Алгоритм мероприятий при подозрении на фибрилляцию желудочков сердца

Основные реанимационные мероприятия (если фибрилляция желудочков обнаружена, сразу немедленно провести дефибрилляцию)

при неэффективности: дефибрилляция 200 Дж

при неэффективности: дефибрилляция 300 Дж

при неэффективности: дефибрилляция 400 Дж

при неэффективности: продолжить или возобновить основные реанимационные мероприятия, обеспечить надежный доступ к вене, по возможности выполнить интубацию трахеи

при неэффективности: 0,5-1 мл адреналина в/в или двойная доза через трахеальную трубку. Повторять реанимационные мероприятия через каждые 5 мин

при неэффективности: дефибрилляция максимально допустимым напряжением электротока

при неэффективности: лидокаин 1 мг/кг в/в или через трахеальную трубку. При необходимости повторить однократно через 10 мин

при неэффективности: дефибрилляция максимально допустимым напряжением электротока

при неэффективности: инфузионный раствор гидрокарбоната натрия 1 ммоль/кг в/в. Инфузия начинается не ранее чем через 10 мин

при неэффективности: дефибрилляция максимально допустимым напряжением электротока. В перерывах сразу же возобновлять основные реанимационные мероприятия.

Контроль эффективности реанимационных мероприятий:

- ежеминутный контроль пульса на сонной артерии;

- контроль за изменением диаметра зрачка;

- появление самостоятельного дыхания;

- кровоснабжение слизистых оболочек.

Внимание! Для контроля пульса на сонной артерии и появления самостоятельного дыхания разрешается прерывать основные реанимационные мероприятия не более чем на 5 секунд. В документах обязательно фиксируют не только проводимые мероприятия, но и результаты контроля.

Окончание реанимационных мероприятий

Реанимационные мероприятия прекращаются при:

- восстановлении самостоятельной сердечной деятельности, обеспечивающей достаточный уровень кровообращения (прекращение массажа сердца);

- восстановлении самостоятельного дыхания (прекращение искусственной вентиляции легких и переход к вспомогательному дыханию);

- передаче пациента реанимационной бригаде скорой помощи;

- отсутствии самостоятельной электрической активности сердца при продолжительности реанимационных мероприятий более 30 мин.

Внимание! В случае переохлаждения, утопления, электротравмы, поражения молнией, отравления наркотиками реанимационные мероприятия продолжают до 60 мин.

Сердечно-легочная реанимации в педиатрии

Основные принципы сердечно-легочной реанимации одинаковы как для взрослых, так и для детей. Однако некоторые технические моменты ее проведения существенно отличаются, что обусловлено анатомо-физиологичсскими особенностями детского организма.

Контроль пульса у детей до 1 года лучше проводить не на сонной артерии, а на плечевой, прижимая ее по внутренней поверхности плеча в средней его части, к плечевой кости.

При проведении искусственной вентиляции легких маленьким детям воздух вдувается через нос и рот одновременно, следует ограничиваться тем объемом, который необходим для поднимания грудной клетки.

Закрытый массаж сердца у детей имеет существенные особенности в различных возрастных группах. У детей до 1 года можно применять "охватывающий" метод, при котором реаниматор со стороны живота охватывает грудную клетку ребенка четырьмя пальцами с обеих сторон, а большими пальцами надавливает на середину грудины по линии сосков с частотой 120 в минуту. Сердце у маленьких детей расположено сравнительно выше, чем у взрослых. Грудина при массаже должна прогибаться на 1,5-2 см. Можно уложить ребенка на свою руку и проводить массаж двумя пальцами одной руки.

Детей от 1-3 лет кладут на жесткое основание и делают компрессии двумя пальцами с частотой 120 в минуту в точке на середине грудины на 1 см ниже линии сосков.

Детям от 3-10 лет нажатия производят основанием ладони одной руки с частотой 90 в минуту.

Прекардиальные удары детям не производят!

Атропин при реанимации у детей применяется в разведении:1 мл 0,1% раствора на 10 мл изотонического раствора натрия хлорида. Адреналин также применяется в разведении 1: 10000 на 10 мл изотонического раствора натрия хлорида.