Осуществление предоперационной обработки рук.

Растворами первомура и хлогексидинабиглюконата:

1. Вымыть руки под краном с мылом и протереть стерильным полотенцем

1. Мыть руки в тазу с раствором антисептика (если первомур - 1 мин.; хлоргексидинбигюконата 3 мин.)

1. Просушить стерильным полотенцем

Метод Спасокукоцкого – Кочергина:

1. 2,5 мин. мыть проточной водой под краном шеткой с мылом выше локтевого сгиба

1. 2,5 мин. //-------------------------// ниже локтевого сгиба

1. просушить стерильным полотенцем

1. 3 мин. мыть в первом тазу, в котором 5 л 0,5% нашатырного спирта, до верхней трети преплечья

1. 3 мин. мыть во втором тазу, в котором 5 л 0,5% раствора нашатырного спирта до нижней трети предплечья

1. просушить стерильным полотенцем

1. 5 мин. дубление кожи 96 град.. спиртом

1. смазать ногтевые ложа спиртовой настойкой йода (5 %)

 

Облачение в стерильный халат и перчатки себя и врача.

Надевание стерильной одежды на себя

1. Достать халат из бикса стерильным пинцетом в свернутом виде

1. Взять халат обеими руками (халат на изнаночной стороне, а рукава на лицевой) и развернуть его на расстоянии вытянутых рук

1. Подвести руки с изнаночной стороны халата (лицевая сторона халата остается стерильной) и ввести кисти в отверстия для рукавов

1. Натянуть халат на себя, используя запасную зону около воротника (нельзя надевать халат, придерживая за край воротника)

1. Попросить завязать халат, стоящую позади медсестру

1. Надеть перчатки в три приема

- взять правой рукой за край манжеты 1-ую перчатку и надеть на левую кисть, не расправляя манжету

- подвести 2-ой и 3-ий пальцы левой руки (в перчатке) под манжету 2-ой перчатки и надеть на правую кисть; расправить манжету

- подвести 2-ой и 3-ий пальцы правой руки под манжету 1-ой перчатки и расправит ее

Надевание стерильной одежды на хирурга

1. В стерильных перчатках достать халат из бикса

1. Развернуть халат на расстоянии вытянутых рук и расположить халат изнаночной стороной к хирургу; отверстия рукавов обращены к хирургу; стерильные руки медсестры расположены на лицевой, стерильной стороне халата

1. Надеть хала на хирурга, используя запасную зону около ворота (нельзя держать за край ворота)

1. Завязать лямки халата

1. Перчатки расположить соответственно правой и левой руки хирурга (ориентир по большому пальцу)

При надевании перчаток на хирурга, медсестре необходимо защищать свои стерильные руки отогнутой манжетой надеваемой перч

Накрывание стерильного стола.

Протереть стол раствором хлорамина (3 %) (горизонтальные поверхности, затем вертикальные дважды с интервалом 15-20 минут)

1. Обработать руки хирургическим способом и открыть стерильный бикс

1. Надеть стерильное белье и перчатки

1. Накрыть стол стерильной клеенкой (клеенку держать за центр, не касаясь стороной, на которой будут лежать инструменты, стола)

1. Расстелить нижнюю простыню «ртом к стене»

1. Расстелить верхнюю простыню «ртом к себе»

1. Верхнюю половину верхней простыни сложить гармошкой

1. Половину стерильного полотенца разложить на столе и на ней распределить инструменты и перевязочный материал (зажимы с зажимами, крючки с крючками и т.д. так, чтобы при взятии одного инструмента он не зацеплял другие)

1. Накрыть другой половиной полотенца

1. Надеть 2 цапки на углы верхней простыни; под одну из них прикрепить ярлычок (дата и время накрывания стола)

1. Расправить гармошку

1. В журнале перевязочной записать время накрывания стерильного стола и поставить подпись медсестры

 

Алгоритм обработка операционного поля

1. Промыть операционное поле теплой водой с мылом (в предоперационной подготовке)

1. Смазать с помощью стерильных салфеток, смоченных раствором антисептика вначале большое поле (от цента к периферии); сменить салфетки и смазать место разреза (по принципу этапности)

1. Метод обработки:

спиртовым раствором йодоната 2 раза по 5-7 мл

4. Время обработки:

первомуром – 1 мин.

хлогексидинабиглюконатом – 3 мин.

 

9.Составить план подготовки пациента к операции.

Подготовка больного к экстренной операции

В экстренных случаях на подготовку больного к операции дано несколько часов, а то и минут. За это время необходимо успеть провести минимально необходимое для проведения операции обследование. Данное исследование должно помочь установить и подтвердить основной диагноз, сопутствующие заболевания и осложнения. За это же время проводится необходимая для проведения непосредственно операции и наркоза подготовка.

Так, при поступлении больного с острым аппендицитом необходимо выполнить:

· общий анализ крови

· общий анализ мочи

· консультацию терапевта (у детей - педиатра)

· у женщин – консультацию гинеколога.

· осмотр анестезиолога.

При выявлении у больного при первичном осмотре врача патологии со стороны органов дыхания, или кровообращения, выполняются соответственно

- рентгенография грудной клетки

- электрокардиография

После их проведения назначается повторно консультация терапевта и анестезиолога.

В большинстве случаев для проведения более детального обследования хирургического больного перед экстренной операцией не хватает времени.

