Алгоритм оказания доврачебной помощи.

Все мероприятия направлены на профилактику и борьбу с уже имеющимся травматическим шоком:

1) произвести обезболивание вначале пострадавшей с переломом бедра – кеторолак 30 мг + дефингидрамин 10 мг в/м для устранения причины шока, затем другому (кеторолак 30 мг в/м) для профилактики травматического шока;

2) пострадавшей с переломом бедра внутривенно - изотонический раствор натрия хлорида 400 мл для коррекции электролитного баланса

3) ввести в/в суксаметония хлорид 100 мг для уменьшения напряжения мышц поврежденной конечности

4) в/м ввести эпинефрин 1 мг для стабилизации АД

5) произвести иммобилизацию бедра для предотвращения травмирования тканей, нервно-сосудистого пучка и уменьшения болезненности.

Билет 9

Задача 1

Мужчина 42 лет почувствовал сильнейшую боль в верхнем отделе живота, которую сравнил с ударом кинжала. Боль появилась в момент физической нагрузки, рвоты не было. Много лет страдает язвенной болезнью желудка, по поводу чего многократно лечился в терапевтических клиниках.

При обследовании: Пациент бледен, покрыт холодным потом, выражение лица страдальческое, положение вынужденное - лежит на боку, ноги приведены к животу, пульс 80 уд/мин, язык суховат, обложен слегка белым налетом. Живот в акте дыхания не участвует, пальпацией определяется резкое напряжение мышц, болезненность и положительный симптом Щеткина-Блюмберга.

Задания:

1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

2. Расскажите о дополнительных объективных методах обследования, необходимых для уточнения диагноза.

3. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи с обоснованием каждого этапа.

 

Эталон ответа к задаче 1

1. Предварительный диагноз: перфоративная язва желудка.

Диагноз поставлен на основании:

- анамнеза и жалоб: известно, что больной много лет страдает язвенной болезнью желудка. Можно предположить, что в момент обострения язвенной болезни при физической нагрузке произошла перфорация язвы, о чем свидетельствуют появившиеся жалобы на сильнейшие боли в верхнем отделе живота, которые больной сравнил с ударом кинжала;

- данных объективного исследования: положение больного на боку с приведенными к животу ногами характерно для перфорации. При исследовании живота: в акте дыхания передняя брюшная стенка не участвует, пальпация резко болезненна, живот доскообразный, положительный симптом Щеткина – Блюмберга.

2. Для подтверждения диагноза фельдшеру следует провести:

- симптом Спижарского – отсутствие печеночной тупости, что объясняется поступлением воздуха в брюшную полость через перфоративное отверстие стенки желудка;

- пальцевое исследование прямой кишки – болезненность и нависание передней стенки прямой кишки

3. Алгоритм оказания неотложной помощи:

1) обеспечить покой в положение на спине с полусогнутыми в коленных суставах нижними конечностями и повернутой на бок головой (для профилактики аспирации рвотных масс при повторной рвоте);

2) по возможности положить холод на живот (для уменьшения боли и замедлении развития воспалительного процесса);

3) провести контроль показателей гемодинамики с целью профилактики болевого шока, при снижении АД до 100 мм рт. ст. и ниже начать переливать кристаллоидные и коллоидные кровезаменители (физраствор, раствор Рингера, Рингер-лактат, лактасоль, стерофундин, глюкостерил, ацесоль, дисоль), следом за ними противошоковые кровезаменители из группы желатинолей и гидроксиэтилкрахмалов (желатиноль, гелофузин, рефортан, стерил, плазмостерил, темохес, стабизол, волекам, оксиамал);

4) ввести тонкий назогастральный зонд для аспирации желудочного содержимого (не промывать);

5) транспортировку осуществлять на носилках в положении лежа, контролировать показатели гемодинамики в течение транспортировки.

Задача 2

В ремонтно-механической мастерской произошел пожар и на ФАП доставили трехпострадавших, которые находились в заблокированных помещениях.

Пострадавший Ш.выбрался самостоятельно через горящие помещения, пострадавшие К. и С.находились более 30 минут в разных, сильно задымленных помещениях и были спасены пожарным расчетом.

Объективно:

Пострадавший К. жалуется на сильную головную боль, шум в ушах, пульсацию височных артерий, сердцебиение, слезотечение, чувство «опьянения». Пострадавший возбужден, походка шаткая, отмечается одышка до 25 актов в минуту, пульс 110 уд/мин, АД 100/50 мм рт.ст.

