Заболевания желчного пузыря и внепеченочных желчных протоков

Тесты

1. Желчнокаменная болезнь может вызвать все, кроме: а) ост­рого панкреатита; б) механической желтухи; в) дуоденостазаэ г) обтурационной тонкокишечной непроходимости; д) холангита.

 

2. Для колики, вызванной холецистолитиазом, характерно:

1) интенсивная боль в правом подреберье; 2) иррадиация болей в правую лопатку; 3) симптом Щеткина — Блюмберга в правом подреберье; 4) симптом Ортнера; 5) высокая температура. Выберите правильную комбинацию ответов: а) 1, 2, 4; б) 2» 3, 4; в) 4, 5; г) 3, 4; д) 2, 3, 5.

 

3. Для клиники острого холангита характерно: 1) высокая температура; 2) боли в правом подреберье; 3) желтуха; 4) опоя­сывающие боли; 5) неустойчивый жидкий стул.

Выберите правильную комбинацию ответов: а) 1, 2, 4; б) 1, 2, 3; в) 3, 4, 5; г) 4, 5; д) 1, 4, 5.

 

4. Больной с желтухой желчнокаменного происхождения нуж­дается в: 1) экстренной операции; 2) только консервативном ле­чении; 3) обследовании и оперативном лечении в первые 3—5 дней; 5) детоксикационной терапии; 5) катетеризации чрев­ной артерии.

Выберите правильную комбинацию ответов: а) 1, 2; б) 3, 4;

в) 4. 5; г) 1, 5; д) 1, 4.

 

5. Для выявления камней во внепеченочных желчных прото­ках можно использовать: 1) ультразвуковое сканирование;

2) внутривенную холеграфию; 3) эндоскопическую ретроградную панкреатохолангиографию; 4) пероральную холецистографию;

5) обзорную рентгенографию брюшной полости.

Выберите лучшую комбинацию ответов: а) 1, 2; б) 1, 2, 3; в) 1, 3; г) З, 4; д) 2, 4, 5.

6. Симптом Курвуазье характерен для следующих заболева­ний: 1) хронического калькулезного холецистита; 2) рака голов­ки поджелудочной железы; 3) острого панкреатита; 4) опухоли большого дуоденального соска; 5) цирроза печени.

Выберите правильную комбинацию ответов: а) 1, 2, 5; б) 3, 5; в) 2, 5; г) 2, 3, 5; д) 2, 4.

 

7. Камнеобразованию в желчном пузыре способствуют: 1) ин­фекция; 2) застой желчи в пузыре; 3) обменные нарушения;

4) воспалительные процессы в желчном пузыре; 5) пол. Пра­вильные ответы: а) 1, 2, 3, 4; б) 1, 2, 3, 5; в) все верно; г) 2, 3, 4, 5; д) 1, 3, 4, 5.

 

8. Оптимальным методом диагностики неосложненной желчнокаменной болезни будет: а) ретроградная холангиопанкреатография; б) лапароскопия; в) ультрасонография; г) транспече­ночная холангиография; д) дуоденальное зондирование.

 

9. Для механической желтухи на фоне холедохолитиаза ха­рактерно: 1) симптом Курвуазье; 2) повышение прямой фракции билирубина в крови; 3) высокие цифры щелочной фосфатазы;

4) резкое повышение уровня трансаминаз в плазме; 5) отсутст­вие стеркобилина в кале.

Выберите правильную комбинацию ответов: а) 1, 2, 3; б) 2, 3,4; в) 3,4, 5; г) 2,3,5; д) 2,4,5.

10. Для уточнения характера желтухи и причины ее возник­новения следует произвести: 1) рентгенографию подпеченочно го пространства; 2) инфузионную холецистохолангиографию;

3) чрезкожную чрезпеченочную холангиографию; 4) эндоскопи­ческую ретроградную холангиопанкреатографию; 5) ультрасонографию. Правильным будет: а) 1, 2, 4; б) 2, 3, 5; в) 2, 4; г) 3, 4, 5; д) 3, 4.

