Заболевания магистральных вен. Система верхней и нижней полых вен

Тесты

1. Укажите наиболее опасное осложнение тромбоза глубоких вен нижних конечностей: а) трофическая язва голени; б) эмбо­лия легочной артерии; в) флебит варикозных узлов; г) облитера­ция глубоких вен; д) слоновость.

 

2. К основным симптомам подключично-подмышечного веноз­ного тромбоза относят: 1) усталость в руке при работе; 2) отек руки; 3) цианоз кожных покровов предплечья и плеча; 4) рас­пирающие боли в конечности.

Выберите правильную комбинацию ответов: а) 1 и 2; б) 1, 2 и 3; в) 1 и 4; г) 2, 3 и 4; д) все верно.

 

3. Целью бинтования нижних конечностей эластическими бинтами в послеоперационном периоде является: 1) необходи­мость профилактики лимфостаза; 2) профилактика тромбоэмбо­лии легочной артерии; 3) ускорение кровотока по глубоким ве­нам; 4) профилактика трофических расстройств; 5) необходи­мость воздействия на артериальный кровоток.

Выберите правильную комбинацию ответов: а) 1 и 2; б) 3 и 4;

в) 4 и 5; г) 2 и 3; д) все верно.

 

4. Назовите симптомы острого тромбоза подвздошно-бедренного венозного сегмента: 1) гиперемия кожи бедра в области прохождения вен; 2) отек стопы и голени; 3) распирающие боли в бедре; 4) увеличение объема бедра и голени; 5) бледность кож­ных покровов бедра.

Выберите правильную комбинацию ответов: а) 1 и 2; б) 2;

в) 2,3 и 4; г) 3 и 4; д) 3,4 и 5.

 

5. Факторы, способствующие улучшению венозного кровотока в нижних конечностях в послеоперационном периоде все, кроме:

а) раннего вставания; б) бинтования голеней эластичными бин­тами; в) возвышенного положения конечностей; г) длительного и строгого постельного режима; д) сокращения икроножных мышц.

 

6. Чем опасны флеботромбозы нижних конечностей? 1) ин­фарктом почки; 2) инфарктной пневмонией; 3) тромбоэмболией брыжеечных сосудов; 4) пилефлебитом; 5) тромбоэмболией ле­гочной артерии.

Выберите правильную комбинацию ответов: а) 1, 3 и 5; б) 2 и 5; в) 1, 2, 4 и 5; г) 3, 4 и 5; д) все верно.

 

7. Возникновению подвздошно-бедренного флеботромбоза способствует: 1) повышение адгезии тромбоцитов; 2) снижение скорости кровотока; 3) гиперкоагуляционное состояние крови;

4) повреждение эндотелия сосудов; 5) повышение способности эритроцитов к агрегации.

Выберите правильную комбинацию ответов: а) 2 и 3; б) 2, 4 и 5; в) 1, 3 и 4; г) 2, 3 и 5; д) все верно.

 

8. Выберите симптомы, характерные для острого тромбоза глубоких вен голени: 1) отек всей нижней конечности; 2) умерен­ные боли в икроножных мышцах; 3) небольшой отек стопы и нижней трети голени; 4) положительный симптом Хоманса;

5) положительный симптом перемежающейся хромоты.

Выберите правильную комбинацию ответов: а) 1, 2 и 3; б) 2, 3 и 4; в) 2, 4 и 5; г) 2 и 5; д) 3 и 5.

 

9. Вас пригласили на дом к больной 20 лет с беременностью 38 недель. При осмотре вы диагностировали илеофеморальный венозный тромбоз. Что следует предпринять? а) госпитализиро­вать больную в родильный дом; б) проводить консервативную терапию в домашних условиях; в) характер лечения — после оп­ределения индекса протромбина в амбулаторных условиях; г) гос­питализировать больную в сосудистое отделение; д) направить больную в женскую консультацию.

 

10. Перечислите лечебные мероприятия, направленные на прекращение распространения тромбоза в магистральных венах нижних конечностей: 1) компрессы с мазью Вишневского; 2) ан­тибиотики; 3) строгий постельный режим; 4) антикоагулянтная терапия; 5) антиагрегантная терапия; 6) эластическое бинтование конечности.

Выберите правильную комбинацию ответов: а) 1, 2 и 3; б) 2, 5 и 6; в) 3, 4 и 5; г) 4, 5 и 6; д) все верно.

