Оценка и учет эффективности методик физической реабилитации при нарушении осанки

Становая динамометрия

Известно, что пациенты с нарушением осанки страдают недостатком силы мышц спины. Слабость предположительно возникает за счет атрофии мышц, в результате неиспользования этих мышц, а также неадекватного нейромышечного подбора моторных зон.

Становая динамометрия – метод определения силы разгибателей туловища. Измерялась становым динамометром.

Обследуемый становился на площадку, которая с помощью цепи присоединена к динамометру. Крюк площадки находился между ступнями обследуемого. С другой стороны динамометр был присоединен к рукоятке. Цепь подбиралась такой длины, чтобы рукоятка динамометра была на уровне коленей обследуемого. Рукоятка динамометра захватывалась двумя руками. Тянуть ее нужно было, напрягая мышцы спины, плавно, без рынков, развивая максимальное усилие. Ноги при этом были выпрямлены в коленных суставах, руки также прямые. Измерение проводилось 2 раза и фиксировался лучший результат.

Становая сила взрослых мужчин в среднем равна 130-150 кг, женщин – 80-90 кг [8].

Проба Ромберга

У пациентов с нарушением осанки в первую очередь нарушается его опорная функция. Проба Ромберга – определяет устойчивость в статическом положении.

Мы выявляли, есть ли нарушения равновесия в положении стоя. Проба Ромберга проводилась в положении тела с уменьшенной площадью опоры: испытуемый стоял на одной ноге, другая согнута в колене и ступней опускается на коленный сустав с медиальной стороны, руки вытянуты в стороны. В норме пациент должен сохранять равновесие в течение 30 секунд [14].

Гарвардский степ – тест

Пациент, страдающий нарушением осанки, быстро устает от ходьбы и бега, плохо переносит статические нагрузки, быстро утомляется. Это в свою очередь отрицательно сказывается на его физической работоспособности. Так как у пациентов с нарушением осанки снижается физическая работоспособность, мы проводили Гарвардский степ – тест.

Гарвардский степ – тест – тест на выносливость сердечно-сосудистой и дыхательной систем, позволяющий оценить уровень физической подготовки человека посредством реакции его сердечно-сосудистой системы на физическую нагрузку.

Гарвардский степ-тест заключался в подъемах на скамейку, высотой ступеньки 43–50 см. Время выполнения – 5 мин. Частота восхождения 30 подъёмов в 1 минуту под метроном (темп – 120 уд/мин). Подъём на ступеньки и опускание на пол производился с одной и той же ноги. На ступеньке положение вертикальное с выпрямленными ногами. После нагрузки подсчитывался пульс, сидя у стола за первые 30 сек. на 2, 3, 4-ой минуте восстановления. ИГСТ рассчитывается по формуле:

ИГСТ= 100/(1+2+3)*2,

где 1, 2, 3 – ЧСС, за первые 30 сек. на 2, 3, 4 мин. восстановления – время восхождения в сек., если ИГСТ:

– меньше 55 – физическая работоспособность слабая,

– 55-64 – ниже средней,

– 65-79 – средняя,

– 80-89 – хорошая,

– 90 и более – отличная [8].

Определение частоты дыхательных движений

У пациентов с нарушением осанки наблюдается снижение функционального состояния дыхательной системы, из-за тугоподвижности и ригидности грудной клетки. Мы измеряли частоту дыхательных движений (ЧДД) – совокупность вдоха и следующего за ним выдоха считают одним дыхательным движением.

Определение частоты дыхания проводили незаметно для пациента (в этот момент положением руки можно имитировать определение частоты пульса). Положение больного – лёжа или сидя, при этом брали его за руку как для исследования пульса, но наблюдали за экскурсией грудной клетки и считали дыхательные движения в течение 1 минуты.

Частота дыхательных движений у взрослого здорового человека в покое составляет 16-20 в минуту, у женщин она на 2–4 дыхания больше, чем у мужчин. В положении «лежа» число дыханий обычно уменьшается (до 14–16 в минуту), в вертикальном положении – увеличивается (18–20 в минуту) [20].

