Десмургия. Антисептика. Асептика

У пострадавшего травматический перелом правой ключицы. Правую верхнюю конечность необходимо иммобилизировать повязкой Дезо или Вельпо.

После вправления вывиха плеча показана иммобилизирующая повязка Дезо или Вельпо.

 

Глава 2 КРОВОТЕЧЕНИЯ

 

16. Для временной остановки кровотечения на правую голень следует наложить давящую циркулярную или спиральную бинтовую повязку, придав конечности воз­вышенное положение, и организовать транспортировку больной в хирургический стационар,

17. Следует срочно произвести пальцевое прижатие на протяжении плечевой или подмышечной артерии, а по­сле этого наложить стандартный (Эсмарха) или импро­визированный кровоостанавливающий жгут (жгут-за­крутку).

Рану необходимо укрыть стерильной повязкой, ко­нечность иммобилизировзть, ввести обезболивающие.

Больной нуждается в экстренной транспортировке в от­деление хирургического профиля.

18. Оптимальной тактикой в данном случае следует при­знать временное шунтирование сосуда с использованием соответствующего поврежденнойартерии диаметра хлорвиниловой трубки и привлечение сосудистого хирурга по санавиации для выполнения восстановительной операции.

19. У больного имеется закрытый перелом V111-X ребер справа, осложненный гемотораксом. Источником кро­вотечения здесь может быть повреждение межреберных сосудов или легкого. Больной на каталке должен быть доставлен в хирургическое отделение, где ему будет вы­полнена лечебно-диагностическая пункция плевральной полости и в общем комплексе лечебных мероприятий назначена гемостатическая терапия с динамическим на­блюдением за состоянием здоровья.

20. У пострадавшего имеется подкожная гематома пра­вой голени. Необходимо наложить давящую повязку на голень, рекомендовать местно пузыри со льдом, покой для конечности. В последующем пациент обязательно должен быть осмотрен хирургом.

 

21. У больного имеется гемартроз левого коленного сус­тава. Необходимо произвести пункцию сустава, нало­жить давящую повязку, иммобилизировать конечность, дополнительно рекомендовать холод на сустав.

Глава 3

ПЕРЕЛИВАНИЕ КРОВИ, КОМПОНЕНТОВ КРОВИ И КРОВЕЗАМЕНИТЕЛЕЙ'

22. Согласно "Инструкции", перед определением группы крови на пластины наносятся фамилия и инициалы ли­ца, группа крови которого определяется, или номер флакона, если кровь донорская.

23. У больного следует предположить возникновение цитратной интоксикации, которая может случиться при быстром и массивном переливании крови, консервиро­ванной натрия цитратом. При медленном капельном вливании крови этого не происходит, так как цитрат в организме быстро распадается и выводится.

Профилактикой цитратной интоксикации является КАПЕЛЬНОЕ (!) вливание крови и внутривенное вве­дение 10% раствора кальция хлорида (глюконата) по 5 мл на каждые 500 мл цитратной крови.

Лечение симптоматическое.

24. Биологическая проба проведена согласно "Инструк­ции по переливанию крови и ее компонентов".

Появившиеся изменения в состоянии больного сви­детельствуют об индивидуальной биологической несо­вместимости исследуемой крови с кровью реципиента.

Переливание крови должно быть немедленно пре­кращено пережатием системы. Затем система для переливания отсоединяется от иглы, к которой подсоединя­ется другая система с солевым раствором, вводятся кальция хлорид или глюконат, адреналин, сердечные препараты. Ни в коем случае нельзя удалять иглу из ве­ны, чтобы не потерять в дальнейшем готового венозного доступа.