 

11. Назовите современный метод, используемый для топиче­ской диагностики тромбоза нижней полой вены: а) радиоиндика­ция меченым фибриногеном; б) ретроградная илиокавография;

в) дистальная восходящая функциональная флебография; г) сфиг­мография; д) ретроградная бедренная флебография.

 

12. Какие из приведенных признаков учитываются при прове­дении дифференциального диагноза между острым подвздошно-бедренным венозным тромбозом и тромбоэмболией бедренной артерии: 1) характер отека; 2) окраска кожи; 3) состояние по­верхностных вен; 4) мышечная контрактура; 5) пульсация ар­терий.

Выберите правильную комбинацию ответов: а) 1 и 2; б) 2, 3 и 4; в) 2 и 5; г) 2, 3, 4 и 5; д) все верно.

 

13. Вы лечите больного 30 лет по поводу острого тромбоза глубоких вен правой голени 3-дневной давности в условиях хи­рургического стационара. С какими назначениями вы согласны? 1) компрессы с мазью Вишневского; 2) антикоагулянтная тера­пия; 3) антиагреганты; 4) антибиотики широкого спектра дейст­вия; 5) эластическое бинтование конечности.

Выберите правильную комбинацию ответов: а) 1, 2 и 3; б) 1, 3 и 5; в) 2, 3 и 5; г) 2, 4 и 5; д) все верно.

 

14. У больной 30 лет вы заподозрили острый тромбоз глубо­ких вен левой голени. С помощью каких специальных методов исследования можно не только подтвердить, но и осуществить топическую диагностику поражения? 1) сфигмографии; 2) капил­ляроскопии; 3) радиоиндикации с меченым фибриногеном;4) флеботонометрии; 5) восходящей дистальной функциональной флебографии.

Выберите правильную комбинацию ответов: а) 1 и 2; б) 2 и 4;

в) 3 и 4; г) 3 и 5; д) все верно.

 

15. Выберите наиболее точные методы диагностики тромбо­эмболии легочных артерий: 1) обзорная рентгенография грудной клетки; 2) электрокардиография; 3) радиокардиография; 4) ангиопульмонография; 5) перфузионное сканирование легких.

Выберите правильную комбинацию ответов: а) 1, 2 и 4; б) 1 и 5; в) 2, 3 и 4; г) 4 и 5; д) все верно.

 

16. У больного 66 лет, страдающего ревматическим митраль­ным стенозом и мерцательной аритмией, внезапно появились бо­ли в правой нижней конечности. При осмотре отмечается выра­женный отек правой ноги. Кожные покровы конечности цианотичны с усилением подкожного венозного рисунка. Пальпация зон сосудистого пучка на бедре болезненна. Симптом Хоманса положителен. Пульсация на артериях стопы определяется отчет­ливо. Укажите диагноз: а) эмболия правой бедренной артерии; б) межмышечная гематома; в) острый подвздошно-бедренный венозный тромбоз; г) острый лимфостаз; д) синдром Лериша.

 

17. Острый подвздошно-бедренный венозный тромбоз может осложниться: 1) тромбоэмболией легочных артерий; 2) венозной гангреной конечности; 3) посттромботической болезнью; 4) флег­моной бедра; 5) «краш»-синдромом.

Выберите правильную комбинацию ответов: а) 1, 3 и 4, б) 1, 3, 4 и 5; в) 1, 2 и 3; г) 2, 4 и 5; д) все верно.

 

18. У больного, перенесшего резекцию желудка по поводу рака, с помощью ретроградной илиокавографии выявлен флотирующий тромб в инфраренальном сегменте нижней полой вены. Какой ме­тод хирургической профилактики тромбоэмболии легочной арте­рии наиболее целесообразен в данном случае? а) тромбэктомия из нижней полой вены; б) перевязка нижней полой вены; в) пликация нижней полой вены механическим швом; г) пликация нижней полой вены пластмассовой клеммой; д) имплантация зонтичного кава-фильтра.

 

19. При наличии каких из перечисленных факторов возможен процесс тромбообразования в венах? 1) повреждение стенки ве­ны; 2) наличие врожденных артерио-венозных шунтов; 3) повы­шение способности крови к тромбообразованию; 4) нарушение ритма сердечных сокращений; 5) замедление тока крови в венах.

