Агонисты гонадотропин-рилизинг гормона — КиберПедия 

Своеобразие русской архитектуры: Основной материал – дерево – быстрота постройки, но недолговечность и необходимость деления...

Организация стока поверхностных вод: Наибольшее количество влаги на земном шаре испаряется с поверхности морей и океанов (88‰)...

Агонисты гонадотропин-рилизинг гормона

2017-12-10 264
Агонисты гонадотропин-рилизинг гормона 0.00 из 5.00 0 оценок
Заказать работу

Эндогенный гонадотропин-рилизинг гормон (ГнРГ) секретируется в пульсирующем (цирхоральном) ритме с частотой 60–90 имп./ч. Агонисты гонадолиберина при длительном применении непрерывно блокируют рецепторы гонадотрофов гипофиза (секретирующих гонадотропные гормоны), вызывая первоначально кратковременную стимуляцию (агонистический эффект); которая в дальнейшем (7–14-й день от момента введения агониста) сменяется исчезновением рецепторов с поверхности гонадотрофов, что приводит к длительной блокаде синтеза ФСГ и ЛГ и, соответственно, половых стероидов (концентрация эстрадиола снижается до постменопаузального уровня). Низкая эстрогенная насыщенность сопровождается подавлением пролиферативных процессов в эндометрии, формированием его атрофии и прекращением менструаций. Данный феномен обозначают термином «медикаментозная кастрация». Побочные эффекты агонистов гонадолиберина обусловлены развитием гипоэстрогенного состояния (приливы, гипергидроз, головная боль, сухость влагалища, смена настроения, депрессия, деминерализация костей, снижение либидо). Благодаря своей полипептидной структуре агонисты ГнРГ разрушаются в ЖКТ, поэтому внутрь не применяются. Агонисты ГнРГ применяют для лечения многих гинекологических заболеваний: эндометриоза, гиперплазии эндометрия, миомы матки. При этом используют способность агонистов ГнРГ вызывать «медикаментозную кастрацию» или псевдоменопаузу в случае введения в непрерывном режиме. Лечение проводят в течение 3–6 месяцев, при этом наступает аменорея. Через 4–10 недель после отмены лекарственных средств менструации восстанавливаются.

Противопоказаниями к применению агонистов ГнРГ являются:

· гиперчувствительность к действующему веществу;

· беременность и лактация.

Для лечения гиперпластических процессов эндометрия применяются следующие агонисты гонадолиберина (аГнРг). Золадекс (Zoladex) — гозерелина ацетат — 3,6 мг (депо); Декапептил (Decapeptyl); Диферелин (Diphereline) — трипторелин — 3,75 мг (депо). Препарат назначают в виде внутримышечных или подкожных инъекций, по 1 инъекции каждые 28 дней. Первую инъекцию делают в интервале с 1-го по 5-й день цикла (как правило, на 2-й день). Несмотря на успехи гормональной терапии гиперпластических процессов эндометрия, хирургическое вмешательство по-прежнему остается ведущим методом лечения атипических изменений слизистой оболочки тела матки.

Нередко причиной формирования гиперпластических процессов в эндометрии в постменопаузе являются гиперпластические процессы в яичниках и (или) гормонально-активные опухоли. Поэтому, у таких больных проводят тщательное обследование яичников, включая (при необходимости) лапароскопию. Выявление патологической трансформации яичников служит показанием для хирургического вмешательства (удаление матки с ее придатками). Для оценки эффективности проведенного лечения через 3 месяца рекомендуется провести ультразвуковое исследование органов малого таза. После окончания лечения (спустя 6 месяцев) производится контрольное раздельное диагностическое выскабливание с гистероскопией.

Диспансерное наблюдение продолжается 12–24 месяца с динамическим УЗИ-контролем. Показанием для снятия с диспансерного наблюдения является достижение стойкой менопаузы или нормализация менструального цикла. Своевременная диагностика и лечение гиперпластических процессов эндометрия, адекватное комплексное лечение способствует предотвращению рецидивов заболевания, предупреждению развития рака эндометрия (таблица 1).

