Зав.кафедрой, к.м.н. Абуова Г.Н.

ЮЖНО – КАЗАХСТАНСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ ФАРМАЦЕВТИЧЕСКАЯ АКАДЕМИЯ

Этап №2

Клинический случай №6.

Больной 20 лет, солдат, заболел вечером 1 апреля, когда заметил припухлость в области угла нижней части челюсти сзади, боли при открывание рта, слабость. В части были случаи эпидемического паротита. Госпитализирован. Объективно: состояние средней тяжести, температура 37,7°С. Незначительный тризм жевательной мускулатуры. В правой околоушной области отмечается припухлость, слегка болезненная при пальпации, 6х6см, округлой формы, тестоватой консистенции, не связана с подлежащими тканями, кожа над ней натянута и лоснится. Слизистая глотки чистая, не гиперемирована. Пульс – в 86 минуту. АД – 110/70 мм.рт.ст. Язык суховат, густо обложен белым налетом. В остальном без особенностей. В дальнейшем температура тела стала снижаться и нормализовалась 5 апреля. Припухлость в области правой околоушной железы стала постепенно исчезать. Отмечено появление боли над пупком, диастаза мочи – 512 ЕД. 7 апреля появился озноб, температура 39,1°С, головная боль, ноющая боль в правом яичке, паховой области. При осмотре: правое яичко увеличено в размере по сравнению с левым в 3 раза, плотное, болезненное, кожа мошонки гиперемирована.

1. Поставить диагноз.

2. Назначить обследование и лечение.

 

 

ЮЖНО-КАЗАХСТАНСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ

Этап №2

К клиническому случаю №6

ОТВЕТ:

1. Эпидемический паротит, паротитный панкреатит, паротитный правосторонний орхит.

2. ОАК, ОАМ, диастаза крови и мочи. Консультация уролога.

3. Госпитализация. Постельный режим в остром периоде. Диета. Сухая теплая повязка на область околоушной железы. Суспензорий на мошонку для создания покоя в течение 2-3 недель. Холод на живот. Преднизолон 60-80 мг в сут. Антиферментные препараты: контрикал, гордокс, трасилол.

Зав. кафедрой, к.м.н. Абуова Г.Н.

ЮЖНО – КАЗАХСТАНСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ ФАРМАЦЕВТИЧЕСКАЯ АКАДЕМИЯ

Этап №2

Клинический случай №7

Больная А., 19 лет, поступила в больницу на 1-й день болезни. Заболела остро, сегодня после обеда: с ознобом поднялась температура до 40С, появилась головная боль. Вечером заметила сыпь на теле, скорой помощью доставлена в стационар.

При поступлении жалобы – головная боль, слабость. Состояние крайне тяжелое, температура 39С. В сознании, но очень вялая. Выражена одышка, цианоз носогубного треугольника. На коже туловища, конечностей обильная, яркая, неправильной формы («звездчатая»), геморрагическая сыпь, на крестце – сливная с намечающимися некрозами. Пульс слабого наполнения 130 уд. в мин., АД – 80/60 мм.рт.ст. Живот безболезненный, печень не пальпируется. Мочится самостоятельно. Менингеальных симптомов нет.

Анализ крови: эр.- 3,7 х 12/л, Ни – 110 г/л, л. – 31 х 10 9/л. П – 30%,С – 50%, ЛИ – 18%, МОН – 2%, СОЭ – 42 мм в час.

Анализ мочи – уд. вес – 1015, белок – 0,066%, эритр.выщел.- 2-3 в п/в, цилиндры зернистые – 0-4 в п/в.

1. Поставить диагноз.

2. Назначить обследование и лечение.

 

ЮЖНО-КАЗАХСТАНСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ

Этап №2

К клиническому случаю №7

ОТВЕТ:

1. Менингококковая инфекция, менингококцемия, тяжелое течение.

Осложнение: инфекционно-токсический шок.

2. а) Лейкоцитарная формула. СОЭ (подсчет) лейкоцитов – срочно!

б) Бактериологическое исследование крови, носоглоточной слизи для выделения менингококка, в) Исследование свертывающей системы, электролитного и щелочного состава крови.

3. Лечение начинают немедленно с внутривенного введения гидрокортизона

500 мг и преднизолона 90 мг в растворе 5% глюкозы с добавлением кокарбоксилазы 100 мг, коргликона 0,06% - 1,0 мл, раствора аскорбиновой кислоты 5% - 1 мл. Затем вводят реополиглюкин, гемодез. Критериями длительности перфузии растворов и доз кортикостероидов служат уровень АД и восстановление мочеотделения. Электролитный состав крови коррегируется глюкозо-электролитными смесями (коктейлями) с добавлением АТФ, кокарбокоплазы, аскорбиновой кислоты, пиридоксина. Борьба с ацидозом проводится путем в/в введения 4% раствора гидрокарбоната натрия или лактата. Введение больших доз пенициллина в/в 3-4 млн. ед х 6 раз в сутки. При нарушениях в системе свертывания крови в начальной фазе шока – малые дозы гепарина (5-20 тыс. ед. в/в.).

Зав.кафедрой, к.м.н. Абуова Г.Н.

ЮЖНО – КАЗАХСТАНСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ ФАРМАЦЕВТИЧЕСКАЯ АКАДЕМИЯ

Этап №2

КЛИНИЧЕСКОЕ ЗАДАНИЕ ПО ОСКЕ №8

Больной 25 лет, сантехник, поступил 10 декабря с жалобами на неустойчивость стула, схваткообразные боли в животе, понижение аппетита.

Заболел в июле с.г., будучи на с/х. работах, где жил в общежитии, пил воду из открытого водоема, питался из общего котла. Вначале повысилась температура до 38,3°С, появилась боль внизу живота и понос до 10-12 раз в день. На примеси слизи, и крови в стуле внимания не обращал. К врачу не обращался, применял фталазол по 1 таб. В течение 4 дней, после чего понос прекратился, но о тех пор, чаще после грубой, жирной, молочной пищи, приема алкоголя, появляются понос и боли в животе. Лечился своими средствами. Курит, употребляет алкоголь.

Объективно: температура 37,2°С. Состояние удовлетворительное. Упитанность понижена, больной бледный, язык влажный, густо обложенный белым налетом. Живот не вздут, мягкий, болезненный по ходу спастически сокращенной толстой кишки, особенно в области сигмовидной кишки. Стул осмотрен – кашицеобразный со слизью и тонкими прожилками крови. Со стороны сердца и легких – без патологии.

 

 

ЮЖНО – КАЗАХСТАНСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ

Этап №2

Ответ задачи №8

1. Хроническая дизентерия, рецидивирующая форма.

2. Кроме специфических методов лабораторной диагностики дизентерия

(многократные бактериологические исследования испражнений, РНГА,

ВКП Цуверкалова), назначаются функциональные обследования всех

органов дигестивной системы, исследование флоры кишечника.

3. В лечении больных хронической дизентерией обязательно используются

средства, повышающие неспецифическую резистентность организма и

стимулирующие репаративные процессы (переливания дробных доз

плазмы, введение ФИБС, полийодина, алоэ, витаминов, производных

пиримидиновых оснований – пентоксила, метил-урацила и др. Средства,

стимулирующие выработку специфического иммунитета (убитая вакцина,

иммуноген). Все больные хронической дизентерией нуждаются в

средствах эубиотического действия (мекоаза, мексаформ, колибактерии,

бифидубактерии, бификол). Лечение сопутствующих заболеваний,

особенно желудочно-кишечного тракта. Лечение этиотропными

средствами проводится на фоне иммуностимулирующей терапии