Выберите правильную комбинацию ответов: а) 1, 2 и 4; б) 1,3 и 4; в) 1, 3 и 5; г) 3, 4 и 5; д) все верно.

 

20. Назовите основные клинические признаки острой стадии болезни Педжета—Шреттера: 1) отечность лица, шеи, верхней половины туловища; 2) цианоз лица и шеи; 3) распирающие бо­ли в руке; 4) цианоз кожных покровов руки, усиление венозного рисунка; 5) отек руки.

Выберите правильную комбинацию ответов: а) 1, 2 и 4; б) 2, 3 и 4; в) 1, 4 и 5; г) 3, 4 и 5; д) все верно.

 

21. Больному 70 лет в экстренном порядке произведена аппендэктомия по поводу перфоративного аппендицита. Назначьте лечебные мероприятия, направленные на профилактику острого тромбоза глубоких вен нижних конечностей в послеоперацион­ном периоде: 1) длительный и строгий постельный режим; 2) эла­стическое бинтование нижних конечностей; 3) возвышенное по­ложение нижних конечностей; 4) ранняя активизация больного; 5) введение аминокапроновой кислоты.

Выберите правильную комбинацию ответов: а) 1,^2 и 3; б) 1 и 3; в) 2, 3 и 4; г) 2, 3 и 5; д) 2 и 5.

 

22. Приведите основные клинические симптомы массивной тромбоэмболии легочной артерии: 1) боли за грудиной; 2) кол­лапс; 3) удушье; 4) цианоз лица и верхней половины туловища;

5) набухание и пульсация яремных вен; 6) акцент второго тона на легочной артерии.

Выберите правильную комбинацию ответов: а) 1, 2 и 5; б) 1, 3, 4 и 6; в) 2, 3, 5 и 6; г) 3, 4 и 6; д) все верно

.

23. У больной 50 лет, находящейся в гинекологическом отде­лении, на вторые сутки после удаления миомы матки диагности­рован илиофеморальный венозный тромбоз. Ваша тактика? а) провести консервативную терапию в условиях гинекологиче­ского отделения; б) в случае эффективности консервативной те­рапии выписать больную на амбулаторное долечивание; в) после снятия швов перевести больную в хирургический стационар;

г) только при ухудшении состояния ставить вопрос о переводе больной в сосудистое отделение; д) срочно перевести больную в сосудистое хирургическое отделение.

24. Какими методами можно предотвратить эмболию легочной артерии при флотирующем тромбозе нижней полой вены? 1) тромбэктомией; 2) пликацией нижней полой вены; 3) перевяз­кой нижней полой вены; 4) имплантацией кава-фильтра; 5) соз­данием аортокавального свища.

Выберите правильную комбинацию ответов: а) 1, 2, 3 и 4;

б) 1, 3 и 5; в) 2, 3 и 5; г) все верно; д) все неверно.

 

25. Что неправильно? При первичном варикозном расширении вен нижних конечностей нередко находят: а) деформирующий артроз; б) геморрой; в) вальгусную деформацию стопы;

г) склонность к грыжеобразованию; д) телеангиэктазии нижних конечностей.

 

26. У больного с выраженным варикозным расширением по­верхностных вен нижних конечностей проводят следующий тест:

накладывают три жгута на конечность. Больной должен ходить. Заполнение варикозных узлов между жгутами говорит о несо­стоятельности клапанов перфорантных вен. О каком тесте идет речь? а) пробе Претта; б) пробе Тренделенбурга, в) пробе Шей­ниса; г) пробе Пертеса; д) симптоме Ловенберга.

 

27. Что можно рекомендовать для консервативного лечения варикозного расширения вен нижних конечностей? 1) регулярное плавание; 2) теплые термальные и плавательные бассейны; 3) переменные бассейны, использование экстрактов с тонизирующим и антиотечным действием; 4) ходьба в эластичных чулках.

Выберите правильную комбинацию ответов: а) 1 и 4; б) 3; в) 1, 2 и 4; г) 1, 3 и 4; д) все верно.

 

28. Варикозное расширение вен нижних конечностей прояв­ляется: а) отеками; б) гиперпигментацией кожи голеней; в) об­разованием язв на голенях; г) дерматитом; д) всем названным.

 

29. Все перечисленные факторы усиливают варикозное рас­ширение вен нижних конечностей, кроме: а) беременности;

б) тромбофлебита; в) потери веса; г) асцита; д) опухоли брюш­ной полости.