25. При проведении биологической пробы во время хи­рургической операции, когда больной находится под наркозом, изменение пульса и артериального давления может зависеть не только от переливания крови, ко и от оперативного вмешательства, кровопотери, введения ле­карственных средств и наркоза. Поэтому после перели­вания из каждого флакона первых 100 мл крови в сухую чистую пробирку с несколькими каплями гепарина бе­рут 5 мл крови из вены больного и центрифугируют. Наличие розовой окраски плазмы (а также учащенный пульс и падение артериального давления) указывает на гемолиз и на то, что перелита несовместимая кровь. Ес­ли плазма имеет обычную окраску, то кровь признают совместимой и можно продолжать трансфузию.

26. Для исключения возможных посттрансфузионных осложнений, вызываемых анти­генной несовместимостью крови донора и реципиента, перед гемотрансфузией необхо­димо:

а) определить группу крови донора и реципиента;

б) определить резус-принадлежность донора и реци­пиента;

в) провести пробу (по системе АВО) на групповую совместимость крови донора и реципиента;

г) провести пробу на резус-совместимость крови до­нора и реципиента;

д) провести биологическую пробу.

27. Необходимо произвести реинфузию собранной кро­ви. До ее осуществления надо выяснить, не произошло ли массивное микробное загрязнение собранной крови при повреждении органов мочевыделительной системы или желудочно-кишечного тракта и нет ли ее выражен­ного гемолиза. Скрытый гемолиз можно выявить про­бой Гемпеля (после центрифугирования порции крови плазма не должна быть окрашена в розовый цвет).

Реинфузии подлежит кровь, излившаяся в раневые и серозные полости и находившаяся в них не более 12 ч. Собранную кровь фильтруют через 8 слоев марли. В ка­честве стабилизатора используют стандартные гемоконсерванты или гепарин (10 мг в 50 мл изотонического раствора натрия хлорида на 450 мл крови). Собранную кровь перед трансфузией разводят изотоническим рас­твором натрия хлорида в соотношении 1:1 и добавляют 1000 ЕД. гепарина на 1000 мл крови.

Глава 4

Прежде всего, дежурный хирург обязан выяснить мотивы отказа больной оперироваться под наркозом, объяснив при этом преимущества последнего. Но если больная по-прежнему продолжает настаивать на своем, хирург должен оперировать ее под местной анестезией.

162. Заведующему отделением следует побеседовать с больной, чтобы разрешить конфликтную ситуацию, и, по возможности, пойти навстречу ее пожеланиям, на­значив оперировать другого хирурга, или выполнить операцию самому -

163. Оперирующий хирург еще до операции должен был получить согласие больной на возможное иссечение пупка, в противном случае удаление пупка неправомер­но. Альтернативой этому служит формирование "искусственного пупка" в виде локального втяжения ко­жи, фиксированной к апоневрозу.

ДЕСМУРГИЯ. АНТИСЕПТИКА. АСЕПТИКА

 

1.Повязка ребенку наложена туго, вследствие чего воз­никло нарушение кровообращения. Необходимо ослабить или сменить повязку.

2.Снимать повязку необходимо либо разрезав ее вдали от участка повреждения, либо с противоположной сто­роны ожоговой раны.

Бинт можно разматывать, собирая его в ком и пере­кладывая из одной руки в другую, на близком расстоя­нии от раны.

Присохшая повязка легче снимается после смачива­ния ее 3% раствором водорода пероксида.

3.При закреплении повязки ни перекрест друг с дру­гом концов надрезанного бинта, ни сам узел не должны накладываться на раневую поверхность.

4.В приведенном случае для бинтования удобна круго­вая (циркулярная) повязка на нижнюю треть голени.

5.В начале бинтования для удержания перевязочного материала на значительном протяжении конечности применяют ползучую (змеевидную) повязку. После этого следует наложить восходящую спиральную повяз­ку. Вследствие конической формы голени для бинтова­ния ее удобна спиральная повязка с перегибами бинта.

