Диагноз: Хроническая железодефицитная анемия.

 

 

Задача

Вы – фельдшер СС и НМП, работаете без врача. Обслуживаете вызов к больной Н., 48 лет. Повод к вызову - приступ интенсивной боли в пояснице и животе.

Жалобы на приступ интенсивной боли в пояснице и правой половине живота. Боль носит приступообразный характер с периодами обострений и затихания, отдаёт в паховую область. Беспокоит болезненное учащённое мочеиспускание, сопровождающееся позывами к дефекации. Помимо этого беспокоит тошнота, была рвота съеденной пищей без патологических примесей.

Anamnesis morbi. Считает себя больной в течение 15 лет, когда стала отмечать появление постоянной ноющей боли в пояснице, больше справа, ознобы, изредка отмечала появление мутной мочи. За последние 5 лет стало подниматься АД до 180/90 мм рт. ст. Возникновение данного приступа больная связывает с физическим усилием: передвигала мебель в квартире.

Объективно: Общее состояние средней тяжести. Температура тела – 37,0 ^о. Больная стонет, мечется, ходит по комнате согнувшись, держа руку на правой половине живота. В лёгких – везикулярное дыхание. Тоны сердца ясные, чистые, ритмичные, 100 в 1 мин. АД – 160/90 мм рт. ст. Язык влажный, чистый. Живот округлой формы, участвует в акте дыхания, при пальпации отмечается болезненность во всех отделах, больше справа; симптом Щёткина - Блюмберга отрицательный. Симптом поколачивания положительный справа. Моча имеет цвет мясных помоев.

1. Поставьте предварительный диагноз. Обоснуйте его.
2. Проведите дифференциальную диагностику со сходным патологическим состоянием.
3. Окажите неотложную медицинскую помощь.

Диагноз: Почечная колика. Мочекаменная болезнь.

 

 

.

Задача

Вы - фельдшер линейной бригады СМП, работаете без врача. Обслуживаете вызов к больному Н., 32 лет, предъявляющему жалобы на сильный озноб, высокую лихорадку до 40,5 ^о, тупые боли в правой половине грудной клетке при дыхании, иррадирующие в надплечье, покашливание с отделением скудного количества “ржавой” мокроты, резкую слабость, головную боль, боли в костях.

 

Anamnesis morbi. Заболел остро: 24 часа назад стала повышаться температура, появился резкий озноб, появились вышеперечисленные жалобы.

Объективно: общее состояние тяжёлое, Т – 39,2 ^о, больной беспокоен, мечется, стремится уйти из помещения. Отмечается бледность кожи с цианотическим оттенком, лицо осунувшееся, на щеках румянец, на губах и вокруг носа – герпетические высыпания. ЧДД- 35 в минуту, дыхание поверхностное. Голосовое дрожание усиленно справа. Перкуторно справа, начиная от лопаточной ости до нижнего края лёгкого, - притупление перкуторного звука, дыхание над этой областью ослаблено, прослушиваются крепитация, шум трения плевры. Тоны сердца приглушенны, ритмичные, чистые, 100 в минуту. АД – 90/60 мм рт.ст. (привычное АД - 120/80 мм рт.ст.). Живот мягкий, б/б. Олигурия.

 

1. Поставьте предварительный диагноз. Обоснуйте.

 

1. Проведите дифференциальную диагностику со сходным патологическим состоянием.

 

1. Окажите неотложную медицинскую помощь.

Диагноз:Крупозная пневмония нижней доли правого лёгкого. Делирий. Инфекционно-токсический шок.

 

 

Задача

Вы - фельдшер линейной бригады СМП, обслуживаете вызов к больной К., 35 лет, предъявляющей жалобы на удушье (затруднен выдох). Из-за тяжести состояния говорить не может. Муж больной рассказал, что подобные приступы беспокоят 7 лет, обычно в холодное время года на фоне кашля с мокротой. Последнее обострение - в течение 2 недель: повысилась температура до 37,5^о, появились кашель со слизисто-гнойной мокро­той, потливость, возобновились приступы удушья. Лечилась домашними средствами, принимала бисептол, мукалтин. Приступы удушья были с частотой 1 раз в 1-2 дня. За последние 3 дня приступы участились до нескольких раз в сутки, при приступах принимает сальбутамол (до 8 - 10 раз в день). Сегодня больной особенно плохо, состояние удушья длится уже сутки, мокрота перестала отделяться. Сальбутамол, принятый более 10 раз, помогает лишь на короткое время, незначительно уменьшая уду­шье.

