Интеллектуальные расстройства – слабоумие

Деменция – приобретенное слабоумие, вызванное главным образом сосудистыми заболеваниями головного мозга, а также другими органическими церебральными заболеваниями. Выделяют тотальное (диффузное, глобальное) и частичное (парциальное, лакунарное) органическое слабоумие.

Умственная отсталость – наследственное, врожденное или приобретенное в первые годы жизни слабоумие, выражающееся в общем психическом недоразвитии с преобладанием в первую очередь интеллектуального дефекта и вследствие этого в затруднении социальной адаптации. При умственной отсталости возможна лишь небольшая положительная динамика состояния, связанная с ростом и обучением. Умственную отсталость различают по этиологии, по степеням умственного недоразвития и по особенностям клинической картины. Выделяют четыре степени умственного недоразвития.

Вопросы для самоконтроля:

1. Какова структура памяти?

2. Какие количественные расстройства памяти Вам известны?

3. Что такое фиксационная амнезия?

4. Назовите известные Вам парамнезии.

5. Что такое «закон Рибо»?

6. Чем характеризуется Корсаковский синдром?

7. В чем различия деменции и умственной отсталости?

Нарушения мышления.

Мышление – обобщенноеотражение человеком предметов и явлений в их внутренних (закономерных) связях и отношениях. Основным элементом мышления является понятие – отражение в сознании человека наиболее общих и существенных свойств и качеств предметов и явлений. Мышление формируется и формулируется в речи. В развитии мышления выделяют три основных вида: наглядно-действенное, конкретно-образное, абстрактно-логическое (отвлеченное). Мышление является основной составляющей частью интеллекта.

Симптомы патологии мышления делят на две группы: расстройства мышления по форме (непродуктивные) и расстройства мышления по содержанию (продуктивные).

 

Нарушение темпа мышления

Нарушение подвижности мышления

Нарушение целенаправленности мышления

Нарушение грамматического строя речи

 

 

РАССТ

 

 

 

 

Навязчивые идеи (обсессии)	Сверхценные идеи	Бредовые идеи
Непроизвольно возникающие, неадекватные ситуации переживания, доминирующие в сознании больного, к которым сохраняется критическое отношение (сопровождаются «борьбой мотивов»)	Аффективно окрашенные, доминирующие суждения, сформировавшиеся вследствие реальных событий (не сопровождаются «борьбой мотивов»)	Ошибочные, некорригируемые умозаключения, формиру-ющиеся на патологической основе и определяющие мировоззрение больного

Непродуктивные расстройства мышления

 

Нарушения темпа мышления:

У скорение мышления – увеличение количества ассоциаций в единицу времени. Мышление сохраняет целенаправленность,но в силу преобладания простых ассоциаций появляется быстрая смена темы высказываний. Ускорение может достигнуть «скачки идей», когда речь «не успевает» за мыслями. Наблюдается при маниакальном синдроме, непароксизмальных помрачениях сознания.

З амедление – уменьшение числаассоциаций в единицу времени, в результате чего наступает замедление и обеднение речи. Встречается при депрессивных синдромах, оглушении и более стойко при органических поражениях головного мозга.

Нарушение подвижности мышления по степени нарастания тяжести:

Д етализация – постоянное вовлечение в процесс мыслительной деятельности несущественных подробностей, при этом мышление становится неэкономичным.

Об стоятельность – выраженнаядетализация, сочетающаяся с застреванием на побочных ассоциациях, не имеющих прямого отношения к ответу, в результате чего мышление становится малопродуктивным.

В язкость – крайняя степень обстоятельности, при которой искажается основное направление мысли, что делает мышление непродуктивным.

Встречаются при эпилептической деменции, психоорганическом синдроме. Детализация отмечается при паранойяльном синдроме.

Нарушения целенаправленности мышления – симптомы этой группы нередко сменяют друг друга по мере углубления нарушения мотивационного компонента мышления.

В итиеватость – пространные рассуждения с чертами псевдонаучности, «красивости» и необычности.