Таблица 1 — Рекомендованные препараты

Международное название Форма выпуска, доза Торговое название Фирма Схема применения
Гормональный гемостаз
Этинилэстрадиол дезогестрел Табл., в упаковке № 21 Марвелон «Органон» Максимум — 6 табл., снижение дозы на 1 табл. в сут до 1 табл. и далее в этой дозе до 21-го дня
Этинилэстрадиол Левоноргестрел Табл., в упаковке № 21 Ригевидон «Гедеон Рихтер»
Медикаментозный гемостаз
Этамзилат Табл., амп. 250 мг. Табл. — упаковка № 100, амп. 2,0 № 50 Дицинон «Лек» Внутрь: по 1 табл. 2–3 раза в сут. В/мышечно: по 2,0 2–3 раза в сут
Эффект временной менопаузы
Бусерелина ацетат Р-р для инъекций, флакон № 1; 3,75 мг Бусерелин «Фарм- Синтез» В/мышечно, 2–3 раза через 20 дней
Бусерелина ацетат Назальный спрей, флакон № 1, 17,5 мг Бусерелин «Фарм- Синтез» Впрыскивание в каждый носовой ход 4 раза в сут до 2 мес. Поддерживающая терапия — 3 раза в сут — 4 мес.
Лейпрорелин Лиофилизат для инъекций, флакон № 1; 3,75 мг Люкрин депо «Эббот лабораториз» П/кожно инъекция через 20 дней 2 раза. Поддерживающая тера-пия — 1 раз в 30 дней — 4 инъекции
Гестагены
Норэтистерон Табл., упаковка № 10; 5 мг Норколут «Гедеон Рихтер» По 1 табл. 2 раза в сут в непрерывном режиме или с 15 по 25-й день менструального цикла
Дигидрогестерон Табл., упаковка № 20; 10 мг Дюфастон «Солвей Фарма» 1–3 табл. в сут с 16 по 25-й день цикла с целью профилактики рецидива
Прогестерон микронизированный Капс., упаковка № 15; 100 и 200 мг Утрожестан Лаб. Безен Интернасиональ 1–3 капс. в сут с 16 по 25-й день цикла с целью профилактики рецидива
Дериваты тестостерона
Даназол Капс., упаковка № 100; 100 и 200 мг Дановал КРКА С 3-го дня менструации внутрь в индивидуальной дозе 400–800 мг ежедневно (6–8 мес.)
           

ЭНДОМЕТРИОЗ

Эндометриоз — дисгормональное, иммунозависимое заболевание, которое характеризуется доброкачественным разрастанием ткани, сходной по морфологическому строению с эндометрием, но находящейся за пределами полости матки.

Заболевание является по своей природе доброкачественным процессом, однако, обладает способностью к инфильтрирующему росту в ткани и органы с деструкцией последних, способен распространятся по кровеносным и лимфатическим сосудам, т. е. обладает метастатическими свойствами. Эти особенности сближают эндометриоз с опухолевым процессом, однако, для него не характерен клеточный атипизм и присутствует связь с менструальным циклом. Помимо этого, имеются существенные различия и во взаимоотношениях с беременностью. Как известно, беременность стимулирует экспансивный рост раковой опухоли, а для больных эндометриозом физиологическое течение беременности представляет благоприятствующий фактор — длительное воздействие гормонов желтого тела и плаценты на очаги эндометриоза обусловливает их инактивацию. Необходимо уточнить, что не обсуждается возможность малигнизации заболевания, данный факт не вызывает сомнений. Основу разногласий по этой проблеме составляют сведения о частоте злокачественной трансформации эндометриоза, которые варьируют от 1 до 24 %.

Клиническая классификация:

· генитальный (матки, яичников, маточных труб, наружных половых органов, влагалища, брюшины малого таза);

· эктрагенитальный (кишечника, органов мочевой системы, легких, других органов).