Проба Штанге

При нарушении осанки вследствие деформации грудной клетки, уменьшается дыхательная поверхность легких и нарушается обмен газов, что приводит к гипоксии тканей всего организма.

Мы проводили пробу Штанге, которая определяет степень устойчивости организма к гипоксии. Проба проводилась с целью оценки максимального времени задержки дыхания после глубокого вдоха. При проведении пробы Штанге пациенту предлагали сделать три глубоких вдоха и выдоха, а на высоте четвертого вдоха задержать дыхание. Длительность задержки дыхания у здоровых людей колеблется от 40 до 55 секунд, а при нарушении функции дыхательной системы задержка дыхания при выполнении пробы Штанге меньше нормы [8].

Проба Pavelky (ротация)

Пациенты с нарушением осанки обычно жалуются на слабость, тяжесть, скованность, неуклюжесть движений. Термин «слабость» обозначает снижение/ утрату мышечной силы. Для этого мы проводили исследование поворота (ротации) позвоночника.

Исследуемого пациента просили стоять прямо, ноги выпрямить, спину расслабить.

Исследование поворота туловища: сантиметровую гибкую ленту в натяжении прокладывали по косой от яремной вырезки по передней и задней поверхности грудной клетки на спину до 5 поясничного позвонка, измеряли данное расстояние. Затем пациент совершал поворот туловища вправо/влево, после чего данное измерение повторяли.

В норме расстояние должно увеличиться в среднем, на 8 см.

Различают 3 степени нарушений ротационной функции позвоночника:

1 степень нарушений функции позвоночника (незначительные нарушения) – увеличение расстояния на 5 - 6 см;

2 степень (умеренные нарушения) – увеличение расстояния на 3–4 см;

3 степень (выраженные нарушения) – увеличение расстояния менее 3 см [20].

Оценка силовой выносливости мышц брюшного пресса

При функциональных нарушениях осанки, мышцы спины и мышцы брюшного пресса ослаблены, поэтому принять правильную осанку пациент может лишь ненадолго. Также на ослабление мышц может повлиять длительное ношение корсета.

Для оценки силовой выносливости мышц брюшного пресса проводили пробу из исходного положения пациента лежа на спине с фиксированными ногами, руки на поясе. Испытуемый должен был садиться и возвращаться в исходное положение. Измеряли количество движений в минуту с помощью секундомера. Норматив для пациентов старше 16 лет – не менее 30 движений в минуту [8].

Протокол первичного исследования пациентов с нарушением осанки представлен в приложении 5.

ВЫВОДЫ

1. В процессе анализа литературы нами были изучены анатомо-физиологические аспекты опорно-двигательного аппарата. Анализ литературы показал, что позвоночный столб – основная часть осевого скелета человека. Состоит из 32–34 позвонков, соединённых между собой хрящами, суставами и связками или сросшихся. Позвоночный столб выполняет роль осевого скелета, который является опорой тела, защитой находящегося в его канале спинного мозга и участвует в движениях туловища и черепа. Позвонки соединяются между собой при помощи хрящей, связок и суставов. В каждом движении позвоночника участвуют слаженно работающие мышцы многих позвоночных двигательных сегментов.

2. В процессе анализа научно-исследовательской литературы выявлено, что нарушения осанки – это симптом, характеризующий группу заболеваний, проявляющихся искривлением позвоночника. Для каждого вида нарушения осанки характерно свое положение позвоночника, лопаток, таза и нижних конечностей. Отклонение позвоночника в сторону – сколиоз. В передне-заднем направлении – сутулость, круглая спина, кругловогнутая спина, плоская спина, плосковогнутая спина. У пациентов с нарушением осанки отмечается значительное снижение общей работоспособности и функциональных возможностей опорно-двигательного аппарата, что делает необходимым последующее восстановительное лечение.

