Глава 7. Возрастная морфология эндокринных желез

Система желез внутренней секреции, наряду с нервной системой, относится к интегрирующим системам организма. Деятельность данной системы, осуществляемая через выделение в кровь биологически активных веществ, необходима для объединения в единое целое всех систем организма.

В эндокринной системе имеется центральное и периферическое звенья. К центральному звену относятся: шишковидная железа, гипоталамус (нейросекреторные ядра) и гипофиз. В периферическом звене железы делятся на две группы: 1) зависимые от передней доли гипофиза (щитовидная железа, кора надпочечников и гонады);

2) независимые от передней доли гипофиза (мозговая часть надпочечников, околощитовидные железы, островки поджелудочной железы, одиночные гормонопродуцирующие клетки).

Железы внутренней секреции начинают функционировать во внутриутробном периоде, влияя на рост и развитие тканей и органов эмбриона и плода. Большая часть гормонов синтезируется ими уже на 2-м месяце внутриутробного развития. Дифференцирование и рост эндокринных желез осуществляются гетерохронно на протяжении детства, максимальной инкреторной активности они достигают в юности и в начале зрелого возраста, затем сохраняют относительно стабильный уровень секреции, медленно и неравномерно снижая функциональную активность в старости.

У новорожденных и детей грудного возраста структура и функция большинства эндокринных желез имеют очень высокую активность, наблюдаемую при стрессе. Это связано с тем, что гормоны многих желез участвуют в развитии приспособительных реакций к сверхсильным нагрузкам при изменении условий существования.

В процессе роста и развития ребенка значение желез внутренней секреции в разные периоды его жизни неодинаково - каждая из них на каком-то определенном этапе оказывает особенно большое влияние на организм.

В позднем онтогенезе гомеостаз организма поддерживается благодаря функции гипоталамуса, так как при старении изменяется чувствительность эндокринных желез к тропным гормонам гипофиза. Возрастные изменения в нейроэндокринной системе являются фоном, на котором развивается патологический процесс и который определяет особенности болезней, присущих лицам пожилого и старческого возраста.

ПРЕНАТАЛЬНЫЙ ОНТОГЕНЕЗ

ЦЕНТРАЛЬНОЕ ЗВЕНО ЭНДОКРИННОЙ СИСТЕМЫ

ГИПОТАЛАМУС

Гипоталамическая область промежуточного мозга связана с вегетативными функциями организма и обеспечивает координационно-интегративную деятельность симпатической и парасимпатической частей автономной (вегетативной) нервной системы. Нейросекреторные ядра гипоталамуса выделяют так называемые рилизинг-факторы (либерины и статины), которые регулируют работу гипофиза, а также физиологически активные вещества вазопрессин и окситоцин.

Возрастные изменения. Гипоталамус развивается из базальной части промежуточного пузыря зачатка головного мозга. В эмбриогенезе определенные группы ядер гипоталамуса отличаются по времени закладки и темпам развития. Супраоптические и паравентрикулярные ядра появляются в наиболее ранние сроки. Они наблюдаются у эмбриона 2-месячного возраста (на 8-й неделе). Закладка мелкоклеточных ядер отмечается на 3-м месяце.

Начало клеточной дифференцировки отдельных гипоталамических ядер происходит в различные сроки. У 2- и 3-месячных эмбрионов гипоталамус представлен однородными округлыми клетками размером 3-5 мкм.

У 4-месячных плодов обнаруживаются первые нейросекреторные клетки супраоптического и паравентрикулярного ядер. На 6-м месяце у плодов отдельные нейросекреторные клетки паравентрикулярного и супраоптического ядер достигают размеров 8-10 мкм, отмечается рост аксонов. В этот же период начинается процесс формирования гипоталам-огипофизарного тракта, состоящего из небольшого числа тонких аксонов.

Усиленное формирование структуры гипоталамуса к 6-му месяцу коррелирует с организацией всех жизненно важных систем организма плода. Именно к этому возрасту в гипоталамусе заканчиваются в основном топографические изменения ядер.

Во второй половине беременности отмечается интенсивная дифференцировка клеточных элементов, что совпадает с подготовкой сложных и специфических функций плода человека с процессом становления регуляции гипоталамусом вегетативных функций. Эти процессы обусловливают в целом жизнеспособность в этот период недоношенного ребенка.