Генитальный эндометриоз делится на внутренний (развивается в матке) и наружный (эндометриоидные поражения яичников, маточных связок, труб, шейки матки, влагалища, вульвы).

Экстрагенитальный эндометриоз топографически не связан с тканями репродуктивной системы и может поражать кожу, легкие, плевру, диафрагму и другие органы. В клинической практике наиболее часто используют классификацию с выделением 4-х стадий распространенности процесса.

Для внутреннего эндометриоза матки (аденомиоза) выделены следующие стадии:

· I — патологический процесс ограничен подслизистой оболочкой матки;

· II — распространение на мышечные слои;

· III — распространение на всю толщу мышечной оболочки до серозного покрова;

· IV — вовлечение в патологический процесс париетальной брюшины и соседних органов.

Стадии распространения при эндометриозе яичников:

· I — мелкие точечные эндометриоидные образования на поверхности яичников, брюшине;

· II — эндометриоидная киста одного яичника диаметром менее 5–6 см с мелкими эндометриоидными включениями на брюшине малого таза. Незначительный спаечный процесс в области придатков матки;

· III — эндометриоидные кисты обоих яичников (различной величины, диаметр одной не менее 5–6 см), эндометриоидные гетеротопии на серозном покрове матки, маточных труб, брюшине малого таза, выраженный спаечный процесс в области придатков матки с вовлечением кишечника;

· IV — двусторонние эндометриоидные кисты яичников больших размеров (более 6 см) с переходом на соседние органы — мочевой пузырь, кишечник. Распространенный спаечный процесс.

Наиболее тяжелой формой генитального эндометриоза является ретроцервикальный эндометриоз, который классифицируется по стадиям следующим образом:

· I — патологический процесс в пределах ректо-вагинальной клетчатки;

· II — прорастание эндометриоидной ткани в шейку матки и влагалище;

· III — распространение на крестцово-маточные связки и серозный покров прямой кишки;

· IV — вовлечение в патологический процесс слизистой оболочки прямой кишки, распространение его на брюшину прямокишечного пространства с образованием спаечного процесса в области придатков матки.

Заболевание характеризуется стойким болевым синдромом, нарушением репродуктивной и менструальной функции, поражением соседних органов, ухудшением общего состояния. К наиболее распространенным симптомам относят:

· хроническую тазовую боль, которая усиливается в предменструальном периоде;

· бесплодие;

· нарушение менструального цикла (альгодисменорея, меноррагия, пред- и постменопаузальные мажущие кровянистые выделения);

· регресс очагов эндометриоза в период беременности, лактации, постменопаузальном периоде;

· длительное и прогрессирующее течение заболевания с развитием психоневрологических нарушений.

Диагностика: основывается на характерных клинических проявлениях с помощью вспомогательных методов диагностики.

Ультразвуковое сканирование: акустические критерии внутреннего эндометриоза: увеличение переднезаднего размера матки, округлость ее формы и появление в миометрии накануне менструации аномальных кистозных полостей средним диаметром 3–5 мм. Однако, прогностическая ценность перечисленных выше признаков неоднозначна, возможности даже сверхсовременных ультразвуковых аппаратов не позволяют с высокой степенью точности дифференцировать «истинные» эндометриоидные полости от «ложных» эхосигналов. Наиболее информативным эхографическим критерием внутреннего эндометриоза является округлость формы матки.

Гистероскопия: с помощью данного метода при внутреннем эндометриозе тела матки возможно визуализировать устья эндометриоидных ходов в виде темно-красных точечных отверстий на фоне бледно-розового оттенка слизистой оболочки матки. Наибольшую точность имеет использование гистероскопии с целью диагностики узловой формы аденомиоза, для которой характерны увеличение и деформация полости матки вследствие локального выбухания ее пораженных стенок, а также появление на них многочисленных образований с желтым или бледно-желтым оттенком, без четких границ, иногда с наличием поверхностных эндометриоидных «глазков» (структур неправильной формы синюшно-багрового цвета, по внешнему виду напоминающих зрачок). Косвенными эндоскопическими признаками диффузной формы аденомиоза следует считать расширение полости матки и изменение рельефа ее стенок: в подобных наблюдениях поверхность базального слоя эндометрия приобретает грубый складчатый характер с неровными контурами (феномен «волнообразования»).