3. В реабилитации у пациентов с нарушением осанки наиболее эффективен комплексный подход, включающий в себя лечебную физическую культуру, лечебное плавание, массаж, физиотерапию и другие средства физической реабилитации.

4. Лечебная физкультура при нарушении осанки способствует укреплению мышц туловища и формированию мышечного корсета. Таким образом, осуществляется стабилизирующее воздействие на весь позвоночник, улучшается осанка и корригируются деформации позвоночного столба.

5. Массаж при нарушении осанки способствует укреплению мышц и мышечного корсета со стороны деформации и удлинению и растяжению мышц и тканей со стороны мышечной контрактуры.

6. Физиотерапия при нарушении осанки применяется с целью укрепления мышечного корсета; создания благоприятных условий для снятия блоков позвоночно-двигательных сегментов; улучшения работы внутренних органов; устранения боли.

7. К методам оценки эффективности средств физической реабилитации для пациентов с нарушением осанки можно отнести следующие: становая динамометрия, проба Pavelky, проба Штанге, исследование частоты дыхательных движений, гарвардский степ – тест, проба Ромберга, оценка силовой выносливости мышц брюшного пресса.

8. Показатели оценки функционального состояния у пациентов с нарушением осанки отличаются от нормы: становая сила – на 16,3 %, ротационная функция позвоночника – на 17,1 %, адаптация к гипоксии на вдохе – на 10,7 %, частота дыхательных движений – на 14,5 %, общая физическая работоспособность – на 19,2 %, равновесие тела – на 12,7 %, силовая выносливость мышц брюшного пресса – на 10,8 %.

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ

1. Андреев Е.П., А.Н. Мироненко. Анатомия и физиология [Текст]: учебное пособие для студентов. М.: Мир, 2012. 160 с.

2. Белая М.А. Руководство по лечебному массажу [Текст]: учебник. М.: Медицина, 2009. 306 с.

3. Бернштейн Н.А. Физиология движений и активность [Текст]: учебник. М.: Наука, 2007. 392 с.

4. Бирюков А.А. Лечебный массаж [Текст]: учебник для студентов высших учебных заведений [Текст]. М.: Академия, 2010. 368 с.

5. Бубновский С.М. Физкультура без освобождений [Текст]: учебное пособие. М.: Мир, 2006. 53 с.

6. Выдрин В.М. Теория физической культуры [Текст]: учебное пособие. М.: Советский спорт, 2008. 324 с.

7. Данько Ю.И. Очерки физиологических упражнений [Текст]: методическое пособие. М.: Медицина, 2014. 205 с.

8. Дешин Д.Ф. Врачебный контроль [Текст]: учебник. М.: Физкультура и спорт, 2012. 514 с.

9. Евсеев С.П., Шипицина Л.М. Частные методики адаптивной физической культуры [Текст]: учебное пособие. М.: Советский спорт, 2009. 356 с.

10. Евсеев С. П. Адаптивная физическая культура, ее философия, содержание и задачи [Текст]: учебник, М.: Академия, 2006. 403 с.

11. Епифанов В.А. Лечебная физическая культура [Текст]: учебник. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. 567 с.

12. Зайцев А.А., Копеева Е.П., Палищук Н.К. Физическое воспитание дошкольников [Текст]: учебное пособие. М.: Советский спорт, 2007. 185 с.

13. Зациорский В.М., Арунин А.С., Селуянов В.Н. Биомеханика двигательного аппарат человека [Текст]: учебник. М.: ФиС, 2011. 291с.

14. Карташова Т.Ю. Диагностика нарушений осанки [Текст]: учебник. М.: Академия, 2013. 451 с.

15. Красикова И.С. «Нарушение осанки: профилактика и лечение [Текст]: учебное пособие. М.: Корона, 2012. 128 с.

16. Легафт П.Ф. Анатомия мышечной системы [Текст]: учебник. М.: Мир, 2008. 342 с.

