Своеобразие русской архитектуры: Основной материал – дерево – быстрота постройки, но недолговечность и необходимость деления...
Таксономические единицы (категории) растений: Каждая система классификации состоит из определённых соподчиненных друг другу...
Топ:
Характеристика АТП и сварочно-жестяницкого участка: Транспорт в настоящее время является одной из важнейших отраслей народного хозяйства...
Теоретическая значимость работы: Описание теоретической значимости (ценности) результатов исследования должно присутствовать во введении...
Интересное:
Мероприятия для защиты от морозного пучения грунтов: Инженерная защита от морозного (криогенного) пучения грунтов необходима для легких малоэтажных зданий и других сооружений...
Что нужно делать при лейкемии: Прежде всего, необходимо выяснить, не страдаете ли вы каким-либо душевным недугом...
Искусственное повышение поверхности территории: Варианты искусственного повышения поверхности территории необходимо выбирать на основе анализа следующих характеристик защищаемой территории...
Дисциплины:
2017-12-12 | 154 |
5.00
из
|
Заказать работу |
|
|
Владимир,
ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ
СРЕДНЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ
ВЛАДИМИРСКОЙ ОБЛАСТИ
«ВЛАДИМИРСКИЙ БАЗОВЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ»
ОДОБРЕНЫ региональной ЦМК терапии | Рецензия: методические рекомендации составлены в соответствии с государственными требованиями к минимуму содержания и уровню подготовки выпускников для специальности 060501. Сестринское дело Рецензент: Зайчикова Т.Б., зам. директора по учебной работе ГБОУСПОВО «Владимирский базовый медицинский колледж |
Составила: Курятина О.Г., преподаватель
Владимир
Год
ОГЛАВЛЕНИЕ
1.Схема истории болезни.
2.Методические рекомендации по написанию истории болезни.
3.СП при различной патологии.
СЕСТРИНСКАЯ ИСТОРИЯ
СТАЦИОНАРНОГО БОЛЬНОГО
I ЭТАП СБОР ИНФОРМАЦИИ О ПАЦИЕНТЕ
ПАСПОРТНАЯ ЧАСТЬ
ФИО ________________________________________________________________
ПОЛ ________________________________________________________________
ВОЗРАСТ _______________________________________________________________
АДРЕС ________________________________________________________________
МЕСТО РАБОТЫ ________________________________________________________________
ПРОФЕССИЯ ________________________________________________________________
КЕМ НАПРАВЛЕН БОЛЬНОЙ _______________________________________________________________
КАК ГОСПИТАЛИЗИРОВАН: сам пришел, «скорой помощью», перевозкой
ДАТА ГОСПИТАЛИЗАЦИИ ________________________________________________________________
ДАТА ВЫПИСКИ ________________________________________________________________
ПРОВЕДЕНО КОЙКО-ДНЕЙ ________________________________________________________________
КЛИНИЧЕСКИЙ ВРАЧЕБНЫЙ ДИАГНОЗ ________________________________________________________________
СУБЪЕКТИВНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ
1. ПРИЧИНА ОБРАЩЕНИЯ (жалобы больного в настоящий момент). Дата курации ____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
|
2 ИСТОЧНИК ИНФОРМАЦИИ (подчеркнуть): пациент, родственники, мед. документация, мед. персонал.
3 ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ:
(когда началась, как началась, как протекала, проводимые исследования, лечение, его эффективность, госпитализация).
4 ИСТОРИЯ ЖИЗНИ
- условия, в которых рос и развивался, бытовые условия
- образование
- условия труда (профвредность)
- служба в армии
- перенесенные заболевания и операции, травмы, гепатит
- гинекологический анамнез у женщин
- аллергический анамнез
- наследственность
- вредные привычки (алкоголь, курение, наркотики)
- духовный статус (культура, верование, развлечения, отдых, моральные ценности)
- социальный статус (состав семьи, отношения в семье, финансовое положение, роль в семье, на работе)
ОБЪЕКТИВНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ
ОСМОТР
1. ОЦЕНКА ТЯЖЕСТИ СОСТОЯНИЯ:
(удовлетворительное, средней тяжести, тяжелое, крайне тяжелое)
2. СОЗНАНИЕ:
(ясное, сопор, ступор, кома)
3. ПОЛОЖЕНИЕ В ПОСТЕЛИ:
(активное, пассивное, вынужденное)
4. КОНСТИТУЦИЯ:
(нормостеник, астеник, гиперстеник)
5. РОСТ
6. ВЕС
7. ТЕМПЕРАТУРА ТЕЛА
8. СОСТОЯНИЕ КОЖИ:
Цвет (физиологичной окраски, бледная, цианотичная, желтушная)
Влажность (умеренная, повышенная, сухость)
Эластичность (тургор): сохранен, понижен.
