Обработка инструментария после постановки клизмы

Наконечники, газоотводная трубка, желудочный зонд после проведения манипуляции подвергают первым трем этапам предстерилизационной очистки:

- промывают в отдельной емкости в холодной воде, затем эту воду утилизируют 10% раствором хлорной извести (1:1) в течение 60 минут;

- замачивают в 3% растворе хлорамина + 0,5% раствора моющего средства на 1 час;

- промывают под проточной водой.

После предстерилизационной очистки резиновые изделия автоклавируют: давление 1,1 атм, t = 120 минут, время 45 минут. Наконечники кипятят 20 минут в 2% растворе соды.

 

1. НАИМЕНОВАНИЕ КЛИЗМЫ:

Очистительная

ПОКАЗАНИЯ:

Перед родами, операциями. При запорах. Перед проведением эндоскопического исследования кишечника и рентгенологического исследования органов брюшной полости.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ:

Кровотечение из желудочно-кишечного тракта. Острые язвенно-воспалительные процессы в прямой кишке. Боли в животе неясной природы. Злокачественные опухоли прямой кишки. Трещины в области заднего прохода или выпадение прямой кишки. Первые дни после операции на органах желудочно-кишечного тракта. Массивные отеки.

КОЛИЧЕСТВО И ТЕМПЕРАТУРА ВВОДИМОЙ ЖИДКОСТИ:

- 1,5-2 литра воды комнатной температуры.

- При атонических запорах температура 12°С.

- При спастических запорах температура 40°С.

ОСНАЩЕНИЕ:

Кружка Эсмарха, таз, вазелин, фартук, клеенка.

ГЛУБИНА ВВЕДЕНИЯ В ПРЯМУЮ КИШКУ:

10-12 см. Вначале 3 см по направлению к пупку, затем - параллельно позвоночнику на глубину 8-10 см.

АЛГОРИТМ ДЕЙСТВИЯ:

1. Налейте в кружку Эсмарха воду. Для разжижения и облегчения вывода кала в воду можно добавить масло.

2. Подвесьте кружку на стойку, смажьте наконечник вазелином.

3. Откройте вентиль на резиновой трубке и заполните ее водой. Закройте вентиль.

4. На кушетку, покрытую клеенкой, свисающей в таз, уложите на левый бок пациента, ноги согнуты в коленях и слегка приведены к животу.

5. Объясните пациенту, что он должен задержать воду в кишечнике на несколько минут для лучшего разжижения каловых масс.

6. 1-ми 2-м пальцами левой руки раздвиньте ягодицы, а правой осторожно введите наконечник в анальное отверстие.

7. Приоткройте вентиль - вода начнет поступать в кишечник (следите, чтобы вода не вытекала быстро).

8. Закройте вентиль и осторожно извлеките наконечник.

9. Быстро подайте судно (если процедура проводилась не в клизменной).

ПРИМЕЧАНИЕ:

Если после введения наконечника в прямую кишку вода не поступает, то необходимо наконечник немного потянуть на себя. Или поднять кружку выше. После клизмы желательно, чтобы пациент не опорожнялся 5-10 минут.

НАИМЕНОВАНИЕ КЛИЗМЫ:

Сифонная

ПОКАЗАНИЯ: При неэффективности других клизм при запорах.Для выведения ядов из кишечника.При подозрении на кишечную непроходимость.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ: Кровотечение из желудочно-кишечного тракта.Острые язвенно-воспалительные процессы в прямой кишке.Боли в животе неясной природы.Злокачественные опухоли прямой кишки.Массивные отеки.

КОЛИЧЕСТВО И ТЕМПЕРАТУРА ВВОДИМОЙ ЖИДКОСТИ:

10-12 литров воды комнатной температуры.

ОСНАЩЕНИЕ:

Два толстых резиновых зонда, соединенных стеклянной трубкой с воронкой емкостью 1 литр, вазелин, фартук, клеенка, таз, кувшин или кружка на 1,5 - 2 литра.

ГЛУБИНА ВВЕДЕНИЯ В ПРЯМУЮ КИШКУ:

30-40 см.

АЛГОРИТМ ДЕЙСТВИЯ:

1. Уложите пациента на левый бок на кушетку, накрытую клеенкой, ноги подведены к животу.

2. Слепой конец зонда на протяжении 30-40 см смажьте вазелином.

3. Раздвиньте ягодицы больного и введите слепой конец зонда в кишечник на глубину 30-40 см.