17. Леонтьев А.Н. Возрастная физиология [Текст]: руководство по физиологии. М.: Медицина, 2005. 115 с.

18. Лечебная физическая культура [Текст]: учебник для студ. Высш.учеб.заведений / C.Н. Попов, Н.М. Валеев, Т.С. Гарасева. М.: Академия, 2006. 416 с.

19. Лубышева Л.И. Современные подходы к формированию физкультурного знания у студентов вузов [Текст]: учебник. 2011. 351 с.

20. Маркс В.О. Ортопедическая диагностика [Текст]: учебное пособие. Минск: Наука и механика, 2008. 204 с.

21. Николайчук Л.В., Николайчук Э.В. Остеохондроз, сколиоз, плоскостопие [Текст]: учебник. М.: Книжный Дом, 2014. 320 с.

22. Очерет А.Л. Профилактика и лечение сколиоза [Текст]: учебник. М.: Центрполиграф, 2011. 252 с.

23. Плаксунова Э. В. Коррекционное значение средств адаптивной физической культуры в восстановлении двигательной функции у детей с сочетанными нарушениями в развитии [Текст]: методическое пособие. М.: Мир, 2008. 422 с.

24. Сапин М.Р. Анатомия [Текст]: учебник. М.: Академия, 2006. 384 с.

25. Селуянов В.Н., Мякиченко Основы теории оздоровительной физической культуры [Текст]: учебное пособие. М.: Мир, 2006. 342 с.

26. Сосин И.Н., Кариев М.Х. Физиотерапия в хирургии, травматологии и нейрохирургии [Текст]:учебник. Ташкент: Медицина, 2004. 368 с.

27. Спешнев Ф.Ф. Спортивно-вспомогательная гимнастика [Текст]: учебное пособие. М.: ФиС. 2007. 367 с.

28. Статистика. Обработка спортивных данных на компьютере /под ред. М.П. Шестакова и Г.И. Попова [Текст]: учебное пособие для студентов высших учебных заведений физической культуры [Текст]. М.: Спорт Академия Пресс, 2012. 278 с.

29. Попов С.Н. Физическая реабилитация [Текст]: учебник. Ростов н/Д: Феникс, 2005. 608 с.

30. Чаклин В.Д., Абальмасова Е.А. Сколиоз и кифозы [Текст]: учебник. М: Медицина, 2003. 211 с.

ПРИЛОЖЕНИЯ

Приложение 1

Позвоночный столб

Приложение 2

Виды нарушений осанки

Приложение 3

 

Примерный комплекс ЛФК для детей 12-14 лет с нарушением осанки

в основном периоде, В.А. Епифанов (2009)

Часть занятия	Содержание	Дозировка	ОМУ
Вводная часть: ОРУ: ДУ (1:1) Подготовка организма к предстоящей нагрузке   12 минут	Проверка правильной осанки у стены, перед зеркалом.	1 мин	Излишне не напрягать мышцы.
1) И.П.: стоя, на голове мешочек с песком. Придать туловищу симметричное положение.	2 раза	Перед зеркалом. Следить за симметричным положением плеч, сдвиг туловища устранить.
2) Ходьба, разновидности ходьбы: на носках, пятках, высоко поднимая колени.	2 мин	Следить за правильной осанкой
3) Ходьба по лестнице лежащей на полу.	1 мин	Руки в сторону, сохраняя равновесие.
4) Медленный бег.	30 сек
5) И.п.- сидя на мяче, руки на поясе. 1. Наклон головы вправо. 2. И.п. 3. Наклон головы влево. 4. И.п.	3-4 раза в каждую сторону.	Держать равновесие, плечи не поднимать. Упражнение укрепляет мышцы шеи.
6) И.П.: основная стойка: 1. Руки через стороны вверх – вдох; 2. И.п. – выдох.	6-8 раз	Вдох - носом, выдох - удлинённый ртом
7) И.П.: то же: То же с мячом	6-8 раз	Темп медленный
8) И.п.: стойка, ноги врозь: 1. Выдох, наклон головы назад 2. Вдох – И.п. 3. То же вперед 4. И.п.	8 раз	Слушай счет
9) И.П.: стойка, ноги на ширине плеч. 1. Руки через стороны вперёд – вдох; 2. И.п. – выдох.	6-8 раз	Опустить плечи, поднять локти