 

11. Для клиники острого обтурационного холангита характер­ны: 1) желтуха; 2) озноб; 3) повышение щелочной фосфатазы в крови; 4) в крови лейкоцитоз со сдвигом влево; 5) увеличение печени. Правильный ответ: а) 1, 2, 3, 5; б) 1, 2, 3, 4; в) 1, 2, 4, 5; г) все верно; д) все неверно.

 

12. Показания к интраоперационной холангиографин: 1) об­наружение при пальпации конкрементов в холедохе; 2) подозре­ние на рубцовое сужение большого дуоденального соска; 3) на­личие желтухи до операции; 4) увеличение диаметра общего желчного протока; 5) желтуха в момент операции. Правильный ответ: а) 1, 2, 3, 4; б) 1, 3, 4; в) 3, 4; г) 1, 3, 4, 5; д) все ответы верны.

 

13. Какое лечение показано больному с приступом желчной колики, вызванной камнями желчного пузыря? а) экстренная операция; б) консервативное лечение; в) срочная операция пос­ле купирования приступа; г) антиферментная терапия; д) лапароскопическая холецистостомия.

 

14. Характерными признаками механической желтухи на фо­не холедохолитиаза будут: 1) гипербилирубинемия; 2) лейкопе­ния; 3) билирубинурия; 4) положительная реакциякала на стеркобилин; 5) высокая щелочная фосфатаза в крови.

Правильные ответы: а) 1,3, 5; б) 2, 3, 5; в) 3, 4, 5; г) все пра­вильно; д) все неправильно.

 

15. Для постановки диагноза механической желтухи и выяс­нения ее причины применяют все, кроме: а) исследования цитолитических ферментов печени; б) инфузионной холеграфии;

в) лапароскопии; г) ретроградной холангиопанкреатографии;

д) чрескожной чреспеченочной холангиографии.

16. В каком случае при обнаружении камней в желчном пу­зыре показана операция холецистэктомия? а) во всех случаях;

б) при латентной форме заболевания; в) при наличии клиниче­ских признаков заболевания и снижения трудоспособности; г) операция противопоказана у больных старше 55 лет; д) опе­рация противопоказана больным моложе 25 лет.

 

17. Интраоперационное исследование внепеченочных желчных путей абсолютно показано при: 1) наличии мелких камней в хо­ледохе; 2) подозрении на стеноз большого дуоденального соска;

3) расширении гепатикохоледоха; 4) механической желтухе в анамнезе; 5) механической желтухе в момент операции.

Правильным будет: а) 2, 3, 5; б) 1, 2, 3, 5; в) 3, 5; г) 2, 3, 4, 5; д) все верно.

 

18. Укажите наиболее тяжелое осложнение механической желтухи: а) нарушение всасывательной функции кишечника;

б) снижение белковосинтезирующей функции печени; в) печеночно-почечная недостаточность; г) водянка желчного пузыря;

д) отключенный желчный пузырь.

 

19. Для желтухи на почве холедохолитиаза не характерно:

а) билирубинемия; б) уробилинурия; в) повышение щелочной фосфатазы в крови; г) нормальная активность сывороточных трансаминаз; д) отсутствие стеркобилина в кале.

 

20. Механическую желтуху на почве обтурации холедоха кам­нем необходимо дифференцировать с: 1) желтухой печеночно-клеточного происхождения (вирусный гепатит); 2) желтухой на почве рака холедоха; 3) острым панкреатитом; 4) желтухой на почве рака большого дуоденального соска; 5) опухолью головки поджелудочной железы со сдавлением холедоха.

Правильные ответы: а) 1, 2, 3; б) 1, 2, 5; в) все ответы верны; г) 2, 3; д) 4, 5.