Влияние гипоталамуса на развивающийся гипофиз отмечается со второй половины внутриутробного развития, когда начинают устанавливаться типичные гипоталамо-гипофизарные связи.

В ходе эмбрионального развития происходит увеличение объема всего гипоталамуса и его отдельных ядер. Наибольший рост гипоталамуса отмечается в последние месяцы перед рождением.

 

ПОСТНАТАЛЬНЫЙ ОНТОГЕНЕЗ

У новорожденного дифференцировка клеточных элементов различных

ядер гипоталамуса еще незавершена. Развитие и созревание ядер гипоталамуса заканчивается в разные периоды постнатального онтогенеза.

Архитектоническое формирование гипоталамуса человека заканчивается к 2-4 годам жизни, в более поздние сроки происходят дальнейшие изменения, связанные как с развитием нервноволокнистых систем, так и с более тонкими внутриклеточными структурными процессами.

Гипоталамус структурно и функционально стареет неравномерно: в одних его ядрах происходят выраженные структурные нарушения, гибель нейронов, в других - сдвиги не очень выражены.

Физиологическая активность нейросекреторного процесса в ядрах гипоталамуса в старости снижается или не меняется. Отмечается ослабление реакции нейросекреторной системы на рефлекторные (кожно-болевое раздражение) или афферентные нервные раздражения (стимуляция ядер миндалевидного комплекса). Усиливается реакция на гуморальные раздражители (введение адреналина), что, по-видимому, связано с ростом чув­ствительности нейросекреторных элементов к действию катехоламинов.

Анализ возрастных изменений нейросекреторных клеток затруднен в связи с тем, что эти клетки подвержены постоянной физиологической дегенерации вследствие напряженного секреторного процесса, а не старения.

Таким образом, в поздних периодах постнатального онтогенеза различают два самостоятельных этапа жизненного пути этих клеток, соответственно отражающих два процесса - их старение и физиологическую дегенерацию.

В отличие от обычных нейронов нейросекреторные клетки вырабаты-вают значительные количества высокомолекулярных пептидных нейрогор-монов, что, естественно, отражается на всех сторонах их жизнедеятельности. Нейросекреторные клетки не­долговечны, по сравнению с обычными нейронами, и в большей степени подвержены физиологической дегенерации, но этот процесс не всегда служит прямым отражением старения. Изме­нения структуры, метаболизма и функций гипоталамуса приводят к существенному ухудшению механизмов адаптации:

• вследствие возрастных изменений в "центре терморегуляции" способность регулировать температуру тела при охлаждении и перегревании в старости существенно снижается. Охлажде­ние более значительно уменьшает температуру у старых ор­ганизмов, а восстановление температуры тела после пере­гревания или переохлаждения у них более длительно;

• ухудшается адаптация к новым пищевым режимам и диетам;

• существенно изменяется реакция организма на стрессорные воздействия, снижается способность переносить их.

• наиболее выраженные морфологические изменения среди ядер гипоталамуса отмечаются в центрах регуляции ре­продуктивной функции.

В старости снижается надежность работы гипоталамуса как интегральной регуляторной системы. Именно это становится ведущим гипоталамическим механизмом старения; в его формировании велико значение "гипоталамической дезинформации" - неадекватных реакций гипоталамуса на информацию, поступающую из внутренней среды организма.

 

ШИШКОВИДНАЯ ЖЕЛЕЗА

Шишковидное железа или тело - э то важнейшая железа, которая влияет на функции передней и задней долей гипофиза, щитовидной и околощитовидных желез, оказывая на них как прямое действие, так и опосредованное – через гипоталамус. Клетки шишковидной железы синтезируют гормоны: мелатонин (антагонист меланоцитстимулирующего гормона), серотонин и другие, оказывающие влияние на половое созревание, функции половых желез, на сон и бодрствование.

 

ПРЕНАТАЛЬНЫЙ ОНТОГЕНЕЗ

Закладка шишковидной железы возникает у зародыша человека длиной 6 мм как выпячивание крыши промежуточного мозга.

К рождению дифференцировка шишковидной железы еще не завершена, и поэтому полагают, что хотя она и функционирует, но не обладает большой активностью.