 

30. Для лечения варикозного расширения вен нижних конеч­ностей годится все, кроме: а) склеротерапии; б) тугой кольце­видной перетяжки конечности; в) оперативной перевязки вен;

г) эластического бинтования конечности; д) отдыха с приподня­тыми нижними конечностями.

 

31. Каковы причины хронической венозной недостаточности нижних конечностей? 1) поражение сердца при левожелудочковой недостаточности; 2) механическое затруднение оттока крови из конечности; 3) незначительный присасывающий эффект серд­ца при правожелудочковой недостаточности; 4) клапанная недо­статочность большой подкожной и глубоких вен; 5) клапанная недостаточность коммуникантных вен.

Выберите правильную комбинацию ответов: а)' 4; б) 1 и 4;

в) 2, 4 и 5; г) 2, 3, 4 и 5; д) все верно.

 

32. Что характеризует посттромбофлебитический синдром нижних конечностей? 1) пигментация кожи; 2) застойный дерма­тоз и склероз; 3) атрофия кожи; 4) бледная «мраморная» кожа;

5) вторичный варикоз поверхностных вен.

Выберите правильную комбинацию ответов: а) 2, 3; б) 4, 5;

в) 1, 2 и 4; г) 1, 2 и 5; д) 2, 3, 4 и 5.

 

33. К осложнениям варикозного расширения вен нижних ко­нечностей относят все, кроме: а) гангрены; б) тромбофлебита;

в) хронической венозной недостаточности; г) экземы и дермати­та; д) трофических язв.

34. Варикозное расширение вен нижних конечностей может быть обусловлено всем, кроме: а) врожденного нарушения кла­панного аппарата; б) длительной ходьбы; в) непроходимости глубоких вен; г) беременности; д) посттромбофлебитического синдрома.

35. Какие оперативные вмешательства выполняются при ва­рикозной болезни? 1) операция Троянова—Тренделенбурга;

2) операция Бебкока; 3) экстравазальная коррекция несостоя­тельных клапанов бедренной и подколенной вен каркасной спи­ралью; 4) операция Марата; 5) операция Кокетта.

Выберите правильную комбинацию ответов: а) 1, 2 и 3; б) 1, 2, 4 и 5; в) 1, 3 и 5; г) 2, 4 и 5; д) все верно.

36. С помощью каких методов можно оценить состояние глубо­ких вен нижних конечностей при варикозной болезни? 1) ультразвуковой допплерографии; 2) восходящей дистальной функцио­нальной флебографии; 3) радиоиндикацией с меченым фибрино­геном; 4) ретроградной бедренной флебографии; 5) сфигмо­графии.

Выберите правильную комбинацию ответов: а) 1, 2 и 3; б) 1, 2, и 4; в) 2, 3 и 4; г) 3, 4 и 5; д) все верно.

 

37. Перечислите осложнения варикозной болезни нижних ко­нечностей: 1) острый тромбофлебит; 2) кровотечение из варикоз­ного узла; 3) трофическая язва голени; 4) эмболия легочной ар­терии; 5) слоновость.

Выберите правильную комбинацию ответов: а) 1, 2 и 3; б) 1, 2 и 4; в) 1, 3, 4 и 5; г) 2, 3 и 5; д) все верно.

 

38. При помощи каких методик можно определить состояние клапанного аппарата коммуникантных вен нижних конечностей? 1) пробы Троянова—Тренделенбурга; 2) функциональной флебоманометрии; 3) дистальной флебографии; 4) трехжгутовой пробы; 5) маршевой пробы.

Выберите правильную комбинацию ответов: а) 1, 2 и 5; б) 2, 3 и 4; в) 3, 4 и 5; г) 1, 2 и 3; д) все неверно.

39. Симптомы варикозного расширения вен нижних конечно­стей все, кроме: а) отечности дистальных отделов конечности к концу дня; б) судорог в ногах по ночам; в) резких болей в икро­ножных мышцах при ходьбе (перемежающаяся хромота);

г) трофических расстройств кожи в нижней трети голени; д) на­личия трофических расширенных вен.

40. В предоперационном периоде у больной с варикозным рас­ширением вен нижних конечностей необходимо исследовать про­ходимость глубокой венозной системы путем: 1) пальпации;

2) флебографии; 3) пробы Дельба — Пертеса; 4) измерением температуры; 5) ультразвуковой флоуметрии.