 

21. С целью подготовки к операции больного с длительной желтухой желчнокаменного происхождения и явлениями печеночно-почечной недостаточности, необходимо произвести: 1) лапароскопическую холецистостомию; 2) эндоскопическую папиллотомию; 3) чрезкожное чрезпеченочное дренирование гепатико-холедоха; 4) гемосорбцию; 5) эндоскопическую папиллотомию и назобилиарное дренирование.

Выберите лучшую комбинацию ответов: а) 1,2, 3; б) 3, 4, 5;

в) 1,3, 5; г) 2, 3, 5; д) все верно.

 

22. В каких случаях хирургического лечения желчнокаменной болезни показано вскрытие холедоха и его инструментальная ре­визия? 1) мелкие камни в желчном пузыре; 2) желтуха в момент операции; 3) расширение холедоха; 4) пальпируемые камни в холедохе;5) хронический панкреатит.

Выберите правильную комбинацию ответов: а) 1, 2, 4; б) 2, 4; в) 4, 5; г) З, 4; д) 2, 3, 4.

 

23. При поражении какого отдела гепатобилиарной системы может возникнуть синдром Курвуазье: 1) рак головки поджелу­дочной железы; 2) рак общего желчного протока; 3) рак общего печеночного протока; 4) рак большого дуоденального соска;

5) рак тела поджелудочной железы.

Выберите лучшую комбинацию ответов: а) 1, 3, 5; б) 1, 2, 5;

в) 1, 4, 5; г) 1,2, 4; д) все верно.

 

24. Какое из осложнений желчнокаменной болезни требует эк­стренного оперативного вмешательства? а) разлитой перитонит;

6) рубцовая стриктура холедоха; в) холедохолитиаз; г) кишечно-пузырный свищ; д) желтуха.

 

25. С каким заболеванием чаще всего приходится дифферен­цировать хронический холецистит? а) раком желудка; б) язвен­ной болезнью двенадцатиперстной кишки; в) хроническим гаст­ритом; г) язвенной болезнью желудка; д) хроническим панкреа­титом.

 

26. Холецистэктомия при холелитиазе показана при: 1) отсут­ствии заполнения желчного пузыря на холангиограмме; 2) кам­нях, обусловливающих повторные колики; 3) камнях желчного пузыря, вызывающих диспепсические явления; 4) камнях, часто приводящих к рецидивам холецистита; 5) более пяти конкремен­тов на холецистограмме.

Правильным будет: а) 1, 2; б) 4; в) 1, 2; г) 3, 4, 5; д) все верно.

 

27. Когда в ходе операции показано вскрытие общего желч­ного протока? 1) при дискинезии желчных путей; 2) при гной­ном холангите; 3) при перфорации желчного пузыря; 4) механи­ческой желтухе в момент операции; 5) при наличии пальпируе­мого камня в холедохе.

Правильным будет: а) 1,3,4; б) 2, 3, 4; в) 2, 3, 4,5;г) 2, 4, 5;

д) все верно.

 

28. Для какого из перечисленных заболеваний характерен синдром Курвуазье? а) холедохолитиаз; б) рак головки подже­лудочной железы; в) острый панкреатит; г) рак тела поджелу­дочной железы; д) обтурация пузырного протока.

 

29. Для желтухи на почве блока внепеченочных желчных пу­тей нетипично: а) анемия; б) повышение в крови щелочной фосфатазы; в) нормальный или пониженный белок в крови; г) по­вышение билирубина плазмы; д) нормальные или умеренно по­вышенные трансаминазы.

 

30. Какое осложнение не связано с перемещением камня из желчного пузыря в желчные протоки? а) печеночная колика;

б) желтуха; в) гнойный холангит; г) стенозирующий папиллит;

д) портальная гипертензия. -

 

31. Чем может быть обусловлен постхолецистэктомический синдром? 1) Рубцовым стенозом общего желчного протока;

2) просмотренным при операции камнем большого дуоденального соска; 3) стенозом большого дуоденального соска; г) резидуальным камнем холедоха; д) длинной культей пузырного протока.