ПОСТНАТАЛЬНЫЙ ОНТОГЕНЕЗ

У новорожденного железа весит всего 7 мг (у взрослого – 200 мг), имеет вид компактного тела с дольчатым строением. Орган представлен тяжами клеток (пинеалоцитов), которые окружены прослойками нежной соединительной ткани, содержащей много кровеносных сосудов. Среди клеток паренхимы обнаруживаются темные и светлые пинеалоциты. Поля из светлых клеток окружены кольцами или полукольцами, состоящими из темных клеток (с очень небольшим количеством цитоплазмы, иногда содержащей пигмент, и с темными ядрами). Гистохимически определяются признаки секреции светлых клеток. К моменту рождения в органе не имеется кист и мозгового песка.

К одному году жизни в железе не выявляются темные клетки. Утрачивается дольчатое строение. В светлых клетках увеличивается объем цитоплазмы, из нее исчезает бурый пигмент (которого особенно много у плода), развиваются отростки. Короткие выросты клеток образуют ветвления, прилежащие к сосудам. Увеличиваются число и размеры митохондрий

Шишковидная железа человека растет до 7 лет и достигает своеймаксимальной активности в детстве (5 - 7 лет). Именно к этому периоду относится его сдерживающее влияние на развитие половых желез.

В зрелом возрасте число пинеалоцитов уменьшается, а масса нейроглии нарастает. Отмечаются отложения солей кальция в виде крупинок или телец.

К старости в ядрах клеток железы имеют место фрагментация, увеличение их объема, наблюдаются картины амитоза. В железе появляются кисты. Изменения стромы проявляются увеличением объема соединительной ткани, особенно на периферии и в прослойках между железистой тканью.

В шишковидной железе возрастные изменения начинают проявляться значительно раньше, чем в других железах внутренней секреции и в других системах организма. Наиболее ранние возрастные изменения проявляются нарушением структуры сосудистой сети.

В строме шишковидной железы у взрослых людей (особенно в старческом возрасте) нередко встречаются причудливой формы отложения солей кальция, известные как мозговой песок, увеличивающиеся с возрастом.

ГИПОФИЗ

Гипофиз - это железа анатомически и функционально тесно связанная с гипоталамусом. Координирует работу многих других эндокринных органов.

Выделяют три доли гипофиза: переднюю, среднюю (промежуточную) и заднюю, клетки которых синтезируют и выделяют в кровь большое количество гормонов.

ПРЕНАТАЛЬНЫЙ ОНТОГЕНЕЗ

У зародыша на 4-й неделе внутриутробного развития из эпителия крыши ротовой полости возникает выступ, так называемый гипофизарный карман (карман Ратке), который растет вверх по направлению к основанию головного мозга. Одновременно от промежуточногомоз­га образуется выпячивание — зачаток воронки. Проксимальную часть гипофизарного кармана можно рассматривать как выводной проток, а дистальную — как зачаток передней и промежуточной долей гипофиза. На определенных стадиях развития проксимальный конец гипофизарного кармана реду­цируется, а зачаток передней доли отшнуровывается от давшего ему начало эпителиального пласта и становится эндокринной железой. Одновременно на конце воронки в результате разрастания нейроглии образуется задняя доля гипофиза — нейрогипофиз.

Выработка гормонов в гипофизе начинается уже в период внутриутробного развития. Первые признаки секреции клеток гипофиза, вырабатывающих соматотропный гормон, удается обнаружить у зародыша человека длиной 50 мм. В течение 5-го месяца внутриутробного развития появляются явные признаки секреторной активности клеток передней доли гипофиза.

 

ПОСТНАТАЛЬНЫЙ ОНТОГЕНЕЗ

 

Гипофиз новорожденного представляет собой анатомически сформированный орган, в котором имеются все основные отделы (доли). Передняя доля состоит из эпителиальных клеток, располагающихся радиально в виде тяжей. Отмечается большая функциональная активность этой доли у новорожденных, что связывают с состоянием стресса во время родов, при котором железа активно участвует в развитии адаптивных реакций организма к новым условиям жизни. После рождения ребенка масса передней доли гипофиза постепенно возрастает. В последующем происходит морфологическое созревание гипофиза.