Выберите правильную комбинацию ответов: а) 2, 3 и 5; б) 1, 2 и 5; в) 2, 4 и 5; г) 1, 2 и 3; д) все верно.

41. Варикозное расширение вен нижних конечностей проявля­ется: а) отеками; б) гиперпигментацией кожи голеней; в) обра­зованием язв на голенях; г) дерматитом; д) всем названным.

42. При осмотре на дому вы диагностировали у больной ост­рый тромбофлебит большой подкожной вены с уровнем распрост­ранения до средней трети бедра. Как вы поступите? а) назначите противовоспалительные препараты и компрессы с мазью Виш­невского; б) назначите физиотерапию и антибиотики; в) реко­мендуете строгий постельный режим, прием фенилина; г) при появлении отека конечности госпитализируете в хирургический стационар; д) экстренно госпитализируете в хирургическое от­деление.

43. Назовите основные патологические гемодинамические фак­торы, лежащие в основе посттромботической болезни нижних ко­нечностей: 1) окклюзия артерии; 2) механическая преграда на пути тока крови в глубоких венах; 3) регургитация крови в глубоких венах; 4) сброс через перфоранты в подкожную венозную сеть; 5) артериальная системная гипертензия.

Выберите правильную комбинацию ответов: а) 1, 3 и 4; б) 1, 4 и 5; в) 2, 3 и 4; г) 2, 3 и 5; д) 2, 4 и 5.

 

44. Назовите основные клинические симптомы посттромботической болезни нижних конечностей: 1) отек конечности; 2) от­сутствие пульсации бедренной артерии; 3) трофические расстрой­ства кожи голени; 4) варикозное расширение поверхностных вен;

5) перемежающаяся хромота.

Выберите правильную комбинацию ответов: а) 1, 2 и 3; б) 1, 3 4; в) 1, 4 и 5; г) 2, 4 и 5; д) все верно.

45. Назовите факторы, участвующие в развитии варикозной болезни нижних конечностей: 1) затруднение оттока крови из ве­нозной системы нижних конечностей; 2) сброс крови из глубоких вен в поверхностные через перфоранты; 3) относительная кла­панная недостаточность глубоких вен; 4) системная артериаль­ная гипертензия; 5) несостоятельность остиальных клапанов.

Выберите правильную комбинацию ответов: а) 1, 2, 3 и 5; б) I, 2 и 3; в) 2, 3, 4 и 5; г) все верно; д) все неверно.

46. С какими заболеваниями необходимо дифференцировать варикозную болезнь нижних конечностей? 1) посттромботической болезнью нижних конечностей; 2) пороками развития глубоких вен; 3) острым лимфангоитом; 4) врожденными артерио-венозными свищами; 5) острым илиофеморальным венозным тром­бозом.

Выберите правильную комбинацию ответов: а) 1, 2 и 4; б) 1, 3 и 4; в) 1 и 5; г) 2, 3 и 5; д) все верно.

47. Что следует предпринять при обильном кровотечении из разорвавшегося варикозного узла на голени? 1) прижать бедрен­ную артерию; 2) придать конечности возвышенное положение;

3) наложить давящую повязку; 4) внутримышечно ввести викасол; 5) внутривенно перелить фибринолизин.

Выберите правильную комбинацию ответов: а) 1 и 2; б) 2 и 3;

в) 1, 2 и 4; г) 2, 4 и 5; д) все верно.

48. С какими факторами связано развитие трофических рас­стройств кожи при варикозной болезни нижних конечностей?

1) окклюзия мелких артерий; 2) несостоятельность перфорантных вен; 3) несостоятельность клапанов ствола большой подкож­ной вены; 4) острый тромбоз глубоких вен голени; 5) дерматит.

Выберите правильную комбинацию ответов: а) 1, 2 и 3; б) 1, 3 и 5; в) 2 и 3; г) 3 и 4; д) 2 и 5.

49. Какие функциональные пробы используют для выявления недостаточности клапанов поверхностных и перфорантных вен нижних конечностей? 1) проба Троянова—Тренделенбурга;

2) симптом кашлевого толчка Гаккенбруха—Сикара; 3) марше­вая проба Дельбе—Пертеса; 4) трехжгутовая проба; 5) проба Претта с двумя эластическими бинтами.