4. Подсоедините воронку.

5. Промывайте кишечник до "чистых" промывных вод.

6. Следите, чтобы вода уходила из воронки до устья.

7. Держите воронку под наклоном, чтобы в кишечник не попал воздух.

8. Вылейте последнюю порцию промывных вод и медленно извлеките зонд.

ПРИМЕЧАНИЕ:

Постановка сифонной клизмы проводится по принципу сообщающихся сосудов. Необходимо следить, чтобы в воронку не попал воздух.

 

НАИМЕНОВАНИЕ КЛИЗМЫ:

Масляная послабляющая.

ПОКАЗАНИЯ: При неэффективности очистительной клизмы.При длительных запорах, когда нежелательно напряжение мышц брюшной стенки и промежности (после родов, операций на органах брюшной полости).При хронических воспалительных процессах в кишечнике.При заболеваниях, когда нежелательно общее напряжение пациента (гипертонический криз).

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ: Кровотечение из желудочно-кишечного тракта.Острые язвенно-воспалительные процессы в прямой кишке.Боли в животе неясной природы.

КОЛИЧЕСТВО И ТЕМПЕРАТУРА ВВОДИМОЙ ЖИДКОСТИ:

100-200 мл растительного или вазелинового масла при температуре 37°С.

ОСНАЩЕНИЕ:

Грушевидный баллон с наконечником, газоотводная трубка для удлинения наконечника, вазелин, клеенка, фартук.

ГЛУБИНА ВВЕДЕНИЯ В ПРЯМУЮ КИШКУ:

20-30 см.

АЛГОРИТМ ДЕЙСТВИЯ:

1. Предупредите пациента, что он не должен вставать до утра.

2. Наберите в грушевидный баллон 100-200 мл теплого масла.

3. Смажьте газоотводную трубку вазелином.

4. Уложите пациента на левый бок с согнутыми и приведеннымик животу ногами.

5. Раздвинув ягодицы, введите газоотводную трубку в прямую кишку.

6. Выпустите воздух из баллона.

7. Подсоедините к трубке баллон и медленно введите масло.

8. Не разжимая баллона извлеките трубку и погрузите ее в дезинфицирующий раствор, а баллон промойте с мылом проточной водой.

ПРИМЕЧАНИЕ:

Масляная клизма начинает действовать через 10-12 часов. После введения масла пациент должен полежать, поэтому делают клизму на ночь.

 

НАИМЕНОВАНИЕ КЛИЗМЫ:

Гипертоническая послабляющая.

ПОКАЗАНИЯ: При неэффективности очистительной клизмы.При массивных отеках.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ: Кровотечение из желудочно-кишечного тракта.Острые язвенно-воспалительные процессы в прямой кишке.Боли в животе неясной природы.

КОЛИЧЕСТВО И ТЕМПЕРАТУРА ВВОДИМОЙ ЖИДКОСТИ:

100-200 мл 10% раствора NaCl или 20% раствора магния сульфата при температуре 37-38°С.

ОСНАЩЕНИЕ:

Грушевидный баллон с наконечником, газоотводная трубка для удлинения наконечника, вазелин, клеенка, фартук.

ГЛУБИНА ВВЕДЕНИЯ В ПРЯМУЮ КИШКУ:

20-30 см.

АЛГОРИТМ ДЕЙСТВИЯ:

1. Предупредите пациента, что он должен задержать раствор в кишечнике 20-30 минут.

2. Наберите в грушевидный баллон 100-200 мл гипертонического

раствора, подогретого до температуры 37-38°С.

3. Смажьте газоотводную трубку вазелином.

4. Уложите пациента на левый бок с согнутыми и приведенными к животу ногами.

5. Раздвинув ягодицы, введите газоотводную трубку в прямую кишку.

6. Выпустите воздух из баллона.

7. Подсоедините к трубке баллон и медленно введите раствор.

8. Не разжимая баллона извлеките трубку и погрузите ее в дезинфицирующий раствор, а баллон промойте с мылом проточной водой.

НАИМЕНОВАНИЕ КЛИЗМЫ:

Микроклизма-лекарственная.

ПОКАЗАНИЯ: При необходимости оказать местное воздействие на прямую кишку.Введение в прямую кишку лекарственных веществ, оказывающих общее действие. ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ: Острые воспалительные процессы в области ануса.

КОЛИЧЕСТВО И ТЕМПЕРАТУРА ВВОДИМОЙ ЖИДКОСТИ:

50-100 мл настойки ромашки, масла облепихи, хлоралгидрат при температуре 37°С.