Объективно: общее состояние тяжелое, больная сидит, согнувшись вперёд, опираясь руками о колени. Отмечается бледный цианоз, физическая астения с эмоциональной неустойчивостью. Дыхание поверхностное с частотой 35 в 1 мин., грудная клетка эмфизематозна. Экскурсия легких едва уловима. Аускультативно: над легкими - ослабленное везикулярное ды­хание, рассеянные сухие свистящие, жужжащие, гудящие хрипы. А/Д-150/90 мм рт.ст. (привычное А/Д- 130/80 мм рт. ст.). Тоны сердца несколько приглушены, ритмичные, чистые, 100 в 1 мин. Живот мягкий, б/б. Печень и селезёнка не пальпируются.

 

 

1. Поставьте предварительный диагноз, обоснуйте его.

2. Проведите дифференциальную диагностику со сходным патологическим состоянием.

3. Окажите неотложную медицинскую помощь. В каком лечении и обследовании нуждается

больная?

Диагноз: Астматический статус 1 ст. Бронхиальная астма. Инфекционно-зависимая форма. Хр. бронхит в ст. обострения.

 

 

Задача

Вы – фельдшер линейной бригады СМП. Обслуживаете вызов к больному В., 55 лет.Повод к вызову «03» - болив животе.

Жалобы на интенсивные боли в зпигастрии справа, возникающие через 3-4 часа после приема пищи; отмечает появление ночных и «голодных» болей, которые проходят после приема пищи, особенно молока. Беспокоит также упорная изжога, отрыжка кислым, часто бывает рвота кислым содержимым, приносящая облегчение. Появились запоры, нарушился сон. Пациент начал отмечать повышенную раздражительность, быструю утомляемость, часто пониженное настроение.

Anamnesis morbi. Считает себя больным около 2-х лет. Впервые такое состояние появилось 2года назад после того, как сменил место работы. Лечился самостоятельно: принимал альмагель, сок алоэ, каланхоэ, отвар лопуха. Обострение бывают весной и осенью. В это время старается регулярно питаться, принимать неострую пищу. Сейчас работает шофёром – «дальнобойщиком». Питается в пути нерегулярно. Любит острое, жареное, кислое. Алкоголем не злоупотребляет, курит.

Объективно: кожа и видимые слизистые бледно-розовой окраски, чистые, умеренной влажности. Лимфоузлы не увеличены, отеков нет. В лёгких – везикулярное дыхание. Тоны сердца ясные, чистые, ритмичные. Пульс ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения, 76 в мин. АД - 110/70 мм рт.ст. Язык чистый, розовый. Живот болезненный при пальпации в эпигастрии справа, симптом Менделя положительный. Печень, селезенка не увеличены. Мочеиспускание свободное, безболезненное.

 

1. Поставьте предварительный диагноз. Обоснуйте.
2. Проведите дифференциальную диагностику.
3. В каком обследовании и лечении нуждается больной?

Диагноз: Язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки в стадии обострения.

 

Задача

Вы - фельдшер СМП, работаете без врача. На скамейке автобусной оста­новки лежит больной среднего возраста. Находящийся рядом с ним свидетель говорит, что незнакомец внезапно начал кричать, потом упал, у него начались судороги. В кармане больного вы обнаружили кусочки сахара.

Объективно: общее состояние крайне тяжелое. Сознание отсутствует. Отмечается судорожное подёргивание мышц рук и ног. Кожа бледная, обильно покрытая потом. Зрачки равно­мерно широкие. Тургор кожи и глазных яблок обычен, запах алкоголя изо рта отсутствует. ЧДД-24 в мин. Дыхание через нос свободное, поверхностное. В легких - везикулярное дыхание. Тоны сердца приглушены, чистые, ритмичные, 110 в мин. А/Д-120/80 мм рт.ст. Живот мягкий, б/б.

 

1. Поставьте предварительный диагноз, обоснуйте его.

 

1. Проведите дифференциальную диагностику со сходным патологическим состоянием.

 

1. Окажите неотложную помощь. В каком лечении и обследовании нуждается больной?

 

Диагноз: Гипогликемическая кома. Сахарный диабет.