Выберите правильную комбинацию ответов: а) 1, 2, 4 и 5; б) 1 и 3; в) 1, 3, 4 и 5; г) 2, 3 и 4; д) все верно.

 

50. Какую информацию можно получить посредством выпол­нения функциональных проб при варикозной болезни нижних конечностей? 1) выявление клапанной недостаточности поверх­ностных вен; 2) диагностика поверхностного тромбофлебита;

3) определение локализации несостоятельных перфорантных вен;

4) получение данных о наличии артерио-венозного сброса крови;

5) оценка проходимости глубоких вен.

Выберите правильную комбинацию ответов: а) 1, 2, 3 и 5; б) 1, 2, 4 и 5; в) 1, 3 и 5; г) 1, 4 и 5; д) 3, 4 и 5.

51. Какие операции применяются при варикозной болезни нижних конечностей с целью устранения вено-венозного сброса через перфорантные вены голени? 1) операция Троянова—Тренделенбурга; 2) операция Бебкока; 3) операция Кокетта; 4) опе­рация Нарата; 5) операция Линтона.

Выберите правильную комбинацию ответов: а) 1, 2 и 4; б) 1, 2 и 5; в) 4 и 5; г) 3 и 5; д) все верно.

52. Перечислите методы, применяемые с целью выявления не­достаточности перфорантных вен при варикозной болезни нижних конечностей: 1) проба Претта; 2) антеградная илиокавография;

3) ретроградная илиокавография; 4) дистальная восходящая флебография; 5) определение насыщения венозной крови кисло­родом.

Выберите правильную комбинацию ответов: а) 1, 2 и 3; б) 1, 3 и 5; в) 1 и 4; г) 2, 4 и 5; д) все верно.

53. Какие цели преследует оперативное вмешательство при Варикозной болезни нижних конечностей? 1) устранение патоло­гического сброса крови из глубоких вен в поверхностные; 2) уда­ление варикозных расширенных вен; 3) восстановление проходи­мости глубоких вен; 4) коррекция несостоятельности клапанов бедренной вены; 5) удаление трофически измененных тканей.

Выберите правильную комбинацию ответов: а) 1, 2 и 3; б) 1, 2 и 4; в) 2, 3 и 4; г) 3, 4 и 5; д) все верно.

54. В хирургическое отделение поступила больная 55 лет, дли­тельное время страдающая варикозной болезнью правой нижней конечности. Предъявляет жалобы на боли в правом бедре. Со­стояние удовлетворительное. На медиальной поверхности бедра от уровня коленного сустава до средней его трети видна полоса гиперемии и пальпируется плотный, болезненный шнуровидный тяж. Конечность не отечна. Симптом Хоманса отрицательный. Какие лечебные мероприятия следует предпринять? а) строгий постельный режим, гепаринотерапия; б) компресс с мазью Виш­невского, антибиотикотерапия; в) экстренно произвести опера­цию Троянова—Тренделенбурга; г) имплантировать кава-фильтр; д) в экстренном порядке выполнить операцию Линтона.

55. Посттромботическая болезнь нижних конечностей являет­ся следствием: а) тромбоза поверхностных вен; б) варикозного расширения поверхностных вен; в) тромбоза глубоких вен голе­ни и бедра; г) перевязки большой подкожной вены; д) тромбоза магистральных артерий.

 

56. Основными клиническими проявлениями варикозной болезни нижних конечностей являются: 1) отек стопы и тупые боли в конечности, появляющиеся к концу рабочего дня; 2) гиперемия кожных покровов; 3) варикозное расширение поверхностных вен;

4) «низкая» перемежающаяся хромота; 5) трофические измене­ния кожи на медиальной поверхности голени.

Выберите правильную комбинацию ответов: а) 1, 2 и 3; б) 1, 3 и 5; в) 2, 3 и 4; г) 3, 4 и 5; д) все верно.

Ситуационные задачи

1. У больной 45 лет, много лет страдающей варикозной бо­лезнью нижних конечностей, за неделю до поступления в клини­ку появились боли, покраснение и уплотнение по ходу поверхно­стных вен в верхней трети левой голени, повышение температу­ры. Лечилась амбулаторно. Были назначены постельный режим, антибиотики, местно — повязка с мазью Вишневского. В связи с неэффективностью амбулаторного лечения госпитализирована. Общее состояние больной удовлетворительное. Отека и цианоза левой нижней конечности нет. На внутренней ее поверхности по ходу варикозно-расширенных поверхностных вен определяется ги­перемия, пальпируется болезненный тяж до средней трети бедра. Пальпация сосудистого пучка выше зоны безболезненна. При ис­следовании с фибриногеном I¹²⁵ обнаружено накопление радио­индикатора на всем протяжении большой подкожной вены вплоть до паховой складки.