Лапароскопия представляет собой наиболее точный инструментальный метод диагностики перитонеального эндометриоза.

Лечение:

· хирургическое;

· консервативное (гормональная терапия);

· комбинированное (хирургическое и консервативное).

При выборе метода медикаментозной терапии эндометриоза необходимо учитывать, что эндометриоз — заболевание не отдельных органов и тканей, вовлеченных в патологический процесс, а целого организма, лечение которого требует комплексного подхода. В связи с этим лечение больных эндометриозом должно быть строго индивидуальным и определяться следующими факторами:

· локализацией и распространенностью патологического процесса;

· выраженностью клинической картины заболевания;

· длительностью течения заболевания;

· возрастом пациентки.

Гормональная терапия эндометриоза подразумевает вк лючение в комплекс лечебных мероприятий лекарственных препаратов, действие которых направлено на подавление роста и развития патологических имплантантов. Среди широкого спектра гормональных препаратов, используемых в клинической практике для лечения генитального эндометриоза, необходимо выделить следующие группы (таблица 2):

1) антиэстрогены;

2) ингибиторы гонадотропинов;

3) агонисты гонадотропин-рилизинг гормона;

4) комбинированные оральные контрацептивы;

5) прогестагены.

Таблица 2 — Рекомендованные препараты

Международное название Форма выпуска, доза Торговое название Фирма Схема применения
         
Псевдоменопауза
Даназол Капс., упаковка № 10; 100 и 200 мг Даназол «КРКА» 200 мг 4 раза в сут в непрерывном режиме. При достижении аменореи — 200 мг 3 раза в сут
Агонисты ГнРГ
Бусерелина ацетат Р-р для инъекций, флак. № 1; 3,75 мг Бусерелин «Фарм- Синтез» В/мышечно, 1 раз в 28 дней
Бусерелина ацетат Назальный спрей, флак. № 1, 17,5 мг Бусерелин «Фарм- Синтез» Впрыскивание в каждый носовой ход 4 раза в сут
Лейпрорелин Лиофилизат для инъекций, флак. № 1; 3,75 мг Люкрин депо «Эббот лабораториз» Инъекция 1 раз в мес
Гозерелин Капс. для подкожного введения № 1; 3,6 мг Золадекс «Астра Зенека» Имплантации в подкожно-жировую клетчатку передней брюшной стенки 1 раз в 28 дней
Трипторелин Суспензия для инъекций, шприц № 1; 3,75 мг Декапептил- депо «Ферринг Арцнаймиттель Гмбх» В/мышечно, п/кожно, 1 раз в 28 дней
Трипторелин Суспензия для инъекций, шприц № 1; 3,75 мг Декапептил «Ферринг Арцнаймиттель Гмбх» П/кожно, 1 раз в сут
Трипторелин Лиофилизат, флакон № 1; 3,75 мг Диферелин «Бофур Ипсен Интерна сиональ» В/ мышечно, п/кожно, 1 раз в сут
Гестагены
Дидрогестерон Табл, упаковка № 20; 10 мг Дюфастон «Солвей Фарма» По 1 табл. 3–4 раза в сут
Норэтистерон Табл, упаковка № 20; 5 мг Норколут «Гедеон Рихтер» По 1 табл. 2 раза в сут
Норэтистерон Табл, упаковка № 20; № 30; 5; 10 мг Примолют- Нор «Байер Шеринг» По 10 мг в сут
Гестринон Касулы, упаковка № 8; 2,5 мг Неместран «Руссель» По 1 табл. в сут
Медроксипрогестрона ацетат Табл., упаковка № 30; 10 мг; 500 мг Провера «Фармация» По 10 мг 3 раза в сут
Медроксипрогестрона ацетат Суспензия для инъекции, флак. № 1; 150; 500 мг Депо-Провера «Фармация» В/мышечно 150 мг в месс.
           

