Папиллярные узоры пальцев рук - маркер спортивных способностей: дерматоглифические признаки формируются на 3-5 месяце беременности, не изменяются в течение жизни...
Индивидуальные и групповые автопоилки: для животных. Схемы и конструкции...
Топ:
Выпускная квалификационная работа: Основная часть ВКР, как правило, состоит из двух-трех глав, каждая из которых, в свою очередь...
Основы обеспечения единства измерений: Обеспечение единства измерений - деятельность метрологических служб, направленная на достижение...
Теоретическая значимость работы: Описание теоретической значимости (ценности) результатов исследования должно присутствовать во введении...
Интересное:
Финансовый рынок и его значение в управлении денежными потоками на современном этапе: любому предприятию для расширения производства и увеличения прибыли нужны...
Наиболее распространенные виды рака: Раковая опухоль — это самостоятельное новообразование, которое может возникнуть и от повышенного давления...
Отражение на счетах бухгалтерского учета процесса приобретения: Процесс заготовления представляет систему экономических событий, включающих приобретение организацией у поставщиков сырья...
Дисциплины:
2018-01-03 | 599 |
5.00
из
|
Заказать работу |
|
|
Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств - 1)
Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств - 2)
Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств - 2)
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств - 1)
Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств - 1)
Комментарии: назначение АРВТ до наступления беременности является наиболее эффективным для предотвращения передачи ВИЧ от матери ребенку. Отмена АРВТ в I триместре беременности может привести к выраженному повышению ВН, ухудшению клинико-лабораторных показателей и, как следствие, повышению вероятности инфицирования ребенка. Если в схему лечения входят препараты, не рекомендуемые для применения у беременных или недостаточно изученные, вопрос об их замене решается в индивидуальном порядке на основе оценки риска и пользы для матери и плода.
|
Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств - 2)
Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств - 1
Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств - 2)
Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств - 2)
Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств - 2)
Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств - 2)
|
Комментарии: прием препаратов следует начать сразу после забора крови для исследований, проводимых перед началом АРВТ (определение уровней РНК ВИЧ, CD4-лимфоцитов, общий и биохимический анализы крови), не дожидаясь их результатов. После получения результатов лабораторных исследований в случае необходимости назначенная схема может быть скорректирована.
Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств - 3)
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств - 1)
Комментарии: элитными контроллерами называются пациенты с подтвержденной ВИЧ-инфекцией и неопределяемой ВН ВИЧ без использования АРВТ [25].
Выбор препаратов АРВТ
Выбор АРВП у беременных осуществляется с учетом их эффективности, безопасности для матери и плода/ребенка, переносимости. При выборе антиретровирусных препаратов у беременных следует учитывать в первую очередь их тератогенный потенциал, фармакокинетические особенности, спектр побочных действий, удобство применения. При выборе препаратов у беременных рекомендуется отдавать предпочтение препаратам с фиксированными комбинациями доз, т.к. уменьшение лекарственной нагрузки способствует повышению приверженности АРВТ [15].
Таблица 1 – Выбор антиретровирусных препаратов у беременных
Предпочтительные | |
Комбинации НИОТ | |
Препараты | Комментарии |
Зидовудин/Ламивудин** (ZDV/3TC или ZDV+3TC) | Наиболее изучены у беременных. Более высокий риск развития анемии (ZDV) |
Абакавир/Ламивудин** (ABC/3TC или ABC+3TC) | У беременных с отрицательным результатом обследования на HLA-B*5701 (ABC) |
Тенофовир** + Ламивудин** (TDF+3TC) | Осторожно использовать у беременных с почечной недостаточностью (TDF) |
Тенофовир/Эмтрицитабин (TDF/FTC или TDF+FTC) | |
Третий препарат в схеме | |
