Вопрос 41 «дегидратирующие средства»

Дихлотиазид — угнетает за счет Na/Cl транспортной системы, увеличивает секрецию K, что приводит к повышению

выделения с мочой Na, Cl, K, магния.Применяют как диуретик, гипотензивное средство, при глаукоме, гиперкальциурии.

Побочные — гипокалиемия, гипомагниемия. Их профилактика и лечечение — калия хлорид, таблетки Аспаркам, препараты

магния.При длительном применении задерживает экскрецию почками Ca — благоприятный эффект при наличии почечных

кальцевых камней. В больших дозах — увеличивает выведение мочевой кислоты, в малых — гиперурикемия — что при

подагре усугубляет течение. Хорошо всасывается в жкт. Иногда тошнота, рвота, диарея, аллергии. Циклометиазид —

такойже, но в 50 раз эффективнее. Клопамид, оксодолин — также. Фуросемид (лазикс) — блокируерт Na/K/2Cl

транспортную систему. Повышает выведение K, Ca, магния, усиливает почечный кровоток, все это приводит к увеличинию

диуреза и может использоваться при гиперпаратиреоидизме. Задерживает в организме мочевую кислоту. При в/в —

действует через 3-4мин и длится 1-2часа. Внутрь — через 30 мин, дейстует 3-4ч. Применяют как диуретик, гипотензивное,

при отеке легких и мозга. Побочные — гипокали-,гипомагниемия, диспепсические растройства, снижение слуха,

головокруж, аллергии. Кислота этакриновая такаяже, несколько ему уступает. Триамтерен и амилорид (К- и

магнисберегащий) — невысокая диурет.активность, применятся в сочетании с мочегонными, вызывающими гипокалиемию.

Побочные — диспепсич, азотемия, судороги в мышцах ног. Эуфиллин — малоээфектинвый диуретик, влияет на ССС —

сосудорасширяющее, повышает поч.кровоток и клубочковую фильтрацию.

Антагонисты Аьлдостерона. Альдостерон уменьшает выделение Na и повышает секрецию K. Спиронолактон –

блокирует внутриклеточные рецепторы с которыми взаимодействует альдостерон, повышает выведение с мочой Na, Cl,

воды. Калий и магнийсберегающий эффект. Принимают при отеках, связанных с альдостероном. Действие медленное.

В комбинации с др. мочегонными. Гипотензивное. Внутрь. Побочные — сонливость, головокруж, кожные высыпания,

геникомастия.

Осмотически активные мочегонные средства. При попадании в просвет поч.канальца создают высокое осмотическое

давление — существенно снижается реабсорбиция вода и Na. Маннит в отличие от мочевины не проникает через клет.

мембраны и тканевые барьеры, не повышает содержание остаточного азота в крови. Маннит — как мочегонное,

дегидратирующее, при отеке мозга, острых отравлениях хим.в-вами. В/в. Побочные: головная боль, тошнота, рвота, боли

в гр.клетке.Нельзя: прия нарушении выделит. ф-ии почек Мочевина — как дегидратирующее. В/в, внутрь. Нельзя: при

выраженной печеноч.и серд-сосуд недостат.

ВОПРОС 42 «СРЕДСТВА, ВЛИЯЮЩИЕ НА АППЕТИТ»

Аппетит регулируется сложной нейрогуморальной системой. В цнс - центр голода и насыщения в ядрах гипоталамуса.

В гуморальной — дофамин-, серотонин- и норадренергическая системы. В организме есть в-ва, повышающие (ГАМК,

грелин) и подавляющие аппетит (лептин, серотонин, холецистокинин). 1)При пониженном аппетите назначают средства,

стимулирующие аппетит(орексигенные) - горечи (настойка полыни), психотропные средства (аминазин), нейротропные

гипотензивные (клофелин), анаболические стероиды. Настойка полыни — содержит абсинтин, эфирное масло и др. в-ва

возбуждающие рецепторы слизистой оболочки рта и рефлекторно повышающие возбудимость ц.голода. Клофелин —

снижение тонуса симпатики, повышение тонуса вагуса. Так же оказывает гипотензинвый, снотворный и седативный

эффект. Побочное — запоры. Комбинировать с мочегонными, т.к.задерживает воду в организме. 2)При повышенном

аппетите — средства, снижающие аппетит(анорексигенные) — для лечения алиментарного ожирения: 1. Средства

влияющие на катехоламинергическую систему (фепранон) 2. Средства, влияющие на катехоламин- и серотонинергическую

системы (сибутрамин). Фепранон — усиливает высвобождение из неврных окончаний норадреналина и дофамина,

угнетая их обратный захват, стимулируются центральные норадр. и дофамин. рецепторы, что приводит к угнетению центра

голода. Сочетают с уменьшением приема пищи. Внутрь за час до еды. Побочные — тихикардия, повышение АД,

нарушение сна, привыкание. Сибутрамин — метаболизируется печенью, метаболиты обладают анорексигенной активностью.

Побочные — тихикардия, повышение АД, нарушение сна, привыкание.