Потребность пациента в нормальном дыхании

Жукова Вера Петровна, 72 года, поступила в терапевтическое отделение в связи с затянувшимся кашлем, не поддающимся лечению в домашних условиях.

Оценка первичного состояния пациента:

ЧСС - 80 в минуту, ЧДД - 13 в минуту, АД - 140\105 мм рт. ст., Т⁰ тела - 36,5⁰. Рост – 168 см, вес – 74 кг.

В течение месяца беспокоит постоянный сильный кашель. Лечение, назначенное терапевтом из поликлиники, не дает результатов. Не знает про положение, улучшающее отхождение мокроты и про технику эффективного кашля. Кожные покровы обычной влажности, бледные. Двигательных и сенсорных нарушений нет. В пространстве и времени ориентирована. Трудностей в понимании нет.

Первичная оценка

Имеются ли проблемы с органами дыхания да

Замечания: ________________________________________________________

Одышка да нет

Кашель да

Замечания: Пациентка не знает технику эффективного кашля

Является ли курильщиком нет

Замечания: ________________________________________________________

Требуется ли кислород нет

Замечания: ________________________________________________________

Требуется ли специальное положение в постели да

Не знает про положение, улучшающее отхождение мокроты

План ухода

Дата	Проблема	Цели с/в	Сестринское вмешательство	Итоговая оценка
10.11.14	1.Пациентка не знает технику эффективного кашля 2. Не знает положения улучшающее отхождение мокроты	1. Мокрота отходит хорошо. 2.Кашель уменьшается.	1. Мотивация пациента к выполнению назначений врача и медсестры 2. Научить пользоваться плевательницей, следить за ее наполнением 3. Обучить технике эффективного кашля, контроль за исполнением 4. Обучить принимать положение, облегчающее отхождение мокроты, помогать 5. Обучить родственников помощи пациентке	Пациентка пользуется плевательницей. Приступы кашля уменьшились

Ситуационная задача

ПОТРЕБНОСТЬ ПАЦИЕНТА В ДВИЖЕНИИ

Тюкина Надежда Петровна, 73 года, находится на лечении в терапевтическом отделении.

Оценка первичного состояния пациента:

ЧСС - 79 в минуту, ЧДД - 14 в минуту, АД - 140\105 мм рт. ст., Т⁰ тела - 36,7⁰. Рост – 170 см, вес – 76 кг.

В последнее время беспокоит боль в правом колене при быстрой ходьбе, подъеме по лестнице и в гору. Кожные покровы обычно чистые, сухие, бледные. Двигательных и сенсорных нарушений нет. В пространстве и времени ориентирована. Трудностей в понимании нет

Первичная оценка

Зависимость - полная, частичная, независим (подчеркнуть)

Замечания:………………………………………………………………………………

Применяются ли приспособления при ходьбе да

Замечания:………………………………………………………………………………

Существуют ли сложности при ходьбе да

Замечания:………………………………………………………………………………

Как может далеко ходить по отделению

Замечания:………………………………………………………………………………

Передвижение:

С помощью 2-х человек, с помощью 1-го человека, без посторонней помощи

Замечания:………………………………………………………………………………

Ходьба пешком:

С помощью 2-х человек, с помощью 1-го человека,без посторонней помощи

Замечания:………………………………………………………………………………

 

План ухода

Дата	Проблема	Цели с/в	Сестринское вмешательство	Итоговая оценка
27.11	Не может подняться по лестнице самостоятельно на 2-й этаж	Ограничение физических нагрузок	1. Мотивация пациента к выполнению назначений врача и медсестры 2. Дыхательная гимнастика 3. 2.Обеспечить и контролировать физический покой пациентки 4. 3.Транспортировка больной внутри учреждения	Пациентка ходит небыстро, все подъемы вверх совершает с помощью транспортных средств

Ситуационная задача

ПОТРЕБНОСТЬ В АДЕКВАТНОМ ПИТАНИИ, ПИТЬЕ

Пациент Новоселов Евгений Николаевич находится на лечении в отделении челюстно-лицевой хирургии.

Пациент перенес операцию в области дуги нижней челюсти. Операционная рана частично ушита, установлены дренажи в полость рта и наружу. Пациента беспокоят боли в области операционной раны, общая слабость. Не может совершать жевательные движения вследствие боли, пить и есть. Лечащий врач рекомендовал питание через назогастральный зонд.

Оценка первичного состояния пациента:

ЧСС - 86 в минуту, ЧДД - 20 в минуту, АД - 120\70 мм рт. ст., Т⁰ тела - 36,5⁰. Рост – 168 см, вес – 79 кг.

Первичная оценка

Хороший ли аппетит нет

Нужно ли обращаться к диетологу да

Замечания:…………………………………………………………………………… Требуется ли специальный совет по поводу диеты да

Является ли диабетиком нет

Замечания:……………………………………………………………………………

Пьет жидкости: достаточно нет

Замечания:……………………………………………………………………………

Ограничение жидкости да

Замечания:……………………………………………………………………………

Пьет много жидкости нет

Замечания:……………………………………………………………………………

Водный баланс нет

Замечания:……………………………………………………………………………………

Употребление алкоголя нет

Замечания:……………………………………………………………………………

Имеются ли зубы да

Имеются ли съемные протезы нет

Замечания:……………………………………………………………………………

План ухода

Дата	Проблема	Цели с/в	Сестринское вмешательство	Итоговая оценка
28.11.14	Не может самостоятельно принимать пищу, питье	Пациент получает адекватное количество пищи и жидкости через зонд	1. Мотивация пациента к выполнению назначений врача и медсестры 2. Обработка операционной раны 3. Питание через назогастральный зонд с помощью м/с 4. Уход за назогастральным зондом 5. 4. При необходимости психологич.помощь и консультация	Пациент получает адекватное количество пищи и жидкости через зонд

Ситуационная задача

ПОТРЕБНОСТЬ ВО СНЕ И ОТДЫХЕ

Пациент, 40 лет, 5 дней назад получил ожоги 2-3 степени обеих кистей рук на производстве. Пациент испытывает постоянную боль, плохо спит. В настоящий момент кисти рук находятся под повязками, пациенту предстоит реконструктивная операция по пересадке кожи.

Оценка первичного состояния пациента:

ЧСС – 82 в минуту, ЧДД - 13 в минуту, АД - 120\80 мм рт. ст., Т0 тела - 36,7. Рост – 176 см, вес – 78 кг. Ориентирован в месте, времени. Пациента беспокоят боли в руках, а также мысль о том, что он останется инвалидом. Пациент должен пользоваться посторонней помощью для осуществления всех бытовых вопросов. Слабость, неполноценный сон. Кожные покровы влажные, обычной окраски.

Первичная оценка

Обычная картина сна (часы, время, снотворное, алкоголь)……………………

спит в кровати, в кресле

Замечания:…………………………………………………………………………………………

Число подушек…………………………………………………………………………

Замечания:…………………………………………………………………………………………

Нуждается в отдыхе в кровати да нет

Замечания: беспокоят боли в руках

План ухода

Дата	Проблема	Цели с/в	Сестринское вмешательство	Итоговая оценка
19.11.2014	Плохой сон из за боли	Пациент высыпается, боли уменьшаться	1. Мотивация пациента к выполнению назначений врача и медсестры Помощь пациенту в приеме пищи и питья, контроль Вводить анельгизирующие средства в соответствии с назначением врача Обучение родственников Психологич.помощь 6. Помочь пациенту в осуществлении личной гигиены 7. Стараться обеспечить комфортную и спокойную обстановку	Пациент высыпается, боли уменьшились

 

 

 

Ситуационная задача