К одному году жизни в передней доле четче выражено расположение клеток в виде тяжей, возрастает число клеток, продуцирующих соматотропин.

В подростковом возрасте гипофиз усиленно растет, что характеризуется постепенным нарастанием числа и величины клеток гипофиза – аденоцитов.

В зрелом возрасте в гипофизе значительных морфологческих изменений не происходит.

В пожилом возрасте в клетках передней доли накапливаются гранулы, появляются мелкие и крупные вакуоли, формируются капли коллоида между клетками или же на границе долей, что рассматривается как следствие изменяющихся условий продукции гормонов.

В старческом возрасте (после 75 лет) в передней доле гипофиза:

• в значительных количествах накапливается коллоид, иногда образуются кисты;

• становятся более грубыми соединительнотканные структуры; кол-лагеновые волокна имеют неодинаковую ширину, количество эластических волокон уменьшается;

• утолщаются стенки сосудов;

• уменьшается количество аденоцитов.

Задняя доля гипофиза, не являясь автономной эндокринной железой ни в анатомическом, ни в функциональном плане, выполняет важную роль резервуара, в котором происходит временное накопление нейросекреторных продуктов гипоталамуса и последующая передача их в кровь.

Наряду с вазопрессинсодержащими нейросекреторными терминалями здесь имеются окситоцинсодержащие терминали в соотношении 9:1, а также дофаминергические синапсы. Таким образом, нейрогипофиз обеспечивает прямые контакты секреторных нейронов и микроциркуляторного русла и служит своеобразным гормональным депо гипоталамуса.

К одному году жизни у детей в задней доле гипофиза обнаруживаются глиальные элементы, формирующиеся накопительные тельца, отмечается накопление внутриклеточного и внеклеточного пигмента липофусцина.

До 10 лет задняя доля мала по величине. Гормоны задней доли гипофиза - окситоцин и вазопрессин продуцируются нейронами переднего гипоталамуса. В ткани нейрогипофиза содержится большое количество накопительных нейросекреторных телец, являющихся продолжением отростков нейросекреторных клеток.

В процессе старения в задней доле гипофиза развиваются следующие струк­турные преобразования:

1. Происходят количественные изменения гормоносодержащих везикул: относительная объемная фракция гормоносодержащих везикул снижается с 4,8 % у лиц зрелого возраста до 1,1 % у стариков.

2. Увеличивается внеклеточное пространство вокруг нервных терминалей и вокруг аксонов.

3. В единичных питуицитах возрастные изменения (дистрофического ха-рактера) более выражены и проявляются:

• нарушением структуры митохондрий (разрушением крист, уплотнением внутренней митохондриальной мембраны);

• миелинизацией клеток;

• гибелью отдельных органелл;

• накоплением вторичных лизосом.

С возрастом у людей закономерно возрастает содержание вазопрессина в крови, особенно выраженное у лиц с патологией сердечно-сосудистой системы. Кроме того, при старении возрастает чувствительность сердца и сосудов (в том числе и коронарных) к действию вазопрессина - меньшие его дозы приводят к развитию коронарной недостаточности, артериальной гипертензии.

Промежуточная доля. Промежуточная доля гипофиза у новорожденных представлена базофилами. Данных о гипоталамической регуляции меланоцит-стимулирующей функции гипофиза в доступной литературе нет.

ЩИТОВИДНАЯ ЖЕЛЕЗА

Щитовидная железа расположена в передней области шеи впереди горта­ни.

 

ПРЕНАТАЛЬНЫЙ ОНТОГЕНЕЗ

Щитовидная железа в онтогенезе начинает развиваться одной из первых. Зачаток щитовидной железы у зародыша человека отчетливо выражен в конце 1-го месяца внутриутробного периода и представляет собой утолщение энтодермальных клеток глотки по средней линии тела. Впоследствии из этой массы эпителиальных клеток по мере врастания сосудов и нервов формируются тяжи и образуются пузырьки. Первые фолликулы щитовидной железы появляются довольно рано (на 6-8-ой неделе), но они еще не содержат коллоида. Капли коллоида впервые появляются у плодов 9-11 недели развития. Гистологическая картина эмбриональной щитовидной железы после образования фолликулов сходна с таковой у взрослых. С 3-4-го месяца внутриутробного периода щитовидная железа плода человека способна поглощать йод и связывать его в органическую форму.