ОСНАЩЕНИЕ:

Грушевидный баллон с наконечником, газоотводная трубка для удлинения наконечника, вазелин, клеенка, фартук.

ГЛУБИНА ВВЕДЕНИЯ В ПРЯМУЮ КИШКУ:

20-30 см.

АЛГОРИТМ ДЕЙСТВИЯ:

1. Предупредите пациента, что он должен лежать после клизмы не менее часа.

2. Наберите в грушевидный баллон 50-100 мл назначенного лекарственного препарата, подогретого до температуры 37°С.

3. Смажьте газоотводную трубку вазелином.

4. Уложите пациента на левый бок с согнутыми и приведенными к животу ногами.

5. Раздвинув ягодицы, введите газоотводную трубку в прямую кишку.

6. Выпустите воздух из баллона.

7. Подсоедините к трубке баллон и медленно введите лекарственное вещество.

8. Не разжимая баллона извлеките трубку и погрузите ее в дезинфицирующий раствор, а баллон промойте с мылом проточной водой.

 

НАИМЕНОВАНИЕ КЛИЗМЫ:

Капельная питательная.

ПОКАЗАНИЯ: Введение в организм питательных веществ.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ: Кровотечение из желудочно-кишечного тракта.Острые воспалительные процессы в кишечнике.Боли в животе неясной природы.Отеки.

КОЛИЧЕСТВО И ТЕМПЕРАТУРА ВВОДИМОЙ ЖИДКОСТИ:

До 2-х литров физраствора, раствор аминокислот, 5% глюкоза, подогретые до температуры 38-39°С.

ОСНАЩЕНИЕ:

Кружка Эсмарха со стеклянной капельницей, вазелин, таз, грелка, клеенка.

ГЛУБИНА ВВЕДЕНИЯ В ПРЯМУЮ КИШКУ: 20-30 см.

 

 

АЛГОРИТМ ДЕЙСТВИЯ:

1. Уложите пациента в удобное для него положение (можно на спине).

2. зажим, заполните капельную систему (из кишечного зонда должен появиться раствор) и закройте зажим.

3. Введите в прямую кишку смазанный вазелином зонд на глубину 20-30 см.

4. Зажимом отрегулируйте скорость поступления капель (60-100 в минуту).

5. Укройте пациента.

6. Наблюдайте за пациентом.

ПРИМЕЧАНИЕ: Перед постановкой клизмы надо сделать очистительную клизму.

 

НАИМЕНОВАНИЕ МАНИПУЛЯЦИИ:

Газоотводная трубка.

ПОКАЗАНИЯ: Метеоризм.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ: Трещины в области заднего прохода.Острые воспалительные или язвенные процессы в области толстой кишки или заднего прохода.Злокачественные новообразования прямой кишки.

ОСНАЩЕНИЕ:

Резиновая трубка длиной 40 см, в диаметре 15 мм, наружный конец слегка расширен, вазелин, судно, клеенка.

ГЛУБИНА ВВЕДЕНИЯ В ПРЯМУЮ КИШКУ:

20-30 см.

АЛГОРИТМ ДЕЙСТВИЯ:

1. Уложите пациента на спину, подложив под него клеенку.

2. Между ногами поставьте судно (в него налейте немного воды).

3. Смажьте закругленный конец трубки вазелином.

4. Введите в прямую кишку трубку на 20-30 см (наружный конец трубки опустите в судно).

5. Через час извлеките трубку и оботрите заднепроходное отверстие салфеткой.

6. Проведите обработку трубки после манипуляции.

ПРИМЕЧАНИЕ:

Больше часа трубку держать нельзя так как могут образоваться на слизистой оболочке пролежни.

 

ЗАДАНИЯ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ ЗНАНИЙ ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ

1. При постановке очистительной клизмы опорожняется отдел кишечника:

а) весь толстый кишечник

б) нижний отдел тонкого кишечника

в) нижний отдел толстого кишечника

г) только прямая кишка

2. Масляная клизма относится к __________ клизмам.

3. Для постановки масляной клизмы необходимо приготовить:

а) кружку Эсмарха и наконечник

б) резиновый баллон и газоотводную трубку

в) два желудочных зонда и стеклянную воронку

г) шприц, объемом 20 мл

4. Для постановки гипертонической клизмы используют:

а) растительное масло

б) 10% раствор натрия хлорида

в) 5% раствор глюкозы

г) 0,80% раствор натрия хлорида

5. Для постановки сифонной клизмы необходимо__________воды.

