кишки служит их ретроградное контрастирование. Пероральная методика применяется главным образом для оценки функции толстой кишки.
КТ имеет следующие приоритеты при исследовании ЖКТ:

1. Оценка толщины стенки органов ЖКТ (при условии ее адекватного растяжения) и распознавание ее инфильтрации.

2. Выявление интрамуральных и экстраорганных патологических изменений.

3. Дифференциации первичных поражений ЖКТ от давления извне и от инвазии стенки при опухолях соседних органов.

Ангиография применяется при желудочно-кишечном кровотечении в случае предполагаемого оперативного вмешательства или эмболизации.

Радионуклидные методы исследования ЖКТ. Основное направление – оценка моторно-эвакуаторной способности.

20 ) Рентгенанатомия. При исследовании рельефа удается выявить 2-4 продольные параллельные складки на всем протяжении пищевода. Ширина пищевода при тугом наполнении в среднем равна 2 см, удается выявить за экраном физиологические сужения:

1. Перстнеглоточное (глоточно-пищеводный сфинктер).

2. Аортальное, обусловлено давлением дуги аорты.

3. Бронхиальное - вдавлением левого главного бронха.

4. Диафрагмальное, связанное со сдавлением пищевода ножками диафрагмы.

5. Кардиальное, обусловлено сфинктером кардии.

Скорость прохождения по пищеводу жидкой (контрастной массы) бариевой взвеси 2-3 секунды, бариевой пасты - около 6 секунд.

Глотка и пищевод исследуются в прямом, косых и боковых положениях. В прямом положении больного наиболее хорошо виден шейный отдел пищевода. В первом косом положении создаются оптимальные условия для исследования грудного отдела пищевода, а во втором косом – брюшной отдел пищевода.

При исследовании пищевода рентгенолога интересует:

- характер прохождения контрастной массы;

- состояние контуров и эластичность стенок на всем его протяжении.

Перистальтика представляется в виде поверхностных волнообразных изменений его контуров.

Основные рентгенологические синдромы болезней пищеварительного канала:

Правило изометрии.

Одна из задач указанной методики – получение изображения зубов, идентичного их истинным размерам. Для уменьшения проекционных искажений в практической работе используют правило изометрии – центральный луч направляется на верхушку корня исследуемого зуба перпендикулярно к биссектрисе угла, образованного осью зуба и плоскостью пленки. Любое иное направление центрального луча приводит к удлинению либо к укорочению изображения зуба. При этом необходимо помнить, что допустимое укорочение изображения зуба не должно превышать 0,2, а удлинение – 0,1 от его истинных размеров.

Однако точное соблюдение правила изометрии, к сожалению, невозможно, т.к. сложно у каждого больного точно определить биссектрису угла, образованного осью зуба и плоскостью пленки. Поэтому пользуются углами наклона трубки, рассчитанными эмпирически для определенных групп зубов. Так, для снимков моляров угол наклона рентгеновской трубки к горизонтальной плоскости составляет 25-30°, для премоляров - 35°, клыков - 45°, резцов - 55°. При съемке этих же групп зубов методикой вприкус угол увеличивается на 20°

Рентген верх.чел.

При исследовании зубов верхней челюсти голове больного придается положение, при котором крылья носа и наружный слуховой проход находятся в плоскости, параллельной плоскости пола. Пленка вводится в полость рта так, чтобы край ее был параллелен окклюзионной плоскости и выступал на 0,5 см из-за края зубов, при этом снимаемый зуб должен находится в центре пленки. В таком положении пленка прижимается вторым или первым пальцами кисти больного к слизистой оболочке твердого неба. Верхушки корней зубов верхней челюсти обычно проецируются на кожу лица по линии, соединяющей крыло носа и козелок уха: при исследовании центральных резцов луч направляется на кончик носа, боковых – на крыло носа, клыков – на верхний отдел носогубной складки.

Рентген. Внчс

Особенности рентгенологического исследования височно-нижнечелюстных суставов:
• Необходимо одновременное исследование обоих суставов.
• Изучение движения нижней челюсти в разных фазах открывания полости рта.