В подобных случаях можно применять и тедениановское бинтование нижней конечности, суть которого со­стоит в сочетании нескольких повязок: восьмиобразной повязки стопы, черепашьей повязки пяточной области, спиральной повязки с перегибами на голень, черепашь­ей повязки на область коленного сустава, спиральной повязки с перегибами на бедро, восходящей колосовидной повязки в области тазобедренного сустава и таза.

6.Для закрепления перевязочного материала на задней поверхности шеи следует наложить крестообразную повязку. Перед бинтованием в целях предупреждения сдавливания шеи переднюю поверхность ее желательно обложить слоем ваты. Чтобы повязка не сбивалась квер­ху, ее целесообразно дополнить ходами бинта типа кре­стообразной повязки спины.

7. Необходимо срочно наложить окклюзионную повяз­ку в момент выдоха. Для этого кожу вокруг раны смазы­вают 5% спиртовым раствором йода, рану закрывают стерильной марлевой салфеткой, а сверху черепицеобразно накладывают полоски лейкопластыря, которые заходят далеко за края салфетки.

Если Вы имеете индивидуальный перевязочный па­кет, то можно воспользоваться им. В этом случае рану закрывают ватно-марлевой подушечкой, кожу вокруг подушечки для лучшей герметизации смазывают вазе­лином, накладывают на нее внутренней (стерильной) поверхностью прорезиненную упаковку пакета и закре­пляют спиральной бинтовой повязкой на грудь. Для бо­лее надежного предотвращения смещения повязки же­лательно прибинтовать и соответствующую руку к по­раженной стороне грудной клетки. Больному вводят обезболивающее, по показаниям - сердечные средства и транспортируют в хирургический стационар.

8. Можно наложить черепашью повязку на локтевой сустав в полусогнутом его положении или закрепить пе­ревязочный материал с помощью трубчато-эластичного бинта.

9. При наличии кровоточащей раны в височной облас­ти рациональнее наложить так называемую узловую по­вязку. Перевязочный материал на ране в области плечевого сустава может быть надежно закреплен колосовидной повязкой. Кроме того, правая верхняя конечность в данном случае должна быть подвешена с помощью ко­сынки.

10. Куском бинта, смоченным раствором фурацилина, необходимо укрыть обожженную кисть, вдавив складки бинта между разведенными пальцами для предотвраще­ния склеивания обожженных участков и мацерации ко­жи. После этого накладывается возвращающаяся повяз­ка на кисть ("варежка")- В подобном случае, когда под рукой нет нужного перевязочного материала, можно на­ложить косыночную повязку из сложенного по диагона­ли платка.

11. Необходимо широко остричь волосы вокруг раны, обработать кожу раствором йода, промыть рану раство­ром антисептика, прикрыть ее стерильной салфеткой и наложить закрепляющую повязку (шапочку Гиппократа, чепец или уздечку).

Кроме того, в целях профилактики столбняка надо ввести подкожно столбнячный анатоксин и по показа­ниям противостолбнячную сыворотку. Следует организовать доставку больного в хирургиче­ский стационар,

12. Согревающий компресс на область уха приготавли­вают следующим образом. Бинт складывают в 6- 8 сло­ев, в центре получившейся салфетки вырезают отвер­стие для ушной раковины. Салфетку смачивают водой в смеси со спиртом (1:1) либо маслом (камфорным или др.), отжимают и укладывают на кожу вокруг ушной ра­ковины. Салфетку закрывают полиэтиленовой пленкой (тонкой клеенкой или вощеной бумагой) так, чтобы пленка на 2-3 см перекрывала ее. Снаружи накладывают слой ваты толщиной 2—3 см, который перекрывает все нижележащее.

Компресс на области уха удобно закрепить с помо­щью неаполитанской повязки.

13. Необходимо закапать в глаз 5% раствор новокаина, внутримышечно ввести викасол, дать внутрь принять анальгин, аскорутин, прикрыть левый глаз стерильной салфеткой, наложить легкую монокулярную повязку, и срочно направить ребенка на прием к окулисту.