Окончание таблицы 2

         
Антиэстрогены
Тамоксифен Табл., упаковка № 30, 100; 10, 20, 30, 40 мг Тамоксифен «Фармакон; Гексал Фарма Гибх» Внутрь 20–40 мг в сутки — 10 дней совместно с прогестинами
Комбинированные оральные контрацептивны
Гестоден Эстрадиол Табл., упаковка № 21 Линдинет-20 «Гедеон Рихтер» По 1 табл. 1 раз в сут в течение 21 дня, затем 7 дней перерыв — не менее 6 мес.
Мирена Внутриматочная спираль Мирена «Байер Шеринг»  

МИОМА МАТКИ

Миома матки — доброкачественная гормоно-зависимая опухоль, развивающаяся из мышечного слоя матки (миометрия). Основную роль в патогенезе миомы матки отводят половым гормонам: эстрогены стимулируют рост опухоли, а гестагены его подавляют.

Патогенез миомы матки до настоящего времени окончательно не изучен, вместе с тем, достоверно установлено, что в развитии миомы половым стероидам принадлежит конкретная роль: эстрогены стимулируют рост опухоли, прогестерон его подавляет. В последние годы установлено, что развитию доброкачественной опухоли миометрия способствуют факторы роста, в частности, эпидермальный фактор роста, инсулиноподобные факторы роста.

В морфогенезе миомы матки выделяют 3 стадии ее развития:

I стадия — образование активной зоны роста в миометрии; активные зоны располагаются вблизи микрососудов и характеризуются высоким уровнем обмена и сосудисто-тканевой проницаемостью, что благоприятствует развитию опухоли;

II стадия — рост опухоли без признаков дифференцировки (микроскопически определяемый узел);

III стадия — рост опухоли с ее дифференцировкой и созреванием (макроскопически определяемый узел).

Классификация

По гистологическому строению:

· миома — опухоль, преимущественно, из мышечной ткани;

· фиброма — опухоль из примерно равного количества мышечной и соединительной ткани;

· фибромиома опухоль из соединительной ткани.

По локализации миоматозных узлов:

· субсерозные (подбрюшинные) — расположены, преимущественно, под брюшиной на поверхности матки;

· интрамуральные — узлы расположены в толще миометрия;

· субмукозные — локализуются под эндометрием и нарушают форму полости матки;

· интралигаментарные — расположены в толще широкой связки матки;

· шеечные — локализуются в шейке и перешейке матки.

Клиническая картина:

· Боль — в нижних отделах живота и пояснице, постоянные, ноющего характера. Острые боли возникают при нарушении кровоснабжения опухоли, что может привести к развитию клинической картины «острого живота».

· Кровотечение — для заболевания характерны меноррагии — обильные менструации. Происхождение их связывают со снижением мышечного тонуса, увеличением менструирующей поверхности.

· Нарушение функции соседних органов — узлы миомы, расположенные кпереди от матки, оказывают давление на мочевой пузырь и способствуют нарушению мочеиспускания. Позадишеечные узлы могут приводить к затруднению акта дефекации.

· Рост миомы — под быстрым ростом подразумевают увеличение ее размеров за год и менее на величину, соответствующую 5 недельной беременности.

Диагностика:

Бимануальное исследование позволяет обнаружить увеличенную матку (размеры ее оцениваются в неделях беременности) с бугристой поверхностью, плотной консистенцией. При осмотре шейки матки в зеркалах и кольпоскопии легко диагностируются шеечная миома, расположенная во влагалище, и рождающийся миоматозный узел.

Среди методов инструментальной диагностики миомы матки широко применяют ультразвуковое сканирование, гистероскопию, гистеросальпингографию, лапароскопию.

Ультразвуковое сканирование: прогностическими ультразвуковыми критериями миомы матки являются: увеличение ее размеров, деформация контуров и появление в стенках матки (или в ее полости) структур округлой или овальной формы с меньшей акустической плотностью, чем у неизмененного миометрия.