6. Очистительную клизму ставят пациенту:

а) первые дни после операции на желудочно-кишечном тракте

б) запор на фоне массивных отеков

в) перед родами

г) для введения в кишечник пациента больших доз лекарственных веществ

7. Установите соответствие.

Виды клизм: Оборудование:

1) масляная, А. Два толстых резиновых зонда,

 

соединенных стеклянной трубкой

2) сифонная

Б. Грушевидный баллон с газоотводной трубкой,

В. Кружка Эсмарха,

Г. Желудочный зонд с воронкой.

8. Для постановки капельной клизмы необходимо приготовить:

а) 1,5 - 1,0 л воды

б) 100 мл 10% натрия хлорида

в) 10 - 12л воды

г) до 2 литров 5% раствора глюкозы

9. Для постановки лекарственной микроклизмы используют масло облепихи в количестве____ мл.

10. Перед постановкой капельной клизмы необходимо:

а) соблюдать диету в течение 2 дней

б) сделать пациенту сифонную клизму

в) поставить пациенту газоотводную трубку

г) сделать очистительную клизму

11. Для очистительной клизмы нужно приготовить:

а) кружку Эсмарха и наконечник

б) резиновый баллон

в) шприц Жане

г) два толстых желудочных зонда и воронку

12. Для постановки сифонной клизмы необходимо приготовить:

а) кружку Эсмарха и наконечник

б) резиновый баллон

в) два желудочных зонда, соединенных стеклянной трубкой, с воронкой

г) два резиновых зонда, соединенных стеклянной капельницей

13. Абсолютным противопоказанием для постановки любой клизмы являются______боли в животе.

14. Противопоказанием для постановки масляной клизмы являются:

а) отеки

б) выраженный метеоризм

в) кровотечение из пищеварительного тракта

г) геморрой

15. Для постановки очистительной клизмы необходимо взять жидкости в объеме______л.

16. Показанием для постановки сифонной клизмы служат:

а) подготовка к эндоскопическому исследованию прямой кишки

б) необходимость выведения из кишечника ядовитых веществ

в) массивные отеки

г) введение в кишечник больших доз лекарственных веществ

17. Скорость поступления капель при капельной клизме______.

18. После масляной клизмы опорожнение наступает через________.

Установите соответствие.

Вид клизмы: Вводимые вещества:

1) микроклизма А. 1,5 - 2 л воды

2) послабляющая Б. 50 - 100 мл облепихового масла

В. 1 л 5% раствора глюкозы

Г. 100 мл 10% раствора NaCl

 

20. Показанием к постановке гипертонической клизмы является:

а) запор у пациента с трещиной прямой кишки

б) запор на фоне массивных отеков

в) необходимость введения в кишечник больших доз лекарственных средств

г) необходимость воздействия на слизистую оболочку кишечника

МАНИПУЛЯЦИИ

1. Постановка газоотводной трубки.

2. Постановка сифонной клизмы.

3. Постановка очистительной клизмы.

4. Постановка масляной или гипертонической клизмы.

5. Постановка лекарственной клизмы (микроклизмы).

6. Постановка питательной клизмы.

7. Обработка резиновых изделий и наконечников после постановки клизмы.

ОСНАЩЕНИЕ РАБОЧЕГО МЕСТА

Муляж для постановки клизм; кружка Эсмарха; два толстых резиновых зонда, соединенных стеклянной трубкой с воронкой на конце; резиновая груша с наконечником и без него; газоотводная трубка; шприц Жане; вазелин; кружка или кувшин; клеенка; фартук; ведро; таз; хлорамин; кастрюля; моющее средство. Растворы: 200 мл вазелинового или растительного масла, 200 мл 10% NaCI, 20-30% раствор магния сульфата, 5% раствор глюкозы, 0,85% раствор NaCI, настой ромашки, облепиховое масло.

 

ГЛОССАРИЙ

АТОНИЧЕСКИЙ ЗАПОР - запор вследствие снижения двигательной функции кишечника.

МЕТЕОРИЗМ - образование и скопление газов в кишечнике.

РЕЗОРБИТНОЕ ДЕЙСТВИЕ - общая всасывающая способность.

СПАСТИЧЕСКИЙ ЗАПОР - запор вследствие усиления тонуса мышц кишечника.

 

УЧЕБНЫЙ МОДУЛЬ 28