Схема суточных доз гризсофульвина

 

Масса тела ребенка, кг	Суточные дозы гризеофульвина
мг	количество таблеток по 0,1 25 г	количество чайных ложек суспензии
10-12
13-15		2,5
16-18
19-21		3,5
22-24
		4,5
26-27		4,5
28-29
30-32		5,5
33-35
36-38		6.5
39-40
41-42		7,5
43-44		7,5
45-46

Примечание. При расчете дозы препарата допускается разница в ± 0,2 таблетки

(или 2-3 мл суспензии).

Лечение. До настоящего времени наиболее эффективным средством для лечения больных микроспорией является проти­вогрибковый антибиотик гризеофульвин, обладающий фунгистатическим действием.

Гризеофульвин применяется в таблетках по 0,125 г и в форме суспензии, специально разработанной для детей младшего воз­раста.

Гризеофульвин назначается при микроспории волосистой ча­сти головы, множественных поражениях гладкой кожи, единич­ных очагах на гладкой коже с поражением пушковых волос, изо­лированных поражениях бровей и ресниц. Лечение можно прово­дить как в условиях стационара, так и амбулаторно.

Гризеофульвин противопоказан больным микроспорией, стра­дающим одновременно острыми и подострыми заболеваниями печени, почек, крови, и при явлениях непереносимости антибио­тика. Если во время лечения гризеофульвином возникло какое-либо инфекционное заболевание, требующее лечения другими антибиотиками, прием данного препарата следует прекратить.

Для получения терапевтического эффекта перед началом лече­ния больных необходимо тщательно обследовать, обращая особое внимание на состояние желудочно-кишечного тракта, наличие фокальной инфекции (кариозные зубы, тонзиллит, отит и др.), сопутствующих заболеваний, состояние иммунитета.

Персонал или родители должны следить за регулярным при­емом антибиотика, так как бывают случаи, когда дети по тем или иным причинам выбрасывают таблетки,

Гризеофульвин необходимо назначать из расчета 22 мг на 1 кг массы тела, суточная доза дается в 3 приема.

В 1 мл суспензии гризеофульвина содержится 0,015 г гризеофульвина: 1 таблетка эквивалентна 8,3 мл суспензии (чайная лож­ка содержит 5 мл).

Гризеофульвин в форме суспензии применяется при лечении детей до 2-3 лет.

Гризеофульвин назначается сразу после установления диаг­ноза, получения результатов клинических анализов крови, мочи и исключения наличия противопоказаний к его применению: ежед­невно до получения первого отрицательного анализа на грибы, затем в той же дозе антибиотик принимают 2 недели через день и" 2 недели 2 раза в неделю.

Гризеофульвин необходимо принимать во время еды, с чай­ной ложкой растительного масла.

Побочные явления бывают чаще всего аллергического характе­ра, однако у большинства больных протекают легко и не требуют отмены препарата.

У детей чаще, чем у взрослых, возникают высыпания, кото­рые бывают мелко- и крупнопятнистыми, узелковыми и в виде крапивницы и располагаются на лице, боковых поверхностях шеи и туловища, груди и животе. Как правило, высыпания слабо вы­ражены, и в этих случаях антибиотик не отменяется, лечение про­должают, к терапии добавляется пантотенат или глюконат каль­ция, супрастин или диазолин и др., после чего высыпания разре­шаются. Если сыпь является распространенной и при назначении десенсибилизирующего лечения не исчезает, то гризеофульвин отменяют на 3-4 дня. После ликвидации высыпаний антибиотик назначают вновь, но начиная с 1/2 таблетки в день, а затем дозу постепенно увеличивают до первоначальной в течение 3-4 дней. При повторном появлении сыпи гризеофульвин отменяют совсем. У некоторых больных могут наблюдаться желудочно-кишечные расстройства (тошнота, рвота, жидкий стул, головная боль). При появлении упомянутых выше побочных явлений необходимо на­значать соответствующее лечение: раствор новокаина (0,5%) по 1 столовой ложке за 10 минут до приема таблеток, анальгин и др. Несмотря на возможные побочные явления, гризеофульвин яв­ляется малотоксичным препаратом, хорошо переносится больны­ми, широко применяется в медицинской практике с 1960 года.