Продолжение прил. 3

	10) И.п.: основная стойка 1. Вдох, на носочки 2. Выдох – И.п.	8 раз
11) И.п. – стойка ноги врозь, руки в стороны. 1-3.Вращательные движения в лучезап.суставе вовнутрь 4. И.п. 5-7. То же наружу 8. И.п.	8 раз	Руки прямые, делаем вместе
12) И.П.: основная стойка: 1. Руки вверх – вдох; 2-4: И.п. – выдох.	6 раз	Выдох удлинённый
Основная часть 20 минут	1) И.П.: лежа на спине: 1. Упором на локти, таз вверх – вдох; 2–3 – Удержать положение; 4. И.п.	6 раз	Дыхание не задерживать
2) И.П.: лежа на спине: 1. левую ногу поднять– вдох; 2–3. Удержать положение; 4. И.п. 5-8: то же правой.	8 раз	Ногу в колене не сгибать
3) И.П.: лежа на левом боку, левая рука под головой, правая на пояснице: 1. Правую руку через сторону за голову – потянуться – вдох; 2. И.п. – выдох.	5-8 раз	Выдох удлиненный
4) И.П.:стоя, спиной к стене, руки по бокам: 1. Присед; 2,3 -фиксация в положении 4. И.п	8-10 раз	Спина прямая При приседе не отрываем спину от стены Выдох при приседе
5) И.П.: лёжа на животе: 1. Правую руку, левую ногу вверх – вдох; 2–3. Удержать положение; 4. И.п.-выдох 5. левую руку, правую ногу вверх-вдох; 6-7. Удержать положением 8. И.п.-выдох.	5-8 раз	Рука прижата к уху

Продолжение прил. 3

	6) И.п.: основная стойка 1. Вдох через нос 2. Выдох через рот	8 раз	Грудное дыхание
И.п. Лёжа на спине, руки за головой.Упражнение «велосипед»:	По 8 раз в каждую сторону	Дыхание ровное Поясница прижата к полу
8) Брюшное дыхание Вдох через нос Выдох через рот	6 раз
9) «Кошка» - спину вверх и вниз	7 раз	Движения плавные Не забываем про дыхание
10) И.П.: лёжа на животе. Имитация плавания брассом.	3-6 раз	Следить за симметричным положением туловища
12) И.П.: лёжа на животе, правая рука у подбородка, левая вытянута вперёд: 1. Прогиб, левую руку вверх – вдох; 2–3. Удержать положение; 4. И.п.	5-8 раз	Дыхание произвольное
И.п.Стоя, упор руками в стену. Отжимания от стены.	12-15 раз	Дыхание не задерживать. Спина прямая, расстояние от стены- 1 шаг.
14) И.П.: лёжа на животе, с упором на локти: 1. вверх обе ноги – вдох; 2. И.п. – выдох.	5-6 раза	Поднять туловище на угол 15–20°
15) И.П.: лёжа на животе, правая рука – под подбородком, левая – вперёд: 1. левую руку вверх, правую ногу – прогнуться – вдох; 2–3. Удержать положение; 4. И.п. – выдох.	3-12 раз	Дыхание не задерживать
16) И.П.: основная стойка: 1. «Ласточка» на правой ноге; 2–3. Удержать положение; 4. И.п.	3-12 раз	В процессе обучения И.п. - стоя на полусогнутой ноге

 