Гистероскопия позволяет определить подслизистую локализацию опухоли, сопутствующие патологические процессы в эндометрии. Эндоскопическая картина подслизистой миомы матки основывается на визуализации в ее полости образования округлой или овальной формы бледно-розового цвета с гладкой поверхностью.

Гистеросальпингография позволяет провестидифференциацию между подслизистой миомой матки и аденомиозом.

Лапароскопия: с помощью метода осуществляетсядифференциальная диагностика подбрюшинной миомы матки.

Лечение:

Выбор тактики лечения миомы зависит от симптомов, размеров, количества миоматозных узлов, возраста женщины и ее желания сохранить репродуктивную функцию.

Консервативное лечение направлено на уменьшение тяжести клинических симптомов и размера опухоли. Для этого используются:

· гестагены (Норколут, Дюфастон, Утрожестан);

· антигонадотропины (Гестринон, Даназол);

· агонисты гонадотропин-рилизинг гормона (Бусерелин, Диферелин, Золадекс);

· антиэстрогены (Тамоксифен).

АНТИЭСТРОГЕНЫ

Для лечения миомы матки используются препараты антиэстрогены - данная группа лекарственных средств имеет целый ряд названий: частичные агонисты эстрогеновых рецепторов, тканеспецифичные агонисты эстрогеновых рецепторов, однако наиболее точно с фармакологических позиций называть их селективными модуляторами эстрогеновых рецепторов (таблица 3). Препарат антагонистически действует на эстрогеновые рецепторы гипоталамо-гипофизарной области, в результате чего, за счет механизма отрицательной обратной связи происходит увеличение секреции ФСГ и ЛГ, при этом частота пульсации гонадотропинов сохраняется прежней. Препараты данной группы хорошо всасываются при приеме внутрь, в течение первых 7–14 ч тамоксифен активно распределяется в организме, преимущественно, в ткани молочной железы и эндометрии.

Противопоказания к использованию:

· повышенная чувствительность к лекарственному средству или его компоненту;

· беременность и лактация;

· выраженные нарушения функции печени.

Консервативная терапия может быть этапом комбинированного лечения в качестве предоперационной подготовки с целью уменьшения объема опухоли и создания благоприятных условий для хирургического вмешательства.

Показания к хирургическому лечению миомы матки:

· обильные длительные менструации или ациклические кровотечения, приводящие к анемизации;

· большие размеры опухоли (свыше 12 недель беременности);

· нарушение функции соседних органов;

· подслизистая миома матки;

· шеечные узлы миомы;

· сочетание миомы матки с другими заболеваниями половых органов (рецидивирующей гиперплазией эндометрия, аденоматозом, опухолью яичника);

· некроз узла миомы.

Объем хирургического вмешательства зависит от возраста больной, сопутствующих гинекологических заболеваний (состояние эндометрия, шейки матки, яичников, маточных труб), репродуктивной функции. Традиционным хирургическим методом лечения миом матки принято считать гистерэктомию. Молодым женщинам, заинтересованным в сохранении генеративной функции, производятся органосохраняющие операции: консервативная миомэктомия — энуклеация (вылущивание) миоматозных узлов. При подбрюшинном расположении опухоли отдается предпочтение лапароскопии. При подслизистой локализации опухоли миомэктомия может быть произведена с помощью гистерорезктоскопии. Последние годы в гинекологической практике при миоме матки успешно применяется метод эмболизации маточных артерий. Процедура заключается в проведении тазовой артериографии с последующей селективной эмболизацией мелких ветвей маточной артерии, кровоснабжающих миоматозные узлы. В миоматозных узлах происходят очаговый инфаркт, склерозирование и гиалинизация. При этом кровоснабжение окружающего миометрия быстро восстанавливается за счет множественных коллатералей.