Одновременно с приемом антибиотика внутрь необходимо проводить наружное лечение: волосы сбривают 1 раз в 7-10 дней и назначают следующие лекарственные средства - бифоназол, крем, местно 1 р/сут 4-6 нед или кетоконазол, крем или мазь, местно 1-2 р/сут 4-6 нед или клотримазол, крем или мазь, местно 2 р/сут 4-6 нед или оксиназол, крем, местно 1 р/сут 4-6 нед илиЮ% серно-3% салициловая мазь вечером, йод, 2%, спиртовая настой­ка, утром. При инфильтративно-нагноительной форме сначала применяют антисептики и противовоспалительные средства (в виде примочек): ихтиол, 10% раствор, 2-3 р/сут, 2-3 дня или перманганат калия, раствор 1:6000,2-3 р/сут, 1 -2 дня или риванол, раствор 1:1000, 2-3 р/сут, 1 -2 дня или фурацилин, раствор 1:5000, 2-3 р/сут, 1-2 дня. Затем лечение продолжают вышеупомянутыми противогрибковыми средствами.

При поражении ресниц и бровей рекомендуется назначать внутрь гризеофульвин, делать ручную эпиляцию волос, смазывать ресничный край век водным раствором метиленового синего (1-2%) и осторожно втирать (только взрослым) противогрибковые мази, избегая попадания их на роговицу и конъюнктиву глаза.

При лечении единичных очагов микроспории на гладкой коже без поражения пушковых волос можно ограничиться только на­ружными противогрибковыми средствами.

При множественном поражении гладкой кожи и единичных очагах (до 3) с вовлечением в процесс пушковых волос рекомен­дуется назначать гризеофульвин внутрь в сочетании с наружны­ми противогрибковыми средствами и отслойкой рогового слоя эпидермиса в очагах кератолитическими средствами (кислота салициловая 3,0, коллодий до 30,0; кислота салициловая 3,0, мо­лочная или бензойная 3,0, коллодий до 30,0; кислота салицило­вая, кислота молочная, резорцин поровну 15,0, коллодий до 55,0). Одним из этих средств очаги смазывать 2 раза в день в течение 3-4 дней, затем на 24 часа накладывать салициловую мазь (2%) под компрессную бумагу и удалять отторгающиеся участки рого­вого слоя. Если при контрольном исследовании люминесцентной лампой будут обнаружены светящиеся пушковые волосы, отслойку рогового слоя эпидермиса следует применять повторно до пол­ного удаления всех пораженных волос.

Для лечения пушковых полос можно применять метод «гер­метизации»: очаги заклеивают черепицеобразно полосками лей­копластыря сроком на 2-3 дня с целью обострения процесса, в результате чего облегчается проведение ручной эпиляции волос в дальнейшем.

При использовании в лечении больных микроспорией глад­кой кожи с поражением пушковых волос гризеофульвина, наруж­ных противогрибковых средств и эпиляции пушковых волос про­должительность лечения в среднем составляет 21 день.

Лечение больных микроспорией гризеофульвином следует сочетать с общеукрепляющими средствами: обязательно назна­чать комплекс витаминов, особенно группы В, так как вследствие приема антибиотика в организме развивается их дефицит. Ли­цам, страдающим сопутствующими заболеваниями, необходимо одновременно с лечением микроспории проводить соответствующую терапию этих заболеваний. Детям с иммунодефицитом одновременно с гризеофульвином назначают иммунокорригирующие средства: гамма-глобулин, метилурацил, спленин, взвесь или экстракт плаценты, тималин, тактивин и др.

Лечение больных микроспорией проводится под контролем люминесцентной лампы и микроскопического исследования во­лос и чешуек кожи на грибы. Надо иметь в виду, что клинические проявления и свечение исчезают в очагах раньше, чем грибы.

При микроспории гладкой кожи первое контрольное исследо­вание на грибы проводят после разрешения клинических прояв­лений заболевания, а при поражении волосистой части головы - не ранее 14 дней от начала лечения, после исчезновения клини­ческих проявлений и свечения волос, затем - через 4 дня до пер­вого отрицательного анализа, а в последующем - через каждые 5-7 дней.

Критерием излечения является разрешение клинических проявлений, отсутствие свечения под люминесцентной лампой и три отрицательных результата при микроскопическом исследо­вании на грибы.

Из стационара больные могут быть выписаны для продолже­ния лечения в амбулаторных условиях после двух отрицательных микроскопических исследований на грибы с 5-7-дневным интерва­лом.

Средняя продолжительность лечения гризеофульвином боль­ных микроспорией волосистой части головы 1,5-2 месяца, но не­обходимо помнить, что иногда продолжительность лечения мо­жет быть более длительной, что, возможно, связано с нарушени­ем процесса всасывания антибиотика в кишечнике, недостаточным накоплением его в роговых субстанциях, иммунодефицитом, индивидуальными особенностями организма.