Какое осложнение варикозной болезни вен нижних конечно­стей развилось у больной? Как вы оцениваете лечение, проведен­ное больной амбулаторно? О чем свидетельствуют результаты радиоиндикации с меченым фибриногеном? Как следует лечить больную?

2. У больной 47 лет на 6-й день после резекции желудка по поводу опухоли появились боли в правой голени. При осмотре состояние больной удовлетворительное. Пульс 88 ударов в мину­ту. Язык влажный, чистый. Живот не вздут, мягкий и болезнен­ный по ходу операционной раны. Левая нижняя конечность не из­менена. Кожные покровы правой нижней конечности — обычной окраски, отмечается незначительный отек стопы и окололодыжечной области. Движения в суставах конечности сохранены, чувствительность не нарушена. Артериальная пульсация на всем протяжении конечности отчетливая. При тыльном сгибании сто­пы отмечается появление резких болей в икроножных мышцах.

Какое заболевание можно заподозрить и с помощью каких специальных методов исследования его можно диагностировать? Какова должна быть лечебная тактика? С помощью каких мер можно было попытаться предотвратить развитие данного после­операционного осложнения?

3. У больного 50 лет на 7-й день после резекции сигмовидной кишки по поводу опухоли во время подъема с постели внезапно появились боли за грудиной, одышка, сердцебиение. С помощью перфузионного сканирования легких установлен диагноз эмболии мелких ветвей легочной артерии. Состояние больного средней тяжести. При осмотре признаков тромбоза вен нижних конечно­стей нет. При флебографии в правой бедренной вене на протяже­нии 5 см обнаружен пристеночный дефект контрастирования. Бедренная вена проходима.

Каков источник легочной эмболии? Почему у больного отсут­ствуют клинические признаки венозного тромбоза? Какое лече­ние показано больному?

 

4. У больного 68 лет, перенесшего месяц назад обширный трансмуральный инфаркт миокарда, за 3 дня до поступления в хирургическую клинику появились боли в левой нижней конечно­сти. При осмотре состояние больного тяжелое. Одышка в покое, пульс 96 ударов в 1 минуту, мерцательная аритмия; печень вы­ступает из-под реберного края на 5 см. Правая нижняя конеч­ность пастозна. Отмечается значительный отек левой нижней ко­нечности вплоть до паховой складки. Кожные покровы конечно­сти цианотичны. На бедре усилен венозный рисунок. Пальпация левой паховой области и зоны проекции сосудистого пучка на бедре болезненна. Положительный симптом Хоманса. При ретро­градной илиокавографии получено изображение нижней полой вены и правой подвздошной вены. Левая подвздошная вена не контрастирована. В инфраренальном отделе нижней полой вены имеется центрально расположенный дефект контрастирования, связанный с устьем левой общей подвздошной вены.

Какое заболевание развилось у больного? На что указывают данные флебографии? Почему необходимо оперировать больно­го? Какое оперативное вмешательство должно быть выполнено?

5. У больного 65 лет на 8-е сутки после простатэктомии поя­вилась одышка, боли за грудиной, кровохарканье. При рентгено­логическом исследовании грудной клетки патологических изме­нений найдено не было, на ЭКГ зарегистрирована острая блокада правой ножки пучка Гисса. Состояние больного средней тяжести. В легких дыхание проводится во всех отделах, хрипов нет. Пульс 100 ударов в 1 минуту, АД 115/75 мм рт. ст. Тоны сердца приг­лушены/определяется акцент II тона на легочной артерии. Живот при пальпации во всех отделах мягкий, безболезненный. Печень не увеличена. Нижние конечности не изменены. При перфузионном сканировании легких обнаружено значительное снижение перфузии в верхней доле левого легкого и умеренное снижение перфузии в нижней доле правого легкого.

Какое осложнение развилось у больного в послеоперационном периоде? Какова наиболее вероятная причина этого осложнения? Следует ли в данном случае предпринять какие-либо дополни­тельные диагностические мероприятия? Как лечить больного?