Таблица 3 — Рекомендованные препараты

Международное название Форма выпуска доза Торговое название Фирма Схема применения
         
Агонисты ГнРГ
Бусерелина ацетат Р-р для инъекций, флак. № 1; 3,75 мг Бусерелин «Фарм- Синтез» В/мышечно, 1 раз в 28 дней
Бусерелина ацетат Назальный спрей, флак. № 1; 17,5 мг Бусерелин «Фарм- Синтез» Впрыскивание в каждый носовой ход, доза подбирается индивидуально
Гозерелин Капс. для п/кожного введения № 1; 3,6 мг Золадекс «Астра Зенека» Имплантации в подкожно-жировую клетчатку передней брюшной стенки 1 раз в 28 дней
Гестагены
Дидрогестерон Табл., упаковка № 20; 10 мг Дюфастон «Солвей Фарма» По 1–3 табл. в сут с 16-го по 25-й день цикла
             

Окончание таблицы 3

         
Норэтистерон Табл., упаковка № 20; 5 мг Норколут «Гедеон Рихтер» По 1 табл. 2 раза в сут в непрерывном режиме
Антиэстрогены
Тамоксифен Табл., упаковка № 30, 100; 10, 20, 30, 40 мг Тамоксифен «Фармакон»; «Гексал Фарма Гмбх» Внутрь 20–40 мг в сут — 10 дней совместно с прогестинами
Антигонадотропины
Даназол Капс., упаковка № 10; 100 и 200 мг Даназол «КРКА» 200 мг 4 раза в сут в непрерывном режиме. При достижении аменореи — 200 мг 3 раза в сут

БАКТЕРИАЛЬНЫЙ ВАГИНОЗ

Бактериальный вагиноз — дисбактерироз влагалища, обусловленный гиперколонизацией влагалища анаэробами и снижением нормальной микрофлоры.

Этиология — ассоциируется с заболеванием гарднереллы, мобиликус, бактероиды и др.

Клиническое течение: для заболевания характерен синдром патологических белей. Выделения белого цвета, жидкие, возможен зуд и жжение во влагалище. Отличительной чертой является характерный неприятный запах «гниющей рыбы».

Лечебный курс целесообравзно проводить сразу после окончания менструации. Антибактериальная терапия заключается в назначении антибактериальных препаратов 5-нитроимидазолового ряда или антибиотика клиндамицина (таблица 4). Местная терапия заключается в назначении влагалищных таблеток и гелевых форм. Реабилитационная терапия включает назначение ацидофильных микроорганизмов, тропных к влагалищной среде.

Таблица 4 — Рекомендованные препараты

Международное название Форма выпуска, доза Торговое название Фирма Схема применения
         
Клиндамицина фосфат Влагалищные свечи, упаковка № 3; 100 мг Далацин «Пфайзер» По 1 свече в день
Метронидазол, микозолат натрия Влагалищные свечи, упаковка № 10; 100 мг Клион Д 100 «Гедеон Рихтер» По 1 табл. на ночь — 10 дней

Окончание таблицы 4

         
Орнидазол Табл., упаковка № 10; 500 мг Тиберал «Рош» По 500 мг 2 раза в день — 5 дней
Аскорбиновая кислота Влагалищные табл., упаковка № 6; 250 мг Вагинорм-С «Полихем» По 1 свече в день — 6 дней
Тернидазол Неомицина сульфат Преднизолон Масло гвоздики Нистатин Влагалищные табл., упаковка № 6 и 10 Тержинан «Бушара- Рекордати» По 1 табл. 1 раз в день на ночь — 6–10 дней

КАНДИДОЗНЫЙ ВУЛЬВОВАГИНИТ

Кандидозный вульвовагинит — поражение слизистой оболочки влагалища и вульвы, обусловленное вегетацией дрожжеподобных грибов рода Кандида.

Этиология — до 90 % микотических вульвовагинитов вызывается Candida albicans.

Клиническое течение — характерен симптом патологических белей. Выделения белого цвета, крошковатой консистенции с кисломолочным запахом. Основными жалобами являются зуд и жжение во влагалище, диспареуния.

Лечебный курс проводится препаратами антимикотической направленности системно и в виде местной терапии (таблица 5).