Выберите лучшую комбинацию ответов: а) 2, 3, 5; б) 1, 2, 4;

в) 3, 4, 5; г) 2, 3, 4, 5; д) все верно.

 

32. Какой ответ наиболее правилен? При дифференциальном диагнозе внепеченочной холестатической желтухи на почве холе­дохолитиаз а и рака головки поджелудочной железы в пользу рака говорит: а) положительный симптом Курвуазье; б) спленомегалия; в) повышение температуры; г) Коликообразные боли накануне желтухи; д) отсутствие зуда.

 

33. Что не относится к интраоперационным методам обследо­вания внепеченочных желчных путей? а) пальпация холедоха;

б) холангиоманометрия; в) внутривенная холеграфия; г) холедохоскопия; д) интраоперационная холангиография.

 

34. Что не характерно для печеночной колики? а) боли в пра­вом подреберье с иррадиацией в спину; б) френикус-симптом;

в) симптом Мэрфи; г) выраженное напряжение мышц и болез­ненность в правом подреберье; д) симптом Ортнера.

 

35. В каких ситуациях показано интраоперационное обследо­вание желчных путей? 1) холангит; 2) расширение холедоха;

3) желтуха в момент операции; 4) множественные мелкие конк­ременты в желчном пузыре; 5) механическая желтуха в анамне­зе. Выберите лучшую комбинацию ответов: а) 1, 2, 4, 5; б) 2, 3, 4;

в) 2,5;г) 1, 2, 4; д) все верно.

 

36. Какое из осложнений желчнокаменной болезни требует экстренного оперативного вмешательства? 1) окклюзия пузырно­го протока; 2) холецистопанкреатит; 3) миграция камней из желчного пузыря в холедох; 4) механическая желтуха; 5) реци­дивирующая печеночная колика.

Выберите лучшую комбинацию ответов: а) 1, 4, 5; б) 2, 4;

в) 1, 2, 3, 4; г) все верно; д) все неверно.'

 

37. Что не может обусловить механическую желтуху? а) рак головки поджелудочной железы; б) опухоль большого дуоденаль­ного соска; в) хронический индуративный панкреатит; г) камень пузырного протока; д) камень общего желчного протока.

 

38. Чем можно объяснить перемежающуюся желтуху? а) вкли­ненным камнем терминального отдела холедоха; б) опухолью холедоха; в) камнем пузырного протока; г) вентильным кам­нем холедоха; д) множественными камнями желчного пузыря.

 

39. У больной 50 лет через шесть месяцев после холецистэктомии, выполненной по поводу хронического калькулезного холе­цистита, вновь стали возникать боли в правом подреберье, пе­риодически сопровождающиеся пожелтением склер. При ультра­звуковом исследовании брюшной полости явной патологии со стороны внепеченочных желчных путей выявить не удалось. Ка­кой из перечисленных методов наиболее информативен для диаг­ностики в данном случае? а) инфузионная холеграфия; б) пероральная холецистография; в) эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиография; г) сканирование печени; д) компью­терная томография.

 

40—44. Какая клиническая картина в столбце 2 соответствует осложнениям желчнокаменной болезни в столбце I?

Столбец 1

40. Водянка желчного пузыря

41.Гангренозный холецистит

42. Прикрытая перфорация желчного пузыря

43. Перфорация желчного пу­зыря в свободную брюшную полость

44. Холангиогенные абсцессы печени

Столбец 2

а) интермиттирующая септиче­ская картина, желтуха, ге­патит

б) шок, перитонит, желтуха

в) резистентность брюшной стенки в правом подреберье, нормальная t°

г) местный перитонит, септиче­ское состояние, парез ки­шечника

д) локализованный перитонит в правом подреберье

45. Какой ответ лучше? Интраоперационная холангиография при холецистэктомии используется для: а) исследования тонуса

сфинктера Одди; б) исследования перистальтики общего желч­ного протока; в) ретроградного заполнения внутрипеченочных желчных протоков; г) исключения конкрементов в протоках;

д) выявления холангита.