Лопинавир/Ритонавир ** (LPV/r) | Рекомендуется увеличение дозы в 3м триместре беременности Исключить однократный прием |
Атазанавир**+Ритонавир ** (ATV+ r) | Стандартная терапевтическая доза в течение всей беременности, за исключением сочетания с тенофовиром (TDF) или антагонистом Н2-гистаминовых рецепторов |
Эфавиренз** (EFV) | Является приоритетным после 8/9 недель гестации у беременных: - имеющих показания для лечения ВИЧ-инфекции; - получающих или нуждающихся в назначении противотуберкулезных препаратов; - при невозможности назначить ингибиторы протеазы ВИЧ (ИП); - при наличии комбинированных форм АРВП (с фиксированными комбинациями доз) - TDF/FTC/EFV и TDF/3TC/EFV |
Альтернативные | |
НИОТ | |
Фосфазид** + Ламивудин** (Ф-АЗТ +3TC) | При умеренной анемии |
Третий препарат в схеме | |
Дарунавир**+ Ритонавир ** (DRV+ r) | Менее изучен, чем LPV/r** и ATV+r** |
Саквинавир**+ Ритонавир ** (SQV+r) | Противопоказан у беременных с нарушением сердечной проводимости |
Невирапин** (NVP) | С осторожностью у беременных с CD4>250 кл/мкл. Возможна РГЧ. Не рекомендуется в стартовой схеме АРВТ у беременных женщин, но возможно применение в ранее назначенной успешной схеме |
Тенофовир/эмтрицитабин/рилпивирин** (TDF/FTC/RPV) | возможно применение в качестве ранее назначенной успешной схемы |
Ралтегравир** (RAL) | - При невозможности назначить ИП и ННИОТ - При начале АРВТ на сроке > 32 недель, если ВН ³ 100 000 коп/мл у беременных с нормальными показателями трансаминаз – четвертым препаратом в схеме - Возможно продолжение применения в ранее назначенной успешной схеме |
В особых случаях | |
Абакавир/Ламивудин/Зидовудин** (ABC/3TC/ZDV) | У беременных с ВН<100 000 коп/мл при совместном назначении с рифампицином |
Ставудин** (d4T) | При тяжелой анемии и невозможности применения других НИОТ. Повышенная токсичность |
Не рекомендуется использовать у беременных | |
Ставудин**+ Диданозин** (d4T+ ddI) | Высокая токсичность |
Диданозин** (ddI) | Повышенная токсичность |
Индинавир+Ритонавир ** (IDV+r) | Почечнокаменная болезнь, гипербилирубинемия |
Недостаточно данных по применению у беременных | |
Фосампренавир/Ритонавир **(FPV/r), Маравирок (MVC), Тенофовиралафенамид (TAF) | |
Недостаточно данных по применению у беременных плюс Не рекомендуется в схеме стартовой терапии | |
Этравирин** (ETR), Типранавир (TPV), Энфувиртид** (T-20) |
Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств - 1)
|
|
Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств - 1)
Выбор схемы АРВТ проводится с учетом следующих рекомендаций [8,9,11,15,18,19,20,21,23]:
Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств - 1)
Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств - 2)
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств - 1)
Комментарии: возможно применение в исключительных случаях, если показатели вирусной нагрузки не превышают 100 000 коп/мл.
Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств - 1)
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств - 1)
Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств -1)
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств - 2)
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств - 2)
|
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств - 1)
Комментарии: возможно продолжение использования EFV, если применение было начато до беременности.
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств - 1)
Комментарии: в связи с возможностью развития иммуноопосредованнойгепатотоксичности и РГЧ.
Если лечение этим препаратом было начато до беременности, возможно его продолжение.
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств - 2)
Комментарии: беременным, начавшим АРВТ в поздние сроки гестации (28-32 недели и более) на фоне высоких показателей вирусной нагрузки (≥ 100 000 коп/мл) рекомендуется назначать ралтегравир** четвертым препаратом в терапевтической схеме и отменять после родов.
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств - 1)
Комментарии: при назначении DRV/r во время беременности рекомендовано его 2-х кратное применение в сутки.
Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 2)
Комментарии: в связи с отсутствием достаточных исследований о применении в период беременности.
Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств - 2)
Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств - 1)
Комментарии: фармакокинетика АРВП может быть подвержена колебаниям в течение беременности. Получены данные о фармакокинетических особенностях большинства АРВП у беременных на разных сроках гестации. В зависимости от полученных данных АРВП можно разделить на 4 группы:
Таблица 2 - Дозирование АРВП во время беременности
Препарат | Доза у беременной |
Нуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы | |
Абакавир** (ABC) | 300 мг х 2 раза в сутки или 600 мг х 1 раз в сутки |
Диданозин** (ddI) | <60 кг – 250 мг х 1 раз в сутки >60 кг – 400 мг х 1 раз в сутки |
Зидовудин** (ZDV) | 300 мг х 2 раза в сутки |
Ламивудин** (3TC) | 150 мг х 2 раза в сутки или 300 мг х 1 раз в сутки |
Ставудин** (d4T) | 30 мг х 2 раза в сутки |
Тенофовир** (TDF) | 300 мг х 1 раз в сутки |
Фосфазид** (Ф-АЗТ) | 400 мг х 2 раза в сутки |
Комбинированные НИОТ | |
Абакавир/Ламивудин** (ABC/3TC) | 600 мг ABC, 300 мг 3TC по 1 таблетке х 1 раз в сутки |
Зидовудин/Ламивудин** (ZDV/3TC) | 300 мг ZDV, 150 мг 3TC по 1 таблетке х 2 раза в сутки |
Тенофовир/Эмтрицитабин (TDF/FTC) | 300 мг TDF, 200 мг FTC по 1 таблетке х 1 раз в сутки |
Абакавир/ Зидовудин/ Ламивудин** (ABC/ZDV/3TC) | 300 мг ABC, 300 мг ZDV, 150 мг 3TC по 1 таблетке х 2 раза в сутки |
Ненуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы | |
Невирапин** (NVP) | 200 мг х 1 раз в сутки в течение 14 дней, далее 200 мг х 2 раза в сутки |
Эфавиренз** (EFV) | 600 мг х 1 раз в сутки |
Ингибиторы протеазы | |
Атазанавир** (ATV) | ATV 300 мг/RTV 100 мг х 1 раз в сутки |
Дарунавир** (DRV) | DRV 600 мг/RTV 100 мг х 2 раза в сутки |
Лопинавир/Ритонавир ** (LPV/RTV) | Таблетки: 400/100 мг х 2 раза в сутки; в |
Саквинавир** (SQV) | SQV 1000 мг/RTV 100 мг х 2 раза в сутки |
Ингибиторы интегразы | |
Ралтегравир** (RAL) | 400 мг х 2 раза в сутки |
Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств - 1)
Комментарии: в ежегодном отчете Международного регистра антиретровирусных препаратов у беременных оцениваются и предоставляются данные по безопасности АРВП для плода. В настоящее время не получено данных о повышенной частоте врожденных аномалий у живорожденных детей, матери которых начали получать АРВП в первом, втором или третьем триместре беременности. Статистически достоверные данные об отсутствии повышенного риска получены в отношении следующих препаратов: абакавир**, атазанавир**, дарунавир**, диданозин**, зидовудин**, индинавир**, ламивудин**, лопинавир**, невирапин**, нелфинавир**, ритонавир**, ставудин**, тенофовир**, эмтрицитабин, эфавиренз** [24].
Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств - 1)
Комментарии: смена схемы терапии осуществляется по результатам оценки эффективности и безопасности АРВТ в соответствии с Российскими рекомендациями с учетом особенностей выбора наиболее безопасных для плода и беременной препаратов (табл.1). При выявлении вирусологической неэффективности проводится тест на резистентность и осуществляется подбор АРВП с учетом полученных результатов.
Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств - 2)
Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств - 1)
Комментарии: продолжить прием АРВП после родов по ранее назначенной схеме; исключение составляет LPV/RTV**: увеличенную во III триместре беременности дозу (1200/300 мг в сутки) после родов рекомендуется снизить до терапевтической дозы (800/200 мг в сутки).
Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств - 1)
Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств - 2)
Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств - 3)
Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств - 1)
Комментарии: если применялась схема на основе ННИОТ, то учитывая длительный период их полувыведения и невысокий барьер резистентности, прием ННИОТ прекращают, а прием 2 НИОТ продолжают еще в течение 2 недель для предотвращения формирования лекарственной устойчивости. Если применялась схема на основе ИП, можно прекратить ее прием, отменив все препараты одновременно.
|
|
Состав сооружений: решетки и песколовки: Решетки – это первое устройство в схеме очистных сооружений. Они представляют...
Общие условия выбора системы дренажа: Система дренажа выбирается в зависимости от характера защищаемого...
Таксономические единицы (категории) растений: Каждая система классификации состоит из определённых соподчиненных друг другу...
Механическое удерживание земляных масс: Механическое удерживание земляных масс на склоне обеспечивают контрфорсными сооружениями различных конструкций...
© cyberpedia.su 2017-2024 - Не является автором материалов. Исключительное право сохранено за автором текста.
Если вы не хотите, чтобы данный материал был у нас на сайте, перейдите по ссылке: Нарушение авторских прав. Мы поможем в написании вашей работы!