Кмоментурождениящитовидная железа является структурно вполне дифференцированной и функционально активной. Функциональная активность щитовидной железы перед рождением и у большинства новорожденных обусловлена высокой потребностью в ее гормонах, стимулирующих обмен, в связи с переходом к новым условиям жизни с напряженной терморегуляцией.

Если под влиянием каких-либо неблагоприятных факторов высокое функциональное напряжение затягивается, то появляются признаки начинающегося истощения железы - частично гибнет паренхима и на ее месте развивается соединительная ткань. В таких случаях в железах новорожденных видны скопления мелких темных атрофических клеток среди соединительной ткани.

 

ПОСТНАТАЛЬНЫЙ ОНТОГЕНЕЗ

У новорожденных детей фолликулы щитовидной железы мелкие, их средний диаметр равен 60—70 мкм (у взрослого - до 250 мкм). В первые дни после рождениявосстанавливается фолликулярная структура органа. В течение первых двух недель жизни по периферии железы начинают появляться фолликулы с коллоидом.

К 6-му месяцу коллоидный тип становится преобладающим. После 7 месяцев и на протяжении всех остальных возрастных периодов щитовидная железа имеет исключительно фолликулярное строение. К концу первого года жизни фолликулы заметно увеличиваются, достигая в диаметре 100 мкм. Происходит образование новых фолликулов, и к двум годам жизни масса железы удваивается.

В периоды детства для щитовидной железы характерны:

• процессы роста и новообразования фолликулов;

• накопление коллоида;

• ультраструктурная перестройка тироцитов, сопровождающаяся нарастанием активности их ключевых ферментов.

До наступления половой зрелости функция щитовидной железы у детей несколько повышена по сравнению с ее деятельностью у взрослого, но это считается нормальным явлением, так как железа должна удовлетворять высокую потребность развивающегося детского организма в ее гормонах.

В период полового созревания наблюдается особенно бурный рост железы, связанный с развитием сосудов и усилением кровоснабжения, происходит усложнение ее структуры: фолликулы приобретают неправильную форму, разрастаются в диаметре, интенсивно выводится коллоид, увеличивается высота тироцитов, в них повышается активность ряда ферментов и отмечается физиологическая гиперфункция органа.

В это время (12-14 лет) у девочек железа может быть внешне заметно увеличена. Это явление временное, связанное с гормональной перестройкой в женском организме, усилением гонадотропной функции гипофиза и циклическими изменениями в яичниках.

В зрелом возрасте щитовидная железа состоит из довольно крупных округлых фолликулов, заполненных плотным коллоидом. Пролиферативная активность тироцитов близка к нулю.

При старении:

• снижается масса щитовидной железы;

• уменьшается объем фолликулов;

• коллоид уплотняется;

• наблюдается разрастание соединительной ткани с преобладанием грубоволокнистой ткани;

Для старческой железы характерна вариабельность формы, размеров, свойств отдельных структурных элементов. В процессе старения в тироцитах развиваются значительные изменения, свидетельствующие о наличии атрофических и дистрофических процессов в части клеток. Следует отметить, что в щитовидной железе выраженность атрофических процессов, в том числе уменьшение объема клеток и ядер, намного больше, чем в других железах внутренней секреции. Это говорит о возрастном снижении функции тироцитов, что полностью со­гласуется с физиологическими данными.

Структурные изменения в щитовидной железе с возрастом коррелируют с нарушениями в ее функциональном состоянии. В позднем онтогенезе изменяется метаболизм йода:

• замедляется скорость поглощения железой йодидов из крови;

• снижается абсолютное и относительное количество йода в железе;

• устанавливаются четкие возрастные различия в содержании йодированных аминокислот, что является одним из показателей интенсивности гормонобразования.

С возрастом возникают существенные нарушения на этапах прямой и обратной связи в системе гипоталамус-гипофиз-щитовидная железа: растет чувствительность щитовидной железы к тиреотропному гормону, а гипоталамо-гипофизарной системы - к действию тироксина, что во многом определяется активизацией при старении процессов дейодирования гормона тканью гипофиза.

