Средства, влияющие на выделительную функцию почек.

I. Мочегонные средства (диуретики)

II. Урикозурические средства (средства, способствующие выделению, мочевых

конкрементов)

Мочегонные средства

По механизму действия делятся на:

I. Влияющие на эпителий почечных канальцев (Салуретики):

1 Мощные или петлевые диуретики - Фуросемид, Кислота этакриновая

2 Средней силы (по строению называют тиазидными диуретиками)- Дихлотиазид, Циклометиазид, Клопамид, Индапамид

3 Слабые диуретики- Диакарб

II. Калий сберегающие диуретики - Спиронолактон (Верошпирон), Триамтерен

III. Осмотические диуретики - Мочевина, Маннит (Маннитол)

Механизм мочеобразования происходит в структурной единице почек - нефроне, в котором происходит фильтрация плазмы крови и обратное всасывание (реабсорбция) всех ценных составных фильтрата, в том числе ионов натрия и связаных с ними молекул воды. Причем, в дистальных канальцах нефрона реабсорбцию стимулирует гормон коры надпочечников - альдостерон. Различные диуретики по-разному влияют на механизм мочеобразования, но объединяет их всех способность уменьшать реабсорбцию ионов натрия или наоборот увеличивать выведение ионов натрия и связанных с ними молекул воды.

 

I. Влияющие на эпителий почечных канальцев.

Препараты этой группы делают эпителий почечных канальцев более плотным. При этом нарушается реабсорбция ионов натрия, но вместе с ионами натрия выделяются ионы калия и хлора, что приводит к так называемой гипокалиимии, а именно недостаток ионов калия в крови, что отрицательно влияет на работу сердца. При назначении препаратов этой группы необходимо одновременно назначать препараты калия - Оротат калия, Аспаркам, Панангин, а также продукты, содержащие ионы калия - абрикосы в свежем виде, курагу, морковь и запеченный с кожурой картофель. При применении этих препаратов, возможно обострение таких заболеваний, как подагра и мочекаменная болезнь, а также обострение сахарного диабета.

1 Кислота этакриновая (Acidum etacrinicum) "Б" Урегит

В крови эта кислота связывается с белком, поэтому по продолжительности превосходит фуросемид. Применяется при отеках различного происхождения, когда неэффективны другие диуретики. Кроме того, может применяться при отравлениях. По сравнению с другими диуретиками оказывает более сильное и продолжительное действие. ФВ - таблетки по 0,05 и 0,1, ампулы по 0,05 сухого вещества для инъекций

 

2 Клопамид (Clopamidum)"Б"

По строению близок к фуросемиду, но уступает ему по активности. Длительность действия 16-18 часов. При приеме наблюдается снижение АД, поэтому может применяется как гипотензивное средство.

ФВ - таблетки по 0,02

 

3 Диакарб (Diacarbum) "Б"

Механизм действия связан с угнетением фермента карбоангидразы, что в конечном итоге приводит к усилению выделения ионов натрия, так как в почечных, а именно в проксимальных канальцах накапливается угольная кислота. Вместе с ионами натрия выводит ионы калия, при этом может развиться гипокалиимия. Применяется: 1 как мочегонное средство при различных отеках; 2 при глаукоме, так как снижает внутриглазное давление; 3 при травмах мозга, так как снижает внутричерепное давление. Его сочетают с диуретиками другой группы, что усиливает мочегонное действие. ФВ - таблетки по 0,25, ампулы по 500 мг. сухого вещества для инъекций.

 

Препараты: дихлотиазид, фуросемид, клопамид относят к препаратам сульфонамидной группы.

 

II. Калийсберегающие диуретики.

По механизму действия считаются антагонистами альдостерона, так как сдерживают активность альдостерона, при этом уменьшается реабсорбця ионов натрия в дистальных канальцах. По активности уступают препаратам первой группы. Положительным свойством этих препаратов считается сохранение ионов калия в фильтрате, то есть не препятствует реабсорбции ионов калия. Можно назначать при сердечно-сосудистой патологии, а именно при сердечной слабости и отеках сердечного происхождения, а также в комплексном лечении ГБ.