 

 

Задача

Вы - фельдшер линейной бригады СМП, работающий без врача. Обслуживаете вызов к больной Н., 56 лет, предъявляющей жалобы на давящие постоянные боли в верхней половине живота опоясывающего характера. Помимо этого беспокоит повышенное слюноотделение, отсут­ствие аппетита, отрыжка воздухом, обильная неукротимая, не приносящая облегчения рвота. В рвотных массах отсутствуют патологические примеси. Беспокоит понос до 4 - 6 раз в сутки (кал обильный, кашицеобразный, зловонный, с жирным блеском, содержит непереваренную пищу).

Anamnesis morbi. Больна 10 лет, заболевание связывает с нерегулярным бессистем­ным питанием. Заболевание началось с подобных болей, но менее выраженных, возни­кающих после приема жирной пищи. Неоднократно лечилась в стационаре. Вначале обо­стрения протекали легко, проявлялись только болью и тошнотой. Постепенно за послед­ние 5 лет во время более продолжительных периодов обострений стали возникать выраженные диспепсические жалобы; стала худеть. 1год назад была обнаружена железодефицитная анемия. Последнее обострение - 2 дня назад, больная объясняет его употреблением алкого­ля.

Объективно: общее состояние средней тяжести. T-37,0 ^о Сознание ясное, положение горизонтальное (из-за слабости не ходит). Питания пониженного. Кожные покровы и ви­димые слизистые бледные. В легких - везикулярное дыхание. ЧДД - 23 в мин. Тоны сердца ясные, чистые, ритмичные. АД - lЗО/80 мм рт.ст. Живот вздут, при пальпации болезненный в эпигастрии. Нечетко выражен симптом Щеткина-Блюмберга. Перистальтика кишечника ослаблена.

1. Поставьте предварительный диагноз, обоснуйте его.
2. Проведите дифференциальную диагностику со сходным патологическим состоянием.
3. Окажите неотложную медицинскую помощь. В каком обследовании и лечении нуждается больная?

 

Диагноз: Хронический панкреатит в ст. обострения

 

.

Задача

Вы – фельдшер линейной бригады СМП, работающий без врача. Обслуживаете вызов к больной С., 68 лет. Повод к вызову «03» - головная боль, удушье. Жалобы на резкую головную боль в затылочной области, головокружение, пелену перед глазами, удушье (затруднен вдох). Была однократная рвота.

Anamnesis morbi. Больна в течение 20 лет, когда в связи с психологической травмой стало подниматься АД вначале незначительно, а затем до высоких цифр. Адаптирована к давлению 170/90мм рт. ст. Страдает ИБС, 4 года назад перенесла инфаркт миокарда. Головная боль и приступы удушья беспокоили и раньше, но не были такими сильными. Данное состояние началось 3 дня назад в связи с переутомлением при работе на даче. Появились головная боль, головокружение, нарастала одышка. Сегодня ночью развилось удушье, ухудшилось зрение. После применения энапа, корвалола улучшений не наступило. Является инвалидом II группы. Страдает сахарным диабетом, принимает манинил.

Объективно: общее состояние тяжелое. Больная сидит на диване, возбуждена, на лице маска страдания. Кожные покровы бледные с цианотичным оттенком, холодный акроцианоз. Отмечаются отёки голеней и стоп. ЧДД – 35 в мин, дыхание поверхностное, клокочущее. Больная отплевывает белую пенистую мокроту. В легких – ослабленное везикулярное дыхание, над всеми отделами - влажные мелко – и среднепузырчатые хрипы. Тоны сердца приглушены, ритмичные, чистые. Пульс 92 в мин, ритмичный, напряжен. АД – 230/140 мм рт. ст. Живот мягкий, б/б. Печень выступает из-под края рёберной дуги на 3 см, её край плотно-эластической консистенции, закруглён, болезненный. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. На ЭКГ – признаки гипертрофии левого желудочка и левого предсердия. При сравнении с предыдущей ЭКГ динамики не наблюдается.

1. Поставьте предварительный диагноз. Обоснуйте.
2. Проведите дифференциальную диагностику со сходным патологическим состоянием.
3. Окажите неотложную медицинскую помощь.

Диагноз: Альвеолярный отёк легких. Гипертонический криз II типа. ГБ III ст., очень высокий риск. ИБС Постинфарктный и атеросклеротический кардиосклероз. НК III.

 

 

39. Задача. Вы – фельдшер линейной бригады СМП. Обслуживаете вызов к больной Т., 60 лет, которая предъявляет жалобы на жгучие загрудинные боли с иррадиацией в обе руки, левую подлопаточную область. Боли чрезвычайно интенсивные, длятся 2 часа, не прошли от 2 таблеток нитроглицерина (раньше он боли купировал).