Чистота кожи (сыпи, рубцы, кровоизлияния, расчесы и т.д.)
9. СОСТОЯНИЕ СЛИЗИСТЫХ (цвет, высыпания)
10. КОСТНО-МЫШЕЧНАЯ СИСТЕМА (деформация суставов, атрофия мышц)
11. ЛИМФАТИЧЕСКИЕ УЗЛЫ: увеличены (да,нет)
ДЫХАТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА
1. ИЗМЕНЕНИЕ ГОЛОСА: (есть,нет)
2. ЧДД
3. ХАРАКТЕР ОДЫШКИ (экспираторная, инспираторная, смешанная, нет)
4. ХАРАКТЕР ДЫХАНИЯ (глубокое, поверхностное, ритмичное)
5. НАЛИЧИЕ И ХАРАКТЕР МОКРОТЫ
6. ПЕРКУССИЯ ЛЕГКИХ (ясный звук, коробочный, притупление)
7. АУСКУЛЬТАЦИЯ ЛЕГКИХ (характер дыхательных шумов, хрипы)
|
СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТАЯ СИСТЕМА
1. ПУЛЬС (частота, ритмичность, симметричность, напряжение, наполнение)
2. АД
3. ДЕФИЦИТ ПУЛЬСА (есть, нет)
4. АУСКУЛЬТАЦИЯ: тоны, шум.
5. ОТЕКИ (да, нет)
ОРГАНЫ ПИЩЕВАРЕНИЯ
1. ЯЗЫК: обложен (да, нет)
2. ГЛОТАНИЕ (нормальное, затруднено)
3. СОСТОЯНИЕ ЗУБОВ
4. ЖИВОТ (участие в акте дыхания, форма, симметричность)
Пальпация живота (напряжение, болезненность)
Пальпация печени, селезенки (увеличены: да, нет)
5. Стул –
МОЧЕВЫДЕЛИТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА
1. МОЧЕИСПУСКАНИЕ (свободное, затруднено, болезненно, учащено, недержание)
2. СИМПТОМ ПАСТЕРНАДСКОГО: (+) или (-)
ЭНДОКРИННАЯ СИСТЕМА
1. Видимое увеличение щитовидной железы: (да, нет)
2. Экзофтальм (да, нет)
НЕРВНАЯ СИСТЕМА
1. СОН (нормальный, беспокойный, бессонница)
2. ЗРАЧКОВЫЕ РЕФЛЕКСЫ
3. НАРУШЕНИЕ ПОХОДКИ
4. ТРЕМОР
5. ПАРЕЗЫ, ПАРАЛЕЧИ
6. ВЕГЕТАТИВНАЯ НЕРВНАЯ СИСТЕМА (побледнение или покраснение кожи, потливость, слюнотечение, акроционоз)
ОСНОВНЫЕ ПОТРЕБНОСТИ ЧЕЛОВЕКА
(перечислить нарушенные)
ЛИСТ НАЗНАЧЕНИЙ
Сюда входят назначения врача по лечению и обследованию пациента и данные лабораторных и инструментальных исследований (списать из врачебной истории болезни).
Назначения | Обследование |
|
|
ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ:
(подробное описание анализов)
|
|
Архитектура электронного правительства: Единая архитектура – это методологический подход при создании системы управления государства, который строится...
Археология об основании Рима: Новые раскопки проясняют и такой острый дискуссионный вопрос, как дата самого возникновения Рима...
Эмиссия газов от очистных сооружений канализации: В последние годы внимание мирового сообщества сосредоточено на экологических проблемах...
Особенности сооружения опор в сложных условиях: Сооружение ВЛ в районах с суровыми климатическими и тяжелыми геологическими условиями...
© cyberpedia.su 2017-2024 - Не является автором материалов. Исключительное право сохранено за автором текста.
Если вы не хотите, чтобы данный материал был у нас на сайте, перейдите по ссылке: Нарушение авторских прав. Мы поможем в написании вашей работы!