При поступлении экстренного хирургического больного в приёмном отделении ему проводится санитарная обработка: проверка на педикулёз, мытьё больного, или обтирание кожи, переодевание.

Если на месте будущей предполагаемой операции имеется достаточно выраженный волосяной покров, его обязательно сбривают.

Больной на операционный стол должен быть взят с пустым желудком. Нельзя проводить наркоз, если больной ел, или пил менее 4 часов назад, т.к. возможно развитие регургитации и аспирации рвотных масс – смертельно опасное осложнение. Если экстренная операция требуется покормленному больному, следует промыть ему желудок до чистых промывных вод с последующим выведением их из желудка.

За 20–50 минут до операции, если больной самостоятельно может помочиться, ему следует опорожнить мочевой пузырь. При неподвижности больного, или неспособности самостоятельно помочиться, ему проводится катетеризация мочевого пузыря с удалением мочи.

За 15–45 минут до операции пациенту проводят премедикацию.

Для снижения саливации и уменьшения бронхиальной секреции подкожно вводят 0,1% раствор атропина сульфата от 0,5 до 1,0 мл. Для обеспечения базисного наркоза больному вводят наркотик (чаще всего 2% раствор промедола) в дозе 1 мл. Также принято во время премедикации вводить подкожно 1,0 мл 1% раствора димедрола.

Сразу после проведения премедикации, с целью предупреждения травм, больному не разрешается самостоятельная ходьба. В операционную пациент доставляется лёжа на каталке в сопровождении не менее чем двух человек медперсонала.

Непосредственно в операционной, либо во время предварительной подготовки к операции проводятся пункция, или катетеризация периферической вены, или катетеризация центральной вены. Это так называемое «освоение вены» необходимо для проведения внутривенной инфузионной терапии и общего обезболивания.

Подготовка больного к плановой операции

При плановых хирургических операциях у лечащего врача и анестезиолога имеется достаточное для обследования время (дни, недели и даже месяцы перед операцией). При проведении плановой операции не должно возникнуть никаких угрожающих жизни и здоровью больного осложнений.

При плановой операции больной по той же причине должен быть достаточно хорошо обследован.

В списке необходимых исследований перед плановой операцией должны быть обязательно включены:

1. Общий анализ крови

2. Общий анализ мочи

3. Кал на яйца глист

4. Соскоб на яйца остриц

5. Электрокардиография

6. Кровь на RW

7. Кровь на Hbs и Hcv антиген

8. Мазок из зева на BL

9. Мазок на дезгруппу

Необходимо по системное обследование пациента.

При выявлении признаков патологии со стороны жизненно важных органов и систем проводится их детальное исследование. Могут выполняться рентгенологические исследования, компьютерная томография, ангиографические исследования, биохимические анализы и т.д. Зачастую данные исследования могут повлиять тактику лечения хирургического больного.

Так же, как при экстренной операции больному должны объяснить суть предполагающейся операции, метода обезболивания, детали послеоперационного периода и послеоперационного восстановления.

Важное значение в подготовке больных к плановой хирургической операции имеет психологическая подготовка больного. При разговоре с больным необходимо проявлять спокойствие, уверенность в себе, в правильности постановки диагноза, в правильности выбранного лечения. Объяснять суть заболевания и методику выбранного лечения надо простым, но достаточно понятным языком. Необходимо прислушиваться к просьбам и пожеланиям больного, которые в ряде случаев существенно могут повлиять на процесс лечения.

Обязательным так же является письменное согласие больного на операцию.

В процессе подготовки к плановой хирургической операции должна обязательно проводиться санация выявленных у больного очагов хронической инфекции. Такие заболевания, как кариес, хронический тонзиллит, гайморит, инфекции мочевыводящих путей могут привести к гнойным послеоперационным осложнениям и даже к сепсису.

За день до проведения операции больному назначается консультация анестезиолога. При необходимости вечером перед операцией и утром в день операции делают очистительные клизмы. На ночь накануне операции больному назначают седативные средства, или снотворные (фенобарбитал, экстракт валерианы, сибазон). Вечером перед операцией больному дают необильный ужин. Утром перед операцией больного не кормят и не разрешают пить. При обильном волосяном покрове на месте предполагаемой операции проводят сбривание волос. Перед премедикацией больному необходимо сходить в туалет. Зачастую полный мочевой пузырь становится серьёзной помехой к проведению операции на брюшной полости. После проведения премедикации больному самостоятельно передвигаться по отделению запрещается.

За 15–45 минут до операции проводится премедикация После проведения премедикации больной доставляется лёжа на каталке в операционную.

Так же, как и для проведения экстренной хирургической операции, для обеспечения внутривенной инфузионной терапии и наркоза при плановой операции необходимо обеспечение венозного доступа. Проводится пункция периферической вены иглой, либо её катетеризация интравенозным катетером. Если во время операции и после неё потребуется длительная инфузионная терапия, проводят катетеризацию центральной вены (чаще всего подключичной).

Следует помнить, что при планировании операции под местной анестезией надо быть готовым к переходу к общему обезболиванию в любой момент. Могут возникнуть такие осложнения, как кровотечения, болевой шок. Крик и моторное возбуждение больного иногда сильно мешают выполнению оперативного вмешательства. Поэтому подготовка к операции под местной анестезией также требует, чтобы больной перед операцией был голодным, был хорошо обследован и обязательно консультирован анестезиологом. В операционной всё должно быть готово к проведению экстренного наркоза.

 

10.Подготовить все необходимое для определения группы крови.