Пострадавший Ш.: отмечается некоторое возбуждение, предъявляет жалобы на сильную боль в горле и лице, болезненный кашель, затрудненное дыхание. На лице багровые пятна, кожа отечна, вокруг носовых отверстий и на губах видны небольшие желтоватые пузыри, голос охриплый, пульс 90 уд/мин, АД 150/80 мм.рт.ст., одышка 22 акта/мин.

Пострадавший С.адинамичен, жалуется на сильные головные боли преимущественно в лобной и височных областях, тошноту, рвоту, резкую слабость, нарушение координации движений. При опросе отмечается периодическое затемнение сознания с потерей ориентировки во времени и пространстве. Кожа лица и верхней половины туловища окрашена в ярко алый цвет, периодически возникают фибрилляции мышц лица. Пульс резко учащен 130 уд/мин, АД 90/40 мм.рт. ст.,

Задания:

1. Сформулируйте и обоснуйте предварительные диагнозы.

2. Проведите медицинскую сортировку пострадавших по всем сортировочным принципам с обоснованием сортировочного решения.

3. Составить алгоритм оказания неотложной доврачебной помощи с обоснованием каждого этапа.

Эталон ответа к задаче 2

1. Формулировка и обоснование предварительных диагнозов.

1) ПострадавшийС.Предварительный диагноз:отравление окисью углерода средней степени тяжести.

Диагноз поставлен на основании:

- анамнеза – долго находился в задымленном помещении;

- объективного обследования – характерная, ярко красная окраска кожных покровов лица и верхней части туловища, что соответствует величине содержания карбоксигемоглобина в крови 30-40%;

- о тяжести отравления свидетельствуют периодические затемнения сознания с потерей ориентировки, головные боли, тошнота, рвота, фибрилляции мышц лица, частый пульс, низкое АД, одышка.

2) Пострадавший Ш. Предварительный диагноз:ожог верхних дыхательных путей, ожоги кожи лица и губ I-II степени, ожоговый шок I степени тяжести (эректильная фаза).

Диагноз поставлен на основании:

- анамнеза – выход через горящие помещения и болезненное вдыхание раскаленного воздуха, жалобы на жгучие боли на лице, в горле;

- объективного обследования – наличие ожогов на коже лица, особенно вокруг носовых отверстий и на губах обязывает предполагать ожог ВДП, кроме того, это подтверждают хриплый голос, затрудненное дыхание, частый пульс, одышка. Гиперемия и отечность кожи лица, пузыри на губах и вокруг носовых отверстий говорят о поверхностных ожогах (I-II степень тяжести);

- о наличии ожогового шока в эректильной фазе говорят состояние возбуждения, гемодинамические показатели: повышенное АД (150/80 мм.рт. ст.), учащенный пульс (90 уд/мин). В пользу шока свидетельствует еще и характер поражения: ожоги дыхательных путей по тяжести приравниваются к 10-15% глубоких дермальных ожогов, что уже может привести к возникновению шока, кроме того, дополнительно имеются поверхностные ожоги кожи лица.

3) Пострадавший К.Предварительный диагноз:отравление окисью углерода легкой степени тяжести.

Диагноз поставлен на основании:

- анамнеза – нахождение в задымленном помещении, жалобы на головную боль, шум в ушах, пульсация артерий, тошноту, слабость, нарушение походки;

- объективного обследования – эйфория, одышка частый пульс, сниженное АД, слезотечение.

Медицинская сортировка.

По признаку опасности для окружающих все пострадавшие относятся к группе не нуждающихся в специальной обработке или изоляции, т.к. доставлены не из очагов заражения.

По лечебному признаку пострадавший С.относится кIII сортировочной группе – пораженные с тяжелыми и средней тяжести повреждениями, не представляющими непосредственной угрозы для жизни. Медицинская помощь может быть оказана во вторую очередь. Лечение в стационаре терапевтического профиля (терапевтическое отделение ЦРБ). Эвакуация лежа.

Пострадавший Ш.также относятся к III сортировочной группе – пораженные с тяжелыми и средней тяжести повреждениями, не представляющими непосредственной угрозы для жизни. Медицинская помощь может быть оказана во вторую очередь. Лечение должно проводиться в ожоговом отделении многопрофильной больницы (в данном случае – в хирургическом отделении ЦРБ). Эвакуация лежа.

Пострадавший К.относится к IV сортировочной группе – пораженные с легкими и средними повреждениями с абсолютно благоприятным прогнозом. Медицинская помощь может быть отсрочена. Нуждаются в амбулаторно-поликлиническом лечении и наблюдении по месту жительства (при ФАП). Эвакуации не подлежит.