Продолжение прил. 3

	17) И.п.: стойка, руки вдоль туловища 1. Вдох через нос 2. Выдох через рот с произношением звуков «с-с»	4-6 раз	Выдох глубже
И.п.Лёжа на животе, руки вытянуты вперед, ноги приподняты.Упражнение «лодочка»	3–9 раз	Следим за дыханием Прогибаемся как можно сильнее
17) И.П.: лежа на спине: 1. прямые ноги вверх; 2–3. Удержать положение; 4. И.п.	10 сек	Поднять на угол 15–30°. Дыхание произвольное
Заключительная Часть     Привести организм в прежнюю норму 8 мин	Проверка осанки: 1. Ходьба с сохранением правильной осанки	1-2 мин	В медленном темпе, дыхание произвольное
1) И.П.: стойка на корточках, с упором рук сзади: Ходьба вперёд, спиной вперёд, правым боком, левым боком	1 мин	Темп медленный
2) В ходьбе руки через стороны вверх, потянуться, встать на носки – вдох; И.п. – выдох.	6-8 раз	Темп медленный
И.п. сидя, руки перед собой 1.Тянемся руками к икрам; 2,3 фиксация; 4. И.п.	15-20 сек	Тянемся как можно дальше Выдох при протягивании
3. И.П.: лежа на спине, руки к плечам: 1 - Руки от плеч вверх. 2 – И.п. 3 - от плеч вниз. 4 – И.п. 5-вдох, и.п.	6раз
И.П.: стойка, руки вытянуты вперед: 1.Вдох через нос, сгибание пальцев; 2. И.п. Выдох через рот,	10 раз	Темп средний

Продолжение прил. 3

	4) И.П.: основная стойка: 1. Руки через стороны вверх – вдох; 2. И.п. – выдох   5) Упр. на расслабление «Полет белой птицы» Я лежу на теплом желтом песке, надо мной спокойное, чистое, синее небо. Все тело заполнено приятной прохладой, голова ясная и чистая, мышцы легкие и бодрые, три глубоких вдоха, открываю глаза, встаю.	8 раз   2 мин	Вдох носом, выдох ртом
И.П.: стойка, ноги на ширине плеч: 1–2: вдох через нос; 3–4: выдох через рот.	4-6 раз	Выдох глубже
Общее время занятия	40 мин

 

Приложение 4

 

Технология массажа при нарушении осанки (круглая спина),

А.А. Бирюков (2010)

Порядок воздействия	Рабочие сегменты	Время (мин.)	Приемы массажа
	Область спины		Поглаживание, выжимание Разминание
	Тазовая область: ягодичные мышцы крестец мышцы спины (от поясничной области до нижних углов лопаток)		Поглаживание, выжимание Разминание   Растирание   Поглаживание, выжимание Разминание
	Поясничная область		Поглаживание Растирание Разминание
	Нижние конечности(задняя и передняя поверхности): мышцы задней поверхности бедра икроножные мышцы передняя поверхность бедра передние мышцы голени голеностопный сустав тыльная часть стопы		Поглаживание, выжимание Разминание   Поглаживание, выжимание Разминание   Поглаживание, выжимание Разминание   Поглаживание, выжимание Разминание   Поглаживание Растирание   Растирание
Время массажа	1час

 

 

Приложение 5

Первичный протокол

Ф.И.О.	Равновесие тела, сек	Частота дыхательных движений, раз/мин	Силовая выносливость мышц брюшного пресса раз/мин.	Адаптация к гипоксии на вдохе, сек	Физическая работоспособность усл.ед.	Становая сила, кг	Ротационная функция позвоночника, см
Норма		16-18		40-55	80-90	80-90
Быкова З.В.
Лещук Н.И.
Сафина Л.Л.
Выдрина Р.Р.
Зацепина К.М.
Салимова Н.И.
Кунц Р.В.
Фазылова Т.С.
Иванова С.Р.
Титова А.П.
Х	19,1	24,8	20,9	23,3	57,7	69,3	3,3
σ	3,9	2,2	2,3	6,2	5,1	7,4	0,9