 

1 Спиронолактон, Spironolactonum; Верошпирон Verospironum, список "Б"

Активность умеренная, эффект развивается медленно, максимальный эффект наблюдается на 2-3 день от начала приема, поэтому применяется при хронических состояниях.

ФВ - таблетки по 0,025

2 Триамтерен, Triamterenum, список "Б", Норидил

Действие развивается через 20-30 мин., но длится всего 4-6 часов. ФВ - капсулы по 0,05. Входит в состав комбинированного препарата под названием " Триампур", который содержит триамтерен и дихлотиазид.

 

III. Осмотические диуретики.

Механизм действия основан на способности создавать высокое осмотическое давление в почечных канальцах, что в свою очередь быстро и сильно нарушает реабсорбцию ионов натрия, что влечет за собой увелечение диуреза. Препараты этой группы обладают также дегидратирующим действием, то есть "отнимают" воду из тканей организма, так как повышают осмотическое давление на уровне плазмы крови. Эти препараты по силе действия превосходят препараты первой и второй групп. Применяются в условиях стационара в особо тяжелых случаях: 1 острые отравления (для форсированного диуреза); 2 отеках мозга и легкого.

 

Мочевина, Urea pura.

Белый порошок, легко растворим в воде. Применяют только в виде 30% растворов и вводят только в вену капельно.

ФВ - стерильный порошок во флаконах по 30,45,60 и 90 г., который разводят 10% раствором глюкозы.

 

2 Маннит, Mannitum, список "Б", Маннитол

По активности превосходит мочевину. Принимают из расчета 0,5-1,5 г. сухого вещества на кг. массы тела. ФВ - флаконы по 30 г. сухого стерильного вещества или 15% раствор по 200, 400 и 500 мл.

 

Урикозурические средства

Применяются при таких заболеваниях как: 1 Подагра- это отложения солей мочевой кислоты в суставах, сухожилиях и скелетных мышцах. 2 Мочекаменная болезнь-это отложения уратов в почечных лоханках.

К синтетическим препаратам относят:

1 Уродан, Urodanum в состав которого входят соли натрия, пиперазин и виннокаменная кислота, которые

способны сдвигать рН мочи в щелочную сторону, что способствует растворению уратов. Применяется длительно, курс лечения 1 месяц. Принимать по 1 чайной ложке на полстакана воды 3-4 раза день перед едой. ФВ - гранулы по 100 г. в пакетах.

 

2 Этамид, Aethamidum, список "Б"

По активности превосходит уродан. Курс лечения составляет 10-12 дней. ФВ - таблетки по 0,35

 

Аллопуринол, Allopurinolum

Белый или кремовый порошок, мало растворим в воде. Снижает содержание уратов в сыворотке крови, что уменьшает отложение уратов в тканях и почках. Курс лечения длительный. ФВ - таблетки по 0,1

 

К средствам растительного происхождения относят:

Цистенал, Cystenalum

В состав входит настойка корня марены, магния салицилат, эфирные масла, оливковое масло и спирт. Обладает урикозурическим, противовоспалительным, спазмолитическим и противомикробным действиями. Поэтому применяется при мочекаменной болезни, а также при воспалительных и инфекционных процессах мочевыделительной системы. Назначают по 3-4 капли на кусочек сахара или хлеба под язык за полчаса до еды 3-4 раза в день. ФВ - флаконы по 10 мл.

Уролесан, Urolesanum

Содержит масла (пихтовое, перечной мяты и касторовое) и экстракты(семян моркови дикой, шишек хмеля и травы душицы). Оказывает спазмолитическое и противовоспалительное действия. Назначают по 8-15 капель на кусочек сахара или хлеба под язык 3-4 раза в день перед едой. ФВ - флаконы по 15 мл.