6. У больной 32 лет на 9-е сутки после кесарева сечения вне­запно появилось удушье, боли за грудиной, потеря сознания. Че­рез 5 минут зарегистрирована остановка сердца. Реанимационные мероприятия были эффективны, сердечная деятельность и сознание восстановлены. Состояние больной крайне тяжелое. Определяется цианоз лица и верхней половины туловища. В лег­ких дыхание проводится с обеих сторон. Пульс 120 ударов в 1 ми­нуту, АД 80/50 мм ср. ст. Определяется умеренный отек всей пра­вой нижней конечности, усиление сосудистого рисунка в паховой области, болезненность при пальпации зоны проекции сосудисто­го пучка на бедре. При ангиопульмонографии контрастирования левой легочной артерии не получено. В устье правой легочной ар­терии обнаружен пристеночный дефект контрастирования. Разви­тие какого заболевания осложнило течение послеоперационного периода? Что явилось его причиной? Какое хирургическое вме­шательство должно быть предпринято в данном случае?

7. Больной 26 лет поступил с жалобами на отек, боли и чув­ство тяжести в правой руке. Заболел 3 дня назад после значи­тельной физической нагрузки. При осмотре обращает на себя внимание хорошее развитие мышц плечевого пояса. Определяет­ся отек всей правой верхней конечности. Разность периметров на плече—4 см, на предплечье—2 см. Кисть и предплечье синюш­ной окраски. Цианоз значительно усиливается при опускании ру­ки. На плече и в подключичной области выражен венозный рису­нок. Поверхностные вены предплечья напряжены. Артериальная пульсация на всем протяжении конечности отчетливая. Венозное давление на левой руке 130 мм вод. столба, на правой— 400 мм вод. ст.

О каком заболевании можно думать, и с помощью какого спе­циального метода исследования можно уточнить диагноз? Какие оперативные или консервативные методы лечения следует приме­нить у данного больного?

8. В хирургическом стационаре обследуется больная 47 лет по поводу рецидива варикозной болезни правой нижней конечности, развившегося через 3 года после операции. При проведении про­бы Троянова— Тренделенбурга отмечено быстрое ретроградное заполнение варикозно расширенных поверхностных вен. При рет­роградной бедренной флебографии получено контрастирование устья большой подкожной вены и ее притоков.

Как вы оцениваете результаты пробы Троянова — Тренделен­бурга? Укажите причины рецидива заболевания с учетом данных флебографии? Какое оперативное вмешательство показано больной?

 

9. На поликлинический прием к хирургу обратилась больная 27 лет, у которой около года назад появились умеренно расши­ренные поверхностные вены на левой голени в стороне от основ­ных венозных магистралей. Пробы Троянова — Тренделенбурга и Претта отрицательные. О чем свидетельствует отрицательный результат проведенных функциональных проб? Какая стадия ва­рикозной болезни имеется у этой больной и какое лечение ей можно предложить?

10. Вы осматриваете больную, которая 8 дней тому назад была оперирована по поводу варикозной болезни вен правой конеч­ности, рецидивирующей язвы голени. На заключительном этапе операции был сделан линейный разрез кожи на медиальной по­верхности голени в зоне трофических расстройств. Подкожно вы­делены и лигированы недостаточные перфорантные вены. После снятия повязки обнаружен обширный некроз кожи в области послеоперационной раны в нижней трети голени. Какая и с ка­кой целью была выполнена больной операция на голени? Какова причина развившегося некроза кожи и как можно было предот­вратить это осложнение?

 

11. Больной 37 лет поступил в клинику с жалобами на отек левой нижней конечности, наличие трофической язвы левой голе­ни. Из анамнеза известно, что 3 года назад после аппендэктомии развился отек и цианоз левой нижней конечности, боли в паховой области. Проводилось лечение антикоагулянтами. Постепенно отек уменьшился, однако появились варикозно расширенные по­верхностные вены в левой паховой области и нижней части жи­вота. Год назад на медиальной поверхности голени открылась трофическая язва. Несмотря на проводимое консервативное ле­чение язва постоянно рецидивирует. При флебографическом ис­следовании глубокие вены правой нижней конечности реканализованы, определяется сброс крови из глубоких вен в поверхност­ные на уровне голени и стопы.

О каком заболевании можно думать и какая операция может предупредить рецидив трофической язвы?