Anamnesis morbi. Страдает ИБС и гипертонической болезнью в течение 15 лет, перенёсла мелкоочаговый инфаркт миокарда 1 год назад. Имеет 2 группу инвалидности по данным заболеваниям. Лечится нерегулярно.

В течение последнего года боли беспокоили до 1 раза в неделю, возникали от волнения и физической нагрузки (ходьба), обычно отдавали в левую руку, были умеренными, длились 5-10 мин, проходили от нитроглицерина. За последние 10 дней боли участились, стали плохо купироваться нитроглицерином. В течение последних суток приступы загрудинной боли резко участились (беспокоили более 10 раз), усилились. Последний приступ наиболее сильный, болевые ощущения развиваются волнообразно, периодически уменьшаясь, но не прекращаясь полностью. В связи с этим была вызвана скорая помощь. Anamnesis vitae: не переносит антибиотики группы пенициллина.

Объективно: Общее состояние тяжёлое, больная возбуждена, стонет от болей, на лице маска страдания. Кожные покровы бледные, умеренной влажности, акроцианоз. ЧДД – 22 в 1 мин. В лёгких – везикулярное дыхание. Тоны сердца приглушены, ритмичные, систолический шум в 1 точке аускультации. Пульс – 92 в 1 мин., ритмичен, удовлетворительного наполнения, напряжён. АД – 180/90 мм рт. ст. (привычное АД – 130/80 мм рт. ст.). Живот мягкий, б/б. Печень и селезёнка не пальпируются. Мочеиспускание свободное, безболезненное. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. На ЭКГ - резкое снижение сегмента ST, отрицательный «коронарный» зубец Т в отведениях I, II, avL, V3 – V5. На предыдущей ЭКГ - в этих отведениях сегмент ST – на изоэлектрической линии, зубец Т положительный.

1. Поставьте предварительный диагноз. Обоснуйте.
2. Проведите дифференциальную диагностику.
3. Окажите неотложную медицинскую помощь.

Диагноз: ИБС. Острый повторный инфаркт миокарда (ангинозная форма). Гипертоническая болезнь III степени. Очень высокий риск.

Задача

Вы – фельдшер линейной бригады СМП, работаете без врача. Вызов к больному А., 40 лет. Повод к вызову: боль в сердце.

Жалобы на перебои в сердце, ноющую постоянную боль в левой половине грудной клетки без иррадиации, чувство нехватки воздуха, чувство неполноценности вдоха, боязнь остановки дыхания, боязнь смерти. Больной А. страдает хроническим алкоголизмом, находится в 5-дневном запое. Последний приём алкоголя - 4 часа назад.

Объективно: общее состояние средней тяжести. Сознание ясное, заторможен. Кожные покровы бледные, влажные, с землистым оттенком, холодный акроцианоз. В легких - везикулярное дыхание, ЧДД-16 в мин. Верхушечный толчок умеренной силы, локализован в 5 м/р на 1см кнаружи от левой сердинно-ключичной линии. Границы относительной тупости сердца: правая - на 1 см кнаружи от правого края грудины, верхняя - во 2-м межреберье, левая - на 1см кнаружи от левой срединно-ключичной линии. Тоны сердца приглушены, аритмичные. АД - 110/70 мм рт.ст.(соответствует привычному). Пульс - 85 в мин, удовлетворительного наполнения и напряжения, аритмичен. Живот мягкий, болезненный в правом подреберье. Размеры печени по Курлову 11 х 10 х 9см. Край печени выступает из подреберья на 2см, плотно-эластической консистенции, болезненный. На ЭКГ – признаки гипертрофии левого желудочка и левого предсердия. При сравнении с предыдущей ЭКГ динамики не наблюдается.

 

1. Поставьте предварительный диагноз. Обоснуйте.
2. Проведите дифференциальную диагностику со сходным патологическим состоянием.
3. Окажите неотложную медицинскую помощь.

 

Диагноз: Алкогольная миокардиодистрофия.Желудочковая экстрасистолия. Алкогольный гепатит.