Методы исследования:
1.Обзорные рентгенограммы:
а) Методика Шюллера – боковая рентгенограмма височной кости. Используется большой рентгенологический аппарат;
б) Методика Бордеса в модификации Парма – боковая рентгенограм-ма сустава с использованием дентального аппарата при открытом рте.
Обзорные рентгенограммы применяются при грубой патологии суставов: вывих суставной головки, перелом суставного отростка, выраженные участки остеопороза и остеосклероза.

Томография - послойная рентгенография. Глубина среза профильных снимков 2-2,5 см, во фронтальных проекциях – 11-13 см.
Методика позволяет оценить состояние костных элементов сочленения, внутрисуставной диск и внутрисуставные отношения в сагиттальной и фронтальной проекциях.

Зонография – послойная рентгенография с малым углом качания трубки от 80 до 150. Позволяет выделить толстый слой объекта, то есть зону имеющий ширину от 1,5 до 2,5 см.
Преимущества зонографии:
• позволяет избавиться от мешающих теней;
• уменьшение числа срезов;
• уменьшение нагрузки на трубку;
• уменьшение облучения;
• позволяет получить одновременное изображение обоих суставов и соотношение элементов сочленения;
• форма и размеры костной поверхности соответствуют истинным.
Очень часто в стоматологии применяется ортопантомография, которая является разновидностью панорамной зонографии. В отличие от линейной зонографии, при панорамном исследовании суставы отражаются в косых проекциях, что искажает картину костных элементов и рентгеновской суставной щели.
Контрастная артрография.
Для введения в полость сустава используются: триомбраст, верографин, иодамид, иодлипол
Необходимо выполнять следующие правила проведения артрографии:
• Артрографию необходимо начинать с нижнего отдела сустава и вводить не более 0,5 мм контрастного вещества.
• В верхний отдел сустава можно ввести до 1 мл контрастного вещества.
• Контрастное вещество, введенное в один из отделов сустава, не попадает в другой.
• Выполняется только опытными специалистами, является сложной и болезненной методикой. Наиболее часто используется при предстоящем оперативном вмешательстве на суставе. Позволяет получить информацию о состоянии и расположении суставного диска.
Компьютерная томография - позволяет получить изображение только костных суставных поверхностей и их отношение друг к другу.
Магниторезонансная томография позволяет получить изображение не только костных массивов, но и связочного аппарата, капсулы, внутрисуставного диска. Исследование требует большого опыта и выполняется только в специализированных центрах.

ПАНОРАМНАЯ РЕНТГЕНОГРАФИЯ

Панорамная рентгенография дает возможность получать одномоментно отображение всего зубного ряда и альвеолярного отростка верхней и нижней челюсти. Аппарат для панорамной рентгенографии был создан и впервые применен в 1960 г. Особенностью конструкции этого аппарата является наличие специальной рентгеновской трубки, тубус которой во время съемки вводят в полость рта больного. Пленку помещают в гибкую полиэтиленовую кассету, снабженную мелкозернистыми усиливающими экранами с высокой разрешающей способностью. Кассету располагают вокруг нижней или средней зоны лица. Расположение анода трубки таково, что каждый участок челюстной дуги снимается параллельными лучами. Вследствие максимального приближения фокуса рентгеновской трубки к снимаемому объекту и расположению трубки на некотором расстоянии от зубов панорамные рентгенограммы получаются увеличенными в среднем в 2 раза. Наличие острофокусной трубки с диаметром фокусного пятна 0,1 мм обеспечивает при этом увеличении минимальную геометрическую нерезкость и отчетливое отображение костной структуры. Лучевая нагрузка при этом виде исследования почти в 10 раз меньше, чем при внутриротовой рентгенографии. Преимуществом этой методики является также идентичность получаемых снимков, что дает возможность динамического наблюдения за течением процесса. Панорамные рентгенограммы увеличивают изображение в 1,5—2 раза и хорошо отображают структуру костной ткани. Поэтому они применяются для оценки общего состояния зубочелюстной системы, определения состояния пародонта в области всех имеющихся зубов. Однако для уточнения отдельных деталей и