Вместе с тем с возрастом реакционная способность щитовидной железы и гипоталамо-гипофизарного комплекса к со­ответствующим воздействиям значительно падает.

Таким образом, изменения, происходящие при старении во взаимодействии гипоталамуса, гипофиза и щитовидной железы, с одной стороны, ограничивают диапазон реакции этой сложной системы, а с другой - адаптируют данную систему регулирования к существованию в условиях низкого уровня тиреоидных гормонов и тиреотропного гормона гипофиза в организме.

ОКОЛОЩИТОВИДНЫЕ ЖЕЛЕЗЫ

Околощитовидные железы округлой формы размером с горошину, обычно в количестве четырех штук, располагаются на задней поверхности долей щитовидной железы. Общая масса этих желез у взрослого человека около 0,5 г. Клетки желез - паратиреоциты вырабатывают паратиреоидный гормон, который регулирует уровень кальция и фосфора в крови, что необходимо для нормальной возбудимости нервной и мышечной систем и содержания кальция в костях.

 

ПРЕНАТАЛЬНЫЙ ОНТОГЕНЕЗ

Паращитовидные железы начинают формироваться на 5-6-й неделе внутриутробного периода. Они закладываются как железы внешней секреции, но в ходе своего развития постепенно отшнуровываются, теряют связь с эпителиальным пластом и становятся эндокринными.

К моменту рождения околощитовидные железы представляют собой компактные образования, состоящие из довольно хорошо отграниченных друг от друга эпителиальных клеток, лежащих группами.

 

ПОСТНАТАЛЬНЫЙ ОНТОГЕНЕЗ

У новорожденных околощитовидные железы структурно развиты и в функциональном отношении активны. Паренхиму желез новорожденных составляют главные клет­ки, находящиеся в состоянии высокого функционального напряжения. Главные клетки светлые, крупные, с небольшим компактным ядром.

В течение первого года жизни паренхима желез представлена тяжами клеток, окруженных слабо развитой соединительнотканной стромой. Во втором полугодии отмечается некоторое уменьшение размеров главных клеток в центральных отделах желез.

У детей до 3 лет околощитовидные железы состоят только из главных клеток, они не содержат клеток другого типа, коллоида и жировых клеток.

С 4-7 лет появляются первые ацидофильные клетки, которые легко отличимы от главных клеток более мелким размером и значительно большей плотностью ядер.

У детей 11-13 лет в околоушных железах появляется жировая ткань. В последующие годы происходит относительное уменьшение железистой паренхимы.

Главные клетки в железах у разных детей и даже у одного ребенка в разных железах имеют различную величину, так как отличаются количеством цитоплазмы. Эти клетки расцениваются как гипотрофические и атрофические элементы, а причиной их образования считают сверхсильное функциональное напряжение, ведущее к истощению желез. Обычно в железах, имеющих много мелких главных клеток, увеличено количество соединительной ткани.

Постнатальные изменения околощитовидных желез отражают их мед-ленную прогрессивную инволюцию.

В пожилом возрасте процессы инволюции нарастают, увеличивается количество соединительной и жировой тканей в капсуле и строме, что приводит к нарушению строения паренхимы.

В старческом возрасте железа богата включениями липидов в рыхлой соединительной ткани. Внеклеточные компенсаторные процессы в сочетании с внутриклеточными адаптационными перестройками в виде гипертрофии ядер и митохондрий обеспечивают необходимый уровень функционирования паратироцитов.

 

НАДПОЧЕЧНИКИ

Надпочечник - это парная железа, массой 12-15 г, которая располагается над верхним полюсом почки. Паренхима состоит из коркового вещества и мозгового.

В корковом веществе различают три зоны: клубочковую (наружную), пучковую (среднюю) и сетчатую (на границе с мозговым веществом). Гормоны, выделяемые клубочковой зоной, увеличивают в нефронах почек реабсорбцию натрия и хлора, что ведет к задержке воды в тканях.

Глюкокортикоиды, секретируемые клетками пучковой зоны, регулируют обмен белков, жиров и углеводов, повышают в крови содержание сахара за счет образования его из белков и жиров, снижают воспалительные процессы и аллергические состояния.

Половые гормоны (андрогены и эстрогены), образующиеся в сетчатой зоне надпочечников, проявляют свое действие в детском и старческом возрасте, когда являются единственным источником синтеза андрогенов и эстрогенов в организме.