 

46. Назовите причины постхолецистэктомического синдрома, обусловленные дефектами первичного оперативного вмешатель­ства: 1) резидуальный камень общего желчного протока;

2) длинная культя пузырного протока; 3) язвенная болезнь две­надцатиперстной кишки; 4) стеноз большого дуоденального сос­ка; 5) сужение общего желчного протока лигатурой при перевяз­ке пузырного протока.

Выберите правильную комбинацию ответов: а) 2, 5; б) 1, 2, 4,5; в) 4,5;г) 1, 2; д) все верно.

 

47. Назовите осложнения холелитиаза: 1) водянка желчного пузыря; 2) эмпиема желчного пузыря; 3) холангит; 4) хрониче­ский активный гепатит; 5) перфорация желчного пузыря, перитонит. Выберите правильную комбинацию ответов: а) 1, 3, 5; б) 1, 2, 3,5; в) 2, 3,4, 5; г) 2, 3, 4; д) все верно.

 

48. Какой из перечисленных признаков является наиболее достоверным в диагностике желчнокаменной болезни? а) поло­жительный симптом Курвуазье; б) положительный симптом Мэрфи; в) наличие теней конкрементов на холангиограмме;

г) повышение билирубина сыворотки крови выше 30 мкм/л;

д) высокие уровни трансаминаз — АСТ и АЛТ.

 

49. Какие признаки характерны для механической желтухи? 1) повышение прямого билирубина сыворотки крови; 2) повы­шение непрямого билирубина сыворотки крови; 3) билирубинурия; 4) гиперхолестеринемия; 5) повышение стеркобилина в кале.

Выберите правильную комбинацию ответов: а) 1, 3, 5; б) 1, 3, 4; в) 2, 3, 4; г) 2, 3, 4, 5; д) 2, 3.

 

50. Желчнокаменная болезнь опасна: 1) развитием цирроза печени; 2) раковым перерождением желчного пузыря; 3) вторич­ным панкреатитом; 4) развитием деструктивного холецистита;

5) возможной механической желтухой. •

Правильным будет: а) все верно; б) 3, 4, 5; в) 1, 5; г) 1, 3, 4,5;д) 2,3,4,5.

 

51. Камнеобразованию в желчном пузыре способствует:

1) инфекция; 2) застой желчи; 3) обменные нарушения; 4) вос­палительные процессы в пузыре; 5) пол; 6) конституция; 7) по­вышенное количество желчных кислот.

Правильным будет: а) 1, 2, 3, 4, 7; б) 1, 2, 3, 4, 6, 7; в) все верно; г) 1, 2, 3, 4, 5, 6; д) 2,3,4,5,7.

 

52. При повышении билирубина в сыворотке крови выше 60 мкм/л желчные пути на экскреторных холангиограммах не контрастируются, потому что при повышении билирубина сыво­ротки выше 60 мкм/л контрастное вещество не может быть выде­лено печенью из крови.

 

 

53. При гемолитической желтухе нет гипербилирубинурии, потому что непрямой билирубин не может выделяться почками.

 

54. При хроническом рецидивирующем калькулезном холеци­стите больные часто жалуются на боли за грудиной, потому что за мечевидным отростком грудины располагаются регионарные лимфатические узлы желчного пузыря.

 

55. Механическая желтуха с явлениями холангита требует неотложных лечебных мероприятий, потому что при механиче­ской желтухе и холангите высок риск развития септического шока.

 

56. Синдром Курвуазье не возникает при хроническом кальку­лезном холецистите и холедохолитиазе, потому что при хрониче­ском калькулезном холецистите стенка желчного пузыря рубцово сморщена и не может растягиваться.