С оскальзывание – внешне немотивированные неожиданные переходы правильно построенной мысли одного содержания к мысли другого содержания.

Р езонерство – «пустословие», бесплодное мудрствование. Речь построена грамматически правильно, но крайне многословна, вместо прямого ответа больные рассуждают «на заданную тему», изрекают банальные истины или повторяют «общие фразы».

Р азноплановость – мысль лишена основного стержня, в ней объединяются порой несочетаемые понятия.

А морфность – нечеткое использование понятий, при котором речь приобретает расплывчатый характер, и мысль становится непонятной.

М ентизм – непроизвольно возникающий непрерывный и неуправляемый поток мыслей, воспоминаний, образов, представлений.

А утистическое мышление – мышление, оторванное от реаль­ности, автономно развивающееся из внутренних побуждений боль­ного, нередко возникающее как «озарение» и проявляющееся глав­ным образом в «осуществлении» своих сокровенных желаний.

Эти симптомы характерны для шизофрении. Резонерство может встречаться при эпилептической деменции.

Нарушения грамматического строя речи – характерны для шизофренического дефекта, органического слабоумия, оглушенности.

Р азорванность – отсутствие связи между отдельными умозаключениями, суждениями и понятиями, в результате чего речь становится бессмысленной, в такой речи могут встречаться неологизмы – новые слова, понятные только больному или вообще не имеющие смысла.

Б ессвязность – нарушение логики изложения и грамматического строя речи на фоне помраченного сознания. Выраженная степень бессвязности называется инкогеренцией.

Р ечевые стереотипии – бессмысленное повторение одних и тех же слов, фраз, речевых оборотов.

Продуктивные расстройства мышления

Первичный (интерпретативный)

Вторичный (образный)

Индуцированный

По механизму бредообразования

По содержанию

Персекуторные бредовые идеи	Экспансивные бредовые идеи	Депрессивные бредовые идеи
- преследования - воздействия - отравления - отношения - ущерба - интерметаморфозы - сутяжный	- изобретательства - реформаторства - высокого происхождения - любовного очарования - величия	- виновности - ипохондрический - нигилистический - дисморфомания - самообвинения - самоуничижения

Бредовые идеи – неправильные умозаключения, ошибочные суждения, ложная убежденность, не соответствующие реальности, не поддающиеся коррекции и нарушающие адаптацию больного в биологической и социальной среде. Бред является формальным признаком психоза и выступает одним из основных признаков психических заболеваний.

По содержанию выделяют три группы бредовых идей:

1. Персекуторныйбред (бред преследования) отличается убежденностью в угрозе или вреде личности больного, ожидаемых или причиняемых извне. К этой форме относятся:

- бред отношения – уверенность больного в том, что окружающие люди с подозрением, неприязнью относятся к нему, хотят ущемить его интересы;

- бред воздействия – патологическая уверенность в том, что пациент находится под воздействием гипноза, радиации, космических лучей и т.п.;

- бред отравления – убежденность, что в пищу добавляют лекарства или другие вещества с целью убить больного или вызвать у него недомогание;

- бред ущерба – уверенность, что окружающие стараются причинить материальный или моральный вред больному;

- бред интерметаморфозы – идеи инсценировки, ложного узнавания с уверенностью, что вокруг разыгрывается спектакль, идет киносъемка, что люди не те, за кого себя выдают, их жесты и движения полны особого смысла и значения;

- бред сутяжный – идеи поиска правды и справедливости, с написанием многочисленных жалоб и обращением в общественные и правовые организации с просьбами установить порядок и законность.

2. Экспансивный бред (бред с повышенной самооценкой) характеризуется преувеличением собственных возможностей и качеств личности. К этой группе относятся:

- бред изобретательства – уверенность в совершении гениального изобретения или открытия;

- бред реформаторства – идеи переустройства мира, морального или нравственного характера для блага всего человечества;

- бред высокого происхождения – болезненная убежденность в том, что родителями пациента являются известные и могущественные люди;

- бред любовного очарования – убежденность во влюбленности определенных лиц в больного;

- бред величия – патологическая переоценка собственных достоинств, возможностей и способностей.