Фитолизин, Phytolysinum

Паста, которая содержит экстракт корня петрушки, траву хвоща, пырей, лист березы, горец птичий и масла - мятное, апельсиновое с добавлением ванили. Принимают по 1 чайной ложке на полстакана воды. ФВ - тубы по 100 г.

 

Средства, стимулирующие мускулатура матки.

С помощью одних фармакологических средств можно вызвать и усилить ритмичные сокращения миометрия, с помощью других фармакологических средств можно вызвать длительные тонические сокращения миометрия. Поэтому средства, стимулирующие мускулатуру матки можно разделить на две группы:

I. Маточные средства, применяемые при нарушении родовой деятельности.

II. Маточные средства, применяемые при маточных кровотечениях.

 

I. Препараты этой группы оказывают прямое стимулирующее влияние на миометрий, что вызывает ритмичные сокращения миометрия или восстанавливают ослабленные неритмичные сокращения.

Окситоцин, Oxytocinum, список "Б"

Гормональный препарат - аналог естественного гормона задней доли гипофиза, чувствительность матки к которому резко возрастает к концу беременности. Применяют в виде инъекций, чаще в вену капельно. ФВ - ампулы по 1 мл., содержащих 5 ЕД

 

Питуитрин, Pituitrinum "Б"10 ЕД.

Это вытяжка задней доли гипофиза, содержащая два гормона - окситоцин и вазопрессин, последний повышает тонус сосудистых стенок и задерживает жидкость в организме, а значит, вазопрессин повышает АД. В связи с этим препарат нельзя принименять роженицам с высоки АД и при отеках.

ФВ - ампулы по 1 мл., содержащих 5 ЕД.

Окситоцин и питуитрин могут применяться в первые часы после родов для сокращения матки или для устранения послеродовых маточных кровотечений.

Противопоказания к применению этих препаратов:

1 Несоответствие размера таза роженицы и размера плода.

2 "Свежие" рубцы на матки.

3 Косое или поперечное положение плода.

 

Простагландины -это биологически активные вещества, которые считаются медиатором воспаления. Выделенные в чистом виде и полученные в виде препаратов могут применяться как средства, стимулирующие мускулатуру матки. При чем в отличие от окситоцина и питуитрина способны вызывать сокращения матки на ранних сроках беременности, а значит, могут применяться не только для усиления родовой деятельности в сроке 40 недель, но и для производства абортов по медицинским показаниям.

Динопрост, Dinoprost, Enzaprost, список "Б"

Простагландины фракции F2. ФВ - ампулы, содержащих 5 мг. в 1 мл.

Динопростон (Dinoproston, Prostin)"Б"

Простагландины фракции Е2. ФВ - таблетки, жидкий раствор в ампулах для инъекций, гель для эндоцервикального введения (в канал шейки матки) пропись официнальная.

 

К средствам, способным вызвать ритмичные сокращения матки относят:

1 Прозерин, который относится к группе АХЭ и действует на матку через эфферентную иннервацию.

2 Пахикарпин - относят к группе ганглиоблокаторов

3 Касторовое масло, которое в дозе 40-50 мл.может вызвать сокращения миометрия, которые возникают в результате рефлекторного воздействия на матку и действие начинается с перистальтики тонкого кишечника.

4 Хинин - алкалоид хинного дерева, который оказывает также противовоспалительное и жаропонижающее действия, стимулирует мускулатуру матки, но в больших дозах ослабляет сердечную деятельность, снижает АД и может вызвать коллапс.

 

II. Эти средства способны вызывать однократное сокращение матки на фоне повышения тонуса миометрия, что приводит к сжатию кровоточащих сосудов, а значит в конечном итоге к прекращению или значительному уменьшению маточных кровотечений. Применяют при: маточных кровотечениях во время климакса, миоме матки, дисфункциональных маточных кровотечениях, послеродовых маточных кровотечениях в результате ручного отделения плаценты или последа. К этим средствам относят препараты спорыньи, действие которых на матку обусловлено возбуждением альфа-адренорецепторов, расположенных в миометрии, то есть по механизму действия их можно отнести к альфа-адреномиметикам