 

Задача

Вы - фельдшер линейной бригады СМП, обслуживаете вызов к больной К., 35 лет, предъявляющей жалобы на удушье (затруднен выдох). Из-за тяжести состояния говорить не может. Муж больной рассказал, что подобные приступы беспокоят 7 лет, обычно в холодное время года на фоне кашля с мокротой. Последнее обострение - в течение 2 недель: повысилась температура до 37,5^о, появились кашель со слизисто-гнойной мокро­той, потливость, возобновились приступы удушья. Лечилась домашними средствами, принимала бисептол, мукалтин. Приступы удушья были с частотой 1 раз в 1-2 дня. За последние 3 дня приступы участились до нескольких раз в сутки, при приступах принимает сальбутамол (до 8 - 10 раз в день). Сегодня больной особенно плохо, состояние удушья длится уже сутки, мокрота перестала отделяться. Сальбутамол, принятый более 10 раз, помогает лишь на короткое время, незначительно уменьшая уду­шье.

Объективно: общее состояние тяжелое, больная сидит, согнувшись вперёд, опираясь руками о колени. Отмечается бледный цианоз, физическая астения с эмоциональной неустойчивостью. Дыхание поверхностное с частотой 35 в 1 мин., грудная клетка эмфизематозна. Экскурсия легких едва уловима. Аускультативно: над легкими - ослабленное везикулярное ды­хание, рассеянные сухие свистящие, жужжащие, гудящие хрипы. А/Д-150/90 мм рт.ст. (привычное А/Д- 130/80 мм рт. ст.). Тоны сердца несколько приглушены, ритмичные, чистые, 100 в 1 мин. Живот мягкий, б/б. Печень и селезёнка не пальпируются.

1. Поставьте предварительный диагноз, обоснуйте его.
2. Проведите дифференциальную диагностику со сходным патологическим состоянием.
3. Окажите неотложную медицинскую помощь. В каком лечении и обследовании нуждается больная?

 

Диагноз: Астматический статус 1 ст. Бронхиальная астма. Инфекционно-зависимая форма. Хр. бронхит в ст. обострения.

 

Задача

Вы - фельдшер линейной бригады СМП, работаете без врача. Обслуживаете вызов к больному Н., 32 лет, предъявляющему жалобы на сильный озноб, высокую лихорадку до 40,5 ^о, тупые боли в правой половине грудной клетке при дыхании, иррадирующие в надплечье, покашливание с отделением скудного количества “ржавой” мокроты, резкую слабость, головную боль, боли в костях.

 

Anamnesis morbi. Заболел остро: 24 часа назад стала повышаться температура, появился резкий озноб, появились вышеперечисленные жалобы.

Объективно: общее состояние тяжёлое, Т – 39,2 ^о, больной беспокоен, мечется, стремится уйти из помещения. Отмечается бледность кожи с цианотическим оттенком, лицо осунувшееся, на щеках румянец, на губах и вокруг носа – герпетические высыпания. ЧДД- 35 в минуту, дыхание поверхностное. Голосовое дрожание усиленно справа. Перкуторно справа, начиная от лопаточной ости до нижнего края лёгкого, - притупление перкуторного звука, дыхание над этой областью ослаблено, прослушиваются крепитация, шум трения плевры. Тоны сердца приглушенны, ритмичные, чистые, 100 в минуту. АД – 90/60 мм рт.ст. (привычное АД - 120/80 мм рт.ст.). Живот мягкий, б/б. Олигурия.

 

1. Поставьте предварительный диагноз. Обоснуйте.

 

1. Проведите дифференциальную диагностику со сходным патологическим состоянием.

 

1. Окажите неотложную медицинскую помощь.

 

Диагноз: Астматический статус 1 ст. Бронхиальная астма. Инфекционно-зависимая форма. Хр. бронхит в ст. обострения.

 

Задача

Вы - фельдшер линейной бригады СМП, обслуживаете вызов к больной К., 35 лет, предъявляющей жалобы на удушье (затруднен выдох). Из-за тяжести состояния говорить не может. Муж больной рассказал, что подобные приступы беспокоят 7 лет, обычно в холодное время года на фоне кашля с мокротой. Последнее обострение - в течение 2 недель: повысилась температура до 37,5^о, появились кашель со слизисто-гнойной мокро­той, потливость, возобновились приступы удушья. Лечилась домашними средствами, принимала бисептол, мукалтин. Приступы удушья были с частотой 1 раз в 1-2 дня. За последние 3 дня приступы участились до нескольких раз в сутки, при приступах принимает сальбутамол (до 8 - 10 раз в день). Сегодня больной особенно плохо, состояние удушья длится уже сутки, мокрота перестала отделяться. Сальбутамол, принятый более 10 раз, помогает лишь на короткое время, незначительно уменьшая уду­шье.