3. Депрессивный бред (бред с пониженной самооценкой) отличается болезненным преувеличением имеющихся или приписываемых себе мнимых недостатков. В этой группе выделяют:

- бред самообвинения (ви­новности, греховности) – когда больные осуждают себя за допущенные «неисправимые ошибки», якобы приведшие к гибели семьи, окружающего мира и другим негативным последствиям;

- бред самоуничижения – болезненная убежденность в собственном ничтожестве, приписывание себе исключительно отрицательных качеств интеллектуальных, моральных, физических;

- ипохондрический бред – патологическая уверенность в наличии неизлечимой болезни, необоснованные опасения за свое здоровье с болезненным вниманием к ощущениям, возникающим в различных частях тела и внутренних органах;

- нигилистический бред – болезненное отчуждение и отрицание собственного физического «Я», которое может быть разрушено, мертво или потерять присущие ему ранее качества или вообще исчезнуть;

- дисморфоманический бред – болезненные мысли о наличии какого-либо воображаемого или переоцениваемого физического недостатка.

По механизму возникновения бредовые идеи могут быть:

Первичными (интерпретативными), когда изначально нарушается непосредственно сам процесс мышления. Расстройства восприятия при этом варианте отсутствуют, в основе переживаний могут лежать реальные события, которые, однако, истолковываются неправильно, в рамках болезненной логики. Например: у дома остановилась милицейская машина; больной истолковывает это – «За мной следят!». Такой бред обычно бывает система­тизированным, монотематическим.

Вторичными (образными), когда изначально нарушается или восприятие, или эмоции. Появление галлюцинаций или псевдогаллюцинаций предшествует развитию бреда; такой бред называется чувственным, как правило, он не систематизированный. Аффективный бред развивается в форме экспансивного или депрессивного варианта в результате патологического повышения или понижения настроения.

Индуцированными, когда суждения и идеи возникают у родственников и лиц, находящихся в непосредственном контакте с больным, и повторяют тематику бреда пациента.

Выделяют следующие основные варианты бредовых синдромов:

- паранойяльныйсиндром характеризуется первичным систематизированным бредом при отсутствии явно нелепых суждений и гал­люцинаций;

- при параноидномсиндроме наблюдается сочетание бреда (чаще преследования, воздействия) с галлюцинациями. Синдром психического автоматизма Кандинского-Клерамбо является частным случаем галлюцинаторно-параноидного синдрома и включает бред воздействия, псевдогаллюцинации и явления отчуждения психических актов – автоматизмы. Автоматизмы могут быть идеаторными, когда мыслями больного управляют со стороны, сенсорными, когда управляют ощущениями, или моторными, когда управляют движениями;

- парафренный синдром отличается фантастическим бредом, соче­тающимся с явлениями психического автоматизма и конфабуляциями.

Сверхценные идеи – логически обоснованные, эмоционально окрашенные убеждения, захватывающие сознание больного целиком и надолго. Они тесно связаны с реальностью, но далеко не всегда правильны и к ним нет достаточной критики. Эти идеи отражают личностные оценки больного и его устремления. Больной уверен в своей правоте и стремится доказать ее любой ценой.

Навязчивости – мысли, действия, страхи, возникающие в сознании больного помимо его желания, имеющие неотступный характер, от них невозможно освободиться, хотя больной оценивает их критически и хочет от них избавиться. Различают:

- навязчивые сомнения – больной постоянно неуверен в правильности и завершенности своих действий, не может принять правильное решение;

- навязчивые абстрактные мысли – бесплодное мудрствование или «умственная жвачка»;

- навязчивые воспоминания – непреодолимые, ненужные в данный момент воспоминания о событиях своей жизни, часто сопровождающиеся чувством стыда и раскаяния;

- навязчивые страхи (фобии) – необоснованные, аффективно насыщенные опасения (например, канцерофобия – страх заболеть раком, клаустрофобия – боязнь закрытых пространств, эритрофобия – боязнь покраснеть в присутствии других людей и т.п.).