Диагностика острого холецистита

Диагностика острого холецистита основывается на анализе описанных клинических проявлений, а также результатов лабораторных и специальных исследований.[5]

Объем этих исследований при остром холецистите невелик. Основными их задачами являются:

1. Подтверждение воспалительной природы заболевания;

2. Установление топической локализации;

3. Определение степени тяжести имеющихся поражений;

4. Выявление признаков возможныхсопутствующих заболеваний;

5. Определение характера и тяжести функциональных нарушений жизненно важных органов и систем.

При исследовании клинического анализа крови выявляется лейкоцитоз 10х106-15х106/л. При деструктивных формах и осложнениях этот показатель может достигать 20х106-30х106/л. Наблюдается также сдвиг влево в лейкоцитарной формуле, увеличение СОЭ. Следует помнить, что в пожилом и старческом возрасте эти изменения могут быть нерезко выраженными или отсутствовать, несмотря на имеющийся деструктивный холецистит. В анализе мочи при остром холецистите может выявляться умеренная лейкоцитурия, повышение относительной плотности мочи, наличие желчных пигментов, белка.

Биохимические тесты могут выявить при остром холецистите следующие изменения. Наблюдается незначительное повышение концентрации в плазме билирубина в пределах 34-68 мкмоль/л (2-4 мг/100 мл), свидетельствующее о воспалительной реакции желчных протоков. При более значительном повышении этого показателя следует думать об обтурации желчных протоков или развитии осложнений со стороны печени или поджелудочной железы. При остром холецистите можно также выявить небольшое повышение в крови уровня щелочной фосфатазы, 5-нуклеотидазы и лейцино-амино-пептидазы. Иногда кратковременно увеличивается активность плазменной амилазы до 100 мг (час-мл) или более.

Рентгенологические исследования, которые ранее использовались в диагностике острого холецистита, в настоящее время потеряли свое значение. Обзорная рентгенография в редких случаях позволяет выявить увеличение желчного пузыря. У 15% больных конкременты в желчном пузыре содержат кальций, что делает их обнаруживаемыми на обзорной рентгенограмме..Контрастная пероральная холецистография или внутривенная холецистохолангиография при остром холецистите не инфомативны в связи с отсутствием концентрационной функции желчного пузыря.

Весьма эффективна специальная диагностика острого холецистита с помощью ультразвукового сканирования. Это исследование выявляет конкременты в желчном пузыре, отек и утолщение стенки, двойной контур стенки желчного пузыря, его увеличение. Исследованию должны подвергнуться также желчные протоки, печень, поджелудочная железа, что позволяет идентифицировать как изменения этих органов, симулирующие острый холецистит, так и развивающиеся осложнения, связанные с распространением воспаления на эти органы. Обычно ультразвуковое сканирование позволяет получить всю информацию, необходимую для диагностики всех форм острого холецистита и его осложнений.

Если результаты УЗИ спорны или отрицательны, альтернативно или дополнительно следует прибегнуть к радионуклидному экскреционному сканированию, компьютерной томографии, ядерно-магнитной резонансной томографии. Существенную роль при трудностях в диагностике острого холецистита играет метод лапароскопии. Особенно эффективен он при проведении дифференциального диагноза.

Показания к лапароскопии при остром холецистите следующие:

1. Неясность диагноза вследствие стертости или неубедительности клинических проявлений острого холецистита и невозможности его установления другими методами.

2. Необходимость установить характер и тяжесть воспалительных изменений желчного пузыря и возможных осложнений у больных с высоким риском операции.

3. Обоснование выбора адекватного метода лечения.

При установлении диагноза и формы острого холецистита лапароскопическая технология позволяет выполнить эндовидеохирургическое вмешательство.

При осложненных формах острого холецистита, обусловленных обструкцией или сдавлением желчных протоков, показана трансдуоденальная ретроградная холангиопанкреатография. Она осуществляется при дуоденоскопии путем конюлирования большого дуоденального соска и введении через него в желчные протоки контрастного вещества. При успешном проведении этого исследования удается выявить причину обструкции желчных протоков - конкременты, стриктуры. Также устанавливается их локализация, протяженность.

Эндоскопическая трансдуоденальная катетеризация большого дуоденального соска позволяет в случае необходимости выполнить рассечение стриктуры терминального отдела общего желчного протока или, путем рассечения сфинктеров папиллы, способствовать беспрепятственному отхождению конкрементов. При больших размерах конкремента, проведя в проток стерильный электрод, возможно проведение контактной литотрипсии.