Объективно: общее состояние тяжелое, больная сидит, согнувшись вперёд, опираясь руками о колени. Отмечается бледный цианоз, физическая астения с эмоциональной неустойчивостью. Дыхание поверхностное с частотой 35 в 1 мин., грудная клетка эмфизематозна. Экскурсия легких едва уловима. Аускультативно: над легкими - ослабленное везикулярное ды­хание, рассеянные сухие свистящие, жужжащие, гудящие хрипы. А/Д-150/90 мм рт.ст. (привычное А/Д- 130/80 мм рт. ст.). Тоны сердца несколько приглушены, ритмичные, чистые, 100 в 1 мин. Живот мягкий, б/б. Печень и селезёнка не пальпируются.

 

 

1. Поставьте предварительный диагноз, обоснуйте его.
2. Проведите дифференциальную диагностику со сходным патологическим состоянием.
3. Окажите неотложную медицинскую помощь. В каком лечении и обследовании нуждается больная?

 

Диагноз: Астматический статус 1 ст. Бронхиальная астма. Инфекционно-зависимая форма. Хр. бронхит в ст. обострения.

 

44. Задача. Вы – ФАПа. На приём обратилась больная С., 45 лет, предъявляющая жалобы на головную боль в затылочной области, головокружение, мелькание мушек перед глазами, одышку, тошноту, отёки, наиболее выраженные вокруг глаз.

Anamnesis morbi. Больна 6 лет. Впервые заболела спустя две недели после ангины: появились массивные отёки тела, в основном лица, уменьшилось количество мочи. Лечилась в стационаре. После этого отмечает обострение заболевания до 1 раза в 2-3 года, когда вновь увеличивались отёки, повышалось АД, временами выделялась моча цвета “мясных помоев”. С каждым годом отмечает прогрессирование артериальной гипертонии. Адаптирована к АД – 170/90 мм рт.ст. В последние 2 года отмечает увеличение количества суточной мочи до 2 – 2,5 литров, она стала почти бесцветной. За последний год стали отмечаться носовые кровотечения, нарастающая слабость.

Объективно: общее состояние средней тяжести. Сознание ясное. Выраженная

бледность лица, видимых слизистых оболочек, отёки лица, особенно вокруг глаз,

постозность голеней. В лёгких – везикулярное дыхание, в нижних отделах –

влажные мелкопузырчатые незвучные хрипы. ЧДД – 24 в минуту. Правая и

верхняя границы относительной тупости сердца в норме, левая граница – на 2

см кнаружи от левой срединно – ключичной линии. Тоны сердца приглушены,

ритмичные, чистые, 60 в минуту. АД – 190/110 мм рт. ст Живот мягкий, б/б.

Размеры печени по Курлову – 9 х 8 х 7 см. Почки не пальпируются.

1. Поставьте предварительный диагноз. Обоснуйте его, проведите дифференциальную диагностику.
2. В каком обследование и лечении нуждается больная?
3. Какие результаты вы предполагаете при общем анализе мочи, при проведении анализов мочи по Нечипоренко, по Зимницкому, биохимическом исследование крови?

Диагноз: Хронический гломерулонефрит. Смешанная форма. ХПН.

 

Задача

Вы - ответственный фельдшер бригады СМП, работающий без врача. Вызов к больному К., 47 лет находящемуся в квартире с женой и взрослым сыном

Жалобы родных на отсутствие сознания у больного.

Anamnesis morbi. Со слов родных, больной страдает сахарным диабетом. Сам себе делает инсулин 2-х видов в суммарной дозе 42 ЕД. Но 5 дней назад его запасы закончились. Больной К. стал много пить жидкости, часто и много мочиться, появился зуд кожи лица, шеи, нарастала слабость, была рвота, боли в животе. Сегодня больной с трудом стал узнавать родных, затем потерял сознание.

Объективно: общее состояние крайне тяжёлое, сознание отсутствует. Зрачки равномерно сужены. Отмечается частое шумное дыхание типа Куссмауля, запах ацетона изо рта. Язык сухой, обложен бурым налётом. Кожа дряблая, сухая, со следами расчёсов, холодная, тонус её, как и глазных яблок, снижен. В лёгких – везикулярное дыхание, тоны сердца ясные, чистые, ритмичные. АД – 80/50 мм рт.ст. (привычное А Д – 110/70 мм рт. ст.).

 

1. Поставьте предварительный диагноз. Обоснуйте.

 

1. Проведите дифференциальную диагностику со сходным патологическим состоянием.

 

1. Окажите неотложную медицинскую помощь.

 

 

Диагноз: Кетоацидемическая кома. Сахарный диабет.