В мозговом веществе надпочечников синтезируются адреналин и норад-реналин, относящиеся к катехоламинам. Норадреналин принимает участие в передаче возбуждения с синаптических нервных окончаний на иннервируемые органы. Адреналин усиливает и учащает сокращения сердца, сужает кровеносные сосуды кожи и внутренних органов, расслабляет мышцы бронхов.

ПРЕНАТАЛЬНЫЙ ОНТОГЕНЕЗ

Надпочечники - сложная парная эндокринная железа. Они состоят из коркового и мозгового веществ, отличающихся меж­ду собой не только структурой и функцией, но также генезом.

Корковое вещество. Первые зачатки коры надпочечников у человека появляются на 4-5-й неделе развития в виде утолщений целомического эпителия, расположенных у верхнего полюса первичной почки. В пренатальном периоде кора надпочечников претерпевает чрезвычайно важные изменения, которые являются, по-видимому, началом комплекса изменений коры, ко­торый известен в литературе под названием физиологической резорбции коры надпочечника.

С конца 7-й недели в коре отмечается наличие двух зон: наружной (дефи-нитивная кора) и внутренней (фетальная кора). Наружная кора прогрессивно утолщается. На 4-м месяце начинает дифференцироваться клубочковая зона, а с 7-го месяца – пучковая, клетки которой в виде тяжей внедряются в фетальную (зародышевую) кору, оттесняя ее кнутри.

У плодов 3 месяцев надпочечник становится двухслойным органом, внут-ренний слой которого образован радиально расходящимися тяжами клеток - слой фетальной или зародышевой коры. Фетальная кора не имеет никаких половых особенностей в своем развитии и последующей инволюции. У человека она занимает почти всю толщу органа и подвергается инволюции перед или сразу после рождения, исчезая к концу 1-го года жизни.

 

ПОСТНАТАЛЬНЫЙ ОНТОГЕНЕЗ

У новорожденного надпочечник почти целиком состоит из коркового вещества ввиду малого количества хромаффинной ткани. Мозговое вещество развито слабо. В железе различают фетальную кору и дефинитивную (постоянную) кору. По объему эти структуры составляют: фетальная кора - 70-75 %, дефинитивная кора - 20-25 %, мозговое вещество - 5-10 %.

У новорожденного за первую неделю жизни теряется почти половина массы органа, достигнутой к концу внутриутробного периода. Происходит это в связи с высоким функциональным напряжением - стрессом, испытываемым новорожденным в период родов и первые дни жизни, когда идет приспособление к новым условиям жизни. После рождения параллельно с инволюцией зародышевой коры формируется дефинитивная кора, ее клубочковая и пучковая зоны. Сетчатая зона до периода полового созревания развита слабо.

В течение первого года жизни параллельно с резорбцией фетальной коры происходит морфологическая ее перестройка, заключающаяся в появлении зональной структуры. При этом из дефинитивной коры образуется клубочковая зона. Пучковая зона формируется скорее всего из материала дефинитивной коры с участием клеток фетальной коры (центральные части пучковой зоны). Вопрос о формировании сетчатой зоны окончательно не решен. Она появляется позже других, примерно в возрасте 2-2,5 лет, достигая максимального развития в препубертатном периоде.

Следует отметить, что в течение первого года жизни наиболее интенсивно развивается пучковая зона коры. Увеличиваясь более чем другие зоны, она распространяется к центру же­лезы.

В период до 2 лет продолжается редукция (физиологическая резорбция) глубоко расположенной зародышевой коры и морфологическая перестройка корковой части надпочечника, которая постепенно приобретает черты строения, характерные для взрослого.

Именно массовая гибель клеток зародышевой зоны коры надпочечника плода и особенно новорожденного и ребенка первых недель жизни является важнейшей морфологической характеристикой коры надпочечника этого периода. В целом около 80 % клеток коры погибает в процессе ее физиологической резорбции.

Дефинитивная кора в процессе физиологической резорбции практически не претерпевает изменений.

В надпочечниках 2-3-летних детей уже видна вполне сформированная сетчатая зона. Формирование сетчатой зоны коры и мозгового вещества в основном заканчивается к 3 годам. Даль­нейшие изменения в коре надпочечников до периода полового созревания сводятся к постепенному росту слоев и развитию соединительной ткани.