На исход лечения влияет доведение его до конца в амбулатор­ных условиях по указанной схеме и тщательность проведения контрольных исследований на грибы.

При наличии противопоказаний к применению гризеофульвина или резистентности к нему следует назначать внутрь тербинафин 250 мг 1 р/сут (взрослым и детям с массой тела больше 40 кг), 62,5 мг/сут (детям массой тела меньше 20 кг) или 125 мг/сут (детям с массой тела от 20 до 40 кг) после еды, 4-12 нед. Про­должительность лечения сокращается при увеличении суточной дозы на 50%.

После выписки из стационара или амбулаторного лечения больной должен находиться на диспансерном наблюдении в те­чение 2,5 месяцев при поражении волосистой части головы, бро­вей, ресниц и гладкой кожи с вовлечением в процесс пушковых волос и 1 месяц при микроспории гладкой кожи без поражения пушковых волос. Ввиду возможности рецидивов, контрольные исследования на грибы при микроспории с поражением волос необходимо проводить через 2 недели после выписки из стацио­нара или окончания лечения в амбулаторных условиях, затем дважды 1 раз в месяц; при поражении гладкой кожи - через 10 дней, второй раз - через 20 дней.

Детский коллектив (школа, детский сад) дети могут посещать после двух отрицательных микроскопических анализов на грибы; закрытые детские учреждения (интернат, детский дом) - после трех отрицательных анализов на грибы.

Профилактика. При микроспории, вызванной М. ferrugineum, ввиду высокой заразительности заболевания и быстрого распро­странения инфекции, решающее значение, имеет раннее выяв­ление больных, особенно в детских коллективах. С этой целью проводятся осмотры детей в детских садах, яслях, интернатах, школах и др., а также в семье каждые 5 дней с использованием люминесцентной лампы в течение 6 недель, при выявлении боль­ного проводится текущая и заключительная дезинфекция.

При микроспории, обусловленной М. саnis, успех в проведении профилактических мероприятий зависит от совместной работы ряда служб: дерматологической, санитарно-эпидемиологической, педиатрической, а также ветеринарной и коммунальной служб.

Врач-миколог проводит диспансерное наблюдение больных микроспорией: своевременное лечение больного, осмотр контак­тирующих с ним лиц, выявление источника заражения, одновре­менное лечение всех заболевших в семье (коллективе), соблюдение сроков последующего наблюдения за лицами, закончившими лечение, проведение дезинфекции.

О случаях заболевания микроспорией врач сообщает в рай­онную ветеринарную лечебницу и санитарно-эпидемиологическую службу.

При выявлении источника заражения врач должен помнить о возможности сокрытия наличия животных в квартирах, поэтому он также проводит и санитарно-просветительную беседу, в кото­рой родители и заболевшие дети убеждаются в опасности при­сутствия больных животных в квартирах.

В конце учебного года в школах, детских садах врачи должны проводить беседы о методах профилактики микроспории с пер­соналом, родителями, детьми, медработниками загородных здрав­ниц, так как нередко там наблюдаются случаи массового распро­странения среди детей этой инфекции.

Районные санэпидстанции устанавливают контроль за про­ведением в очагах текущей и заключительной дезинфекции, а также за проведением профилактической дезинфекции лестнич­ных клеток, чердачных и подвальных помещений, мусоросборни­ков в тех домах, где имели место случаи микроспории, в парик­махерских - за правильной обработкой инструментов.

Важная роль в профилактике зооантропонозной микроспории принадлежит ветеринарной службе. Все животные из очагов мик­роспории должны быть обследованы в ветеринарной лечебнице с использованием люминесцентной лампы. Рекомендуется также проводить профилактические осмотры животных, принесенных владельцами для прививок и диагностики других заболеваний. Там же проводится утилизация больных животных, а также лече­ние заболевших микроспорией кошек и собак по желанию вла­дельцев. В настоящее время создана вакцина тримивак для про­филактики и лечения микроспории и трихофитии у кошек и со­бак.

Учреждения коммунальной службы должны следить за регуляр­ным отловом безнадзорных животных в городах и других населен­ных пунктах.

Работники ветеринарной и коммунальной служб обязаны сле­дить за состоянием торговли животными на Птичьем рынке, кото­рый является одним из источников заражения детей и взрослых микроспорией, поскольку на рынке торгуют животными без про­верки у ветеринарного врача.