 

57. Фактором, определяющим тактику хирурга при остром флегмонозном холецистите, является: а) повышение температу­ры; б) распространенность перитонита; в) сопутствующие забо­левания; г) возраст больного; д) квалификация хирурга.

 

58. Для гангренозного холецистита характерны следующие симптомы: 1) уменьшение болей; 2) симптом Щеткина—Блюмберга в правом подреберье; 3) отсутствие печеночной тупости:

4) тахикардия; 5) симптом Бартомье—Михельсона.

Выберите правильную комбинацию ответов: а) 1, 2, 3; б) 2, 3; в) 2, 3, 4; г) 1, 2, 4; д) 3, 4, 5.

 

59. При остром холецистите дифференциальный диагноз не­обходимо проводить с: 1) острым панкреатитом; 2) прободной язвой двенадцатиперстной кишки; 3) острым аппендицитом;

4) правосторонней плевропневмонией; 5) хроническим панкреа­титом в стадии обострения.

Выберите лучшую комбинацию ответов: а) 1, 2, 4; б) 1,2, 3;

в) 2, 3, 5; г) 3, 4, 5; д) все верно.

 

61. Точный диагноз острого холецистита можно поставить на основании: 1) жалоб больного; 2) анамнеза; 3) ультразвукового сканирования желчного пузыря и поджелудочной железы; 4) инфузионной холангиографии; 5) ретроградной панкреатохолангиографии.

Правильные ответы: а) 1, 2, 3; б) 2, 3, 4; в) З,4, 5; г) 2,4,5; Д) 4, 5.

 

62. К осложнениям острого холецистита относят все, кроме:

а) варикозного расширения вен пищевода; б) механической жел­тухи; в) холангита; г) подпеченочного абсцесса; д) перитонита.

 

63. Больному с гангренозным холециститом показано: а) эк­стренная операция; б) отсроченная операция; в) консервативное лечение; г) операция при отсутствии эффекта от консервативной терапии; д) принятие решения зависит от возраста больного.

 

64. В чем заключается преимущество выполнения холецистэктомии от шейки? 1) создаются условия для бескровного уда­ления желчного пузыря; 2) прерывается путь поступления гной­ной желчи в холедох; 3) удается избежать миграции камней из пузыря в холедох; 4) позволяет воздержаться от холедохотомии;

5) исключается необходимость в интраоперационной холангиографии.

Правильные ответы: а) 1, 2, 4; б) 1, 3, 4; в) 2, 4, 5; г) 1, 2, 3;

Д) 1, 2. 5.

 

65. Острый холецистит может развиться вследствие: 1) пос­тупления в желчный пузырь инфицированной желчи; 2) застоя желчи в желчном пузыре; 3) наличия камней в желчном пузыре;

4) тромбоза пузырной артерии; 5) дуодено-гастрального рефлюкса.

Правильный ответ: а) 1, 2; б) 1, 2, 3, 4; в) 2, 4, 5; г) 3, 4, 5; д) 4 и 5.

 

66. Для острого катарального холецистита характерно все, кроме: а) тошноты и рвоты; б) симптома Кера; в) симптома Мэрфи; г) напряжения мышц в правом подреберье и положи­тельного симптома Щеткина — Блюмберга; д) симптома Мюсси.

 

67. При остром деструктивном холецистите операция холецистостомия показана при: а) сопутствующем отечном панкреати­те; б) больному пожилого возраста; в) при тяжелом общем со­стоянии больного; г) наличии инфильтрата в шейке желчного пузыря; д) сопутствующем холангите.

 

68. У больной, поступившей в клинику с флегмонозным холе­циститом, в последующие три дня появились ознобы, желтуха, гипертермия. Симптомов перитонита нет. Какое осложнение могло развиться у больной? а) стеноз большого дуоденального соска; б) эмпиема желчного пузыря; в) пиелонефрит; г) перфоративный холецистит; д) холангит.