Период полового созревания характеризуется завершением дифференцировки зон коры надпочечников; постепенным нарастанием массы клеток, преимущественно пучко­вой зоны; параллельным развитием соединительной ткани, что ведет к утолщению капсулы и формированию стромы железы. Соответственно изменяются и зоны коры. Своего наивысшего развития кора надпочечников достигает к 18-20 годам.

В пожилом возрасте масса надпочечников начинает снижаться. Наблюда­ется атрофия коры. Уменьшается толщина коры в целом и ее зон. Отмечена тенденция к истончению коркового слоя в воз­расте 40-59 (особенно после 50) лет, что связано с уменьшением размера клеток, составляющих эти зоны.

Характерным для возрастных изменений является увеличение пигментных отложений в цитоплазме клеток; у пожилых людей в сетчатой зоне можно видеть целые массы клеток, нагруженных пигментом, иногда они встречаются в проксимальных участках пучковой зоны.

Активность продукции гормонов различными зонами коркового вещества снижается в пожилом возрасте неравномерно. Клубочковая зона, клетки которой синтезируют минералокортикоиды (альдостерон), долго сохраняется в зрелом возрасте, регулируя в организме минеральный обмен, но в старости значительно редуцируется. Пучковая зона длительно функционирует, выработка глюкокортикоидов ее клетками в пожилом возрасте снижается пропорционально уменьшающейся метаболически активной массе тела. Постепенное уменьшение количества глюкокортикоидов приводит к снижению углеводного, белкового и жирового обменов, снижению сопротивляемости организма вредным воздействиям. Функциональная активность клеток сетчатой зоны, вырабатывающих половые гормоны, после 50-ти лет снижается, однако, после инволюции половых желез вновь возрастает, и надпочечники снова становятся единственным источником половых гормонов.

В старческом возрасте в коре надпочечников наступают специфические изменения: увеличивается пучковая зона, происхо­дит глубокая инволюция клубочковой и сетчатой зон коры. В этот возрастной период наблюдаются неоднозначные сдвиги в функции различных слоев и зон коры надпочечника. Снижается функция сетчатой зоны, а функция пучковой зоны до глубокой старости почти не изменяется.

Функция сетчатой зоны коры имеет особенности, на которых следует остановится: в первые дни после рождения в крови высок уровень андрогенов надпочечникового происхождения. Затем он снижается. К 20 годам концентрация их максимальна. К 70 годам она падает до очень низкого уровня.

По мере старения организма реактивность и резервные возможности коры надпочечников резко снижаются, что связано прежде всего с изменениями в гипоталамических ядрах и аденогипофизе, а затем в пучковой зоне коры надпочечника:

• изменяется обмен гормонов и устанавливается иной уровень взаимодействия между гипофизом и корой надпочечников;

• снижается реакционная способность железы;

• падают потенциальные резервы органа, быстрее наступает истощение ее деятельности;

• изменяется чувствительность тканей к действию гормонов коры надпочечников.

Мозговое вещество. Мозговое вещество надпочечников, вырабатывая и выделяя во внутренние среды организма ряд биологически активных веществ, называемых катехоламинами (адреналин, норадреналин, дофамин), которые являются одновременно и медиаторами симпатической нервной системы, составляет важное звено в системе желез внутренней секреции и не может не участвовать и не изменяться в процессе возрастных преобразований.

 

ПРЕНАТАЛЬНЫЙ ОНТОГЕНЕЗ

Источником мозгового вещества надпочечников является общий зачаток узлов симпатических нервов в брюшной аортальной области. У зародыша человека клеточные массы, выделившиеся из этого зачатка, но сохраняющие связь с ним при помощи нервных волокон, к концу 6-й и началу 7-й недели развития обнаруживаются на поверхности интерреналовой закладки в виде рассеянных скоплений клеток, после чего обнаруживается активное врастание элементов мозгового вещества в интерреналовое тело. Процесс внедрения элементов мозгового вещества продолжается вплоть до момента рождения, однако, к началу 3-го месяца интенсивность его снижается.

К концу внутриутробного периода развития мозговая ткань надпочечников представлена с