Сестринский процесс при кардиогенном шоке.

1 этап – обследование пациента.

2 этап – выявление проблем пациента.

3 этап – составление плана сестринских вмешательств:

Цель: немедленно устранить шокогенный фактор, восстановить дыхание и кровоснабжение организма

1 - срочно вызвать врача.

2 - проверить и восстановить проходимость дыхательных путей.

3 - проводить оксигенотерапию.

4 - исследовать пульс, измерять АД каждые 5 минут, не снимая манжетки.

5 - приготовить лекарственные средства: наркотические анальгетики, препараты, повышающие АД – допамин 200мг, норадреналин, мезатон, после

повышения АД - перлинганит 10мг в разведении 200мл 0,9% р-ра NaCl для в/в капельного введения, вазодилаторы показаны для обеспечения разгрузки левогожелудочка, уменьшения потребности миокарда в кислороде - мексидол 5% 4 мл для в/в введения, препараты усиливающие сократительную способность миокарда, сердечные гликозиды, препараты, повышающие объем циркулирующей крови – полиглюкин и др.

6 - по назначению врача ввести необходимые лекарственные препараты.

7 - транспортировка пациента в реанимационное отделение на носилках с несколько приподнятым головным концом (30⁰)

4 этап – реализация плана сестринских вмешательств:

1 - срочно вызвала врача.

2 - проверила и восстановила проходимость дыхательных путей.

3 - проводила оксигенотерапию.

4 - исследовала пульс, измеряла АД каждые 5 минут, не снимая манжетки.

5 - приготовила лекарственные средства: наркотические анальгетики, препараты, повышающие АД – допамин 200мг, норадреналин, мезатон, после

повышения АД - перлинганит 10мг в разведении 200мл 0,9% р-ра NaCl для в/в капельного введения, вазодилаторы показаны для обеспечения разгрузки левого желудочка, уменьшения потребности миокарда в кислороде - мексидол 5% 4 мл для в/в введения, препараты усиливающие сократительную способность миокарда, сердечные гликозиды, препараты, повышающие объем циркулирующей крови – полиглюкин и др. –

1 - 5 - независимые с/вмешательства.

6 - по назначению врача ввела необходимые лекарственные препараты - зависимые с/вмешательства.

7 - транспортировала пациента в реанимационное отделение на носилках с несколько приподнятым головным концом (30⁰) - взаимозависимые

с/вмешательства.

5 этап – оценка результата - купирование кардиогенного шока, транспортировка пациента в реанимационное отделение.

 

Сестринский процесс при острой сосудистой недостаточности.

Обморок.

1 этап – обследование пациента.

2 этап – выявление проблем - выставление сестринского диагноза.

3 этап – составление плана сестринских вмешательств:

Цель: немедленно восстановить сознание.

1 - придать горизонтальное положение с опущенной головой и приподнятыми ногами - для улучшения кровообращения в головном мозге.

2 - обеспечить доступ свежего воздуха, освободить от тесной одежды - снижается степень кислородного голодания мозга.

3 - срочно вызвать врача или «СП».

4 - побрызгать в лицо холодной водой, похлопать по щекам ладонями дать понюхать ватку, смоченную нашатырным спиртом.

5 - подать грелки к кистям и ногам, это способствует рефлекторному воздействию на нервную систему с целью перераспределения крови и улучшения кровоснабжения мозга.

6 - исследовать пульс, измерить АД.

7 - при неэффективности этих мероприятий в течении 5 минут выполнять назначения врача.

8 - по назначению врача: ввести подкожно 2 мл кордиамина или 1 мл 10% кофеина и др.

9 - обеспечить физический и психический покой при восстановлении сознания, нормализации пульса, АД.

10 - постоянно наблюдать за состоянием пациента

11 - провести беседу о причинах возникновения обморока с целью его профилактики.

4 этап – реализация плана сестринских вмешательств:

1 - придала горизонтальное положение с опущенной головой и приподнятыми ногами - для улучшения кровообращения в головном мозге.

2 - обеспечила доступ свежего воздуха, освободила от тесной одежды – снижается степень кислородного голодания мозга.

3 - срочно вызвала врача или «СП».

4 - побрызгала в лицо холодной водой, похлопала по щекам ладонями дала понюхать ватку, смоченную нашатырным спиртом.

5 - подала грелки к кистям и ногам, это способствовало рефлекторному воздействию на нервную систему с целью перераспределения крови и улучшения кровоснабжения мозга.

6 - исследовала пульс, измерила АД - 1 - 6 - независимые с/вмешательства.

7 - при неэффективности этих мероприятий в течение 5 минут выполняла назначения врача.

8 - по назначению врача: ввела подкожно 2 мл кордиамина или 1 мл 10% кофеина и др. - 7, 8 - зависимые с/вмешательства.

9 - обеспечила физический и психический покой при восстановлении сознания, нормализации пульса, АД.

10 - постоянно наблюдала за состоянием пациента

11 - провела беседу о причинах возникновения обморока с целью его профилактики – 9 - 11 - независимые с/вмешательства.

5 этап – оценка результатов - сознание восстановилось, состояние пациента удовлетворительное либо произошло ухудшение.