Ситуационные задачи

1. Поступила больная 48 лет с клинической картиной острого флегмонозного холецистита и явлениями местного перитонита. Больной назначено консервативное лечение. Через шесть часов от поступления появились сильные боли в животе, холодный пот, пульс 120 уд. в мин, живот напряжен и резко болезнен во всех отделах, положителен симптом Щеткина—Блюмберга во всех отделах. Какое осложнение развилось у больной? Какова лечеб­ная тактика?

 

2. У больной 49 лет, срочно оперированной по поводу острого флегмонозного холецистита и механической желтухи, на опера­ции обнаружено расширение холедоха до 13 мм, из просвета его через культю пузырного протока поступает мутная желчь с хлопьями фибрина и желчным песком. На интраоперационной холангиографии отмечена хорошая проходимость терминального отдела холедоха. Какой патологический процесс имеется во внепеченочных желчных протоках и что следует предпринять в свя­зи с его наличием?

 

3. У больной 57 лет при проведении операции по поводу ост­рого флегмонозного холецистита выявлен плотный воспалительный инфильтрат в области шейки желчного пузыря и гепатодуоденальной связки, в котором элементы связки не дифференциру­ются. Каким способом лучше произвести холецистэктомию?

 

4. У больного 68 лет 3 дня назад был приступ резких болей в правом подреберье, который быстро самостоятельно купировал­ся. Через 10 часов вновь появились боли в правом подреберье, принявшие постоянный и нарастающий характер. Была повтор­ная рвота желчью. Температура повысилась до 38 градусов. Ра­нее при холецистографии были выявлены конкременты в желч­ном пузыре.

Состояние больного средней тяжести, пульс 98 уд. в мин. Язык суховат, обложен белым налетом. Живот умеренно напря­жен и болезнен в правом подреберье, где пальпируется дно желч­ного пузыря. Симптомы Ортнера и Мюсси положительны, симп­том Щеткина— Блюмберга положителен только в правом под­реберье. Ваш диагноз и лечебная тактика?

 

5. Больная 48 лет поступила в клинику на третий день забо­левания с жалобами на боли в правом подреберье, тошноту, пов­торную рвоту желчью, повышение температуры до 38°С, страдает бронхиальной астмой с явлениями дыхательной недостаточности. Состояние больной тяжелое, число дыханий — 30 в минуту, пульс 110 уд. в мин, язык сухой, обложен белым налетом. Живот нап­ряжен и резко болезнен в правом подреберье, где пальпируется дно желчного пузыря. Там же определяется симптом Щеткина — Блюмберга, положительны симптомы Ортнера, Мэрфи, Мюсси. Лейкоцитоз— 18X10⁹/л. На фоне консервативной терапии в те­чение 12 часов состояние больной не улучшилось, повысилась температура, возрос лейкоцитоз. По поводу какого заболевания необходимо оперировать больную? Какой вид обезболивания нужно выбрать?

 

6. Во время операции по поводу острого флегмонозного хо­лецистита хирург отметил, что ширина холедоха— 15 мм, в нем пальпаторно определяются 2 конкремента. На интраоперационной холангиографии отмечен хороший сброс контрастного веще­ства в двенадцатиперстную кишку. После удаления желчного пузыря из культи пузырного протока выделилась мутная желчь с хлопьями фибрина. Как следует расценить имеющиеся измене­ния в холедохе и что в связи с этим должен предпринять хирург?

 

7. У больной, поступившей в клинику с острым флегмонозным холециститом, в последующие 3 дня появились ознобы, темпера­тура повысилась до 38°С, стала нарастать желтуха. Боли в жи­воте не усилились, явления перитонита не нарастали. Билирубин крови—80 мкм/л, лейкоциты крови—18*10⁹ /л. О каком ослож­нении можно думать? Какова лечебная тактика?