Таблица 5 — Рекомендованные препараты

Международное название Форма выпуска, доза Торговое название Фирма Схема применения
Флуконазол Капс., упаковка № 1; 50; 100 мг Дифлюкан «Пфайзер» 150 мг внутрь однократно
Натамицин Вагинальные свечи, упаковка № 3; 100мг Пимафуцин «Астелас» По 1 свече 1 раз в день 6–9 дней
Флуконазол Капс., упаковка № 1; 150 мг Микосист «Гедеон Рихтер» 150 мг внутрь однократно
Клотримазол Тубы; 20 г Клотримазол «Полфа» Наносят местно 3 раза в день
Бутоконазол Аппликатор, упаковка № 1; 5 г Гинофорт «Гедеон Рихтер» Вагинально однократно
Метронидазол, микозолат натрия Влагалищные свечи, упаковка № 10; 100 мг Клион Д 100 «Гедеон Рихтер» По 1 табл. на ночь 10 дней
Тернидазол Неомицина сульфат Преднизолон Масло гвоздики Нистатин Влагалищные таблетки, упаковка № 6 и 10 Тержинан «Бушара- Рекордати» По 1 табл. 1 раз в день на ночь — 6–10 дней

ПАТОЛОГИЯ ШЕЙКИ МАТКИ

Все заболевания шейки матки можно подразделить на 3 группы:

1. Доброкачественные или фоновые заболевания:

· псевдоэрозия;

· истинная эрозия;

· эритроплакия;

· полип цервикального канала.

2. Предопухолевые (предраковые заболевания) — патологические изменения, предшествующие возникновению злокачественной опухоли — дисплазия различной степени выраженности (cervical intraepithealial neoplasia).

3. Злокачественные новообразования:

Этиология: в основе заболевания лежит инфекционное начало — вирус папилломы человека — ВПЧ (Human papillomavirus — HPV) 16 и 18 серотипов, вирус герпеса 2-го типа (HCV-2).

Клинические проявления: на ранних стадиях заболевания женщину ничего не беспокоит, со временем могут появляться бели, иногда кровянистые выделения.

Диагностика:

· скрининг: цитологическое исследование мазков из эндо- и экзоцервикса;

· углубленное обследование для выявления гинекологической патологии;

· углубленное обследование при выявлении патологии, подозрительной на онкологический процесс:

— получение тканевого материала для гистологического исследования — биопсия;

— определение распространенности процесса: рекстороманоскопия, фиброколоноскопия, гастроскопия, УЗИ, КТ, МРТ.

Лечение доброкачественных заболеваний шейки матки: коагуляция (прижигание) области патологического процесса различными химическими веществами или лазером (таблица 6).

Профилактика заболеваний шейки матки, в том числе, рака шейки матки:

1. Раннее выявление патологии шейки матки и ее своевременное лечение:

· цитологический скрининг минимум 1 раз в 1 год.

2. Предупреждение заболеваний шейки матки, вызванных ВПЧ (вакцинация, использование презервативов).

Вакцинация против папилломавирусной инфекции:

ВПЧ является наиболее распространенной инфекцией, передаваемой половым путем. Возбудителем ВПЧ инфекции является ДНК-содержащий вирус, который поражает клетки эпидермиса и базальной мембраны слизистой оболочки.

Различают: ВПЧ низкого онкогенного риска (6, 11, 42, 43, 44-й тип); ВПЧ среднего онкогенного риска (31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 58, 59, 68-й тип); ВПЧ высокого онкогенного риска (16, 18, 48, 56-й тип).

С течением времени вирус, преимущественно, элиминируется из организма самостоятельно, но у части женщин отмечается его персистирующее течение.

В настоящее время используются для вакцинации квадривалентная вакцина ГАРДАСИЛ «Мерк Шарп Доум» — «MSD», эффективная против вирусов ВПЧ 6, 11, 16, 18-го типов; и двувалентная вакцина ЦЕВАРИКС «ГласкоСмитКляин» — «GSK», эффективная против 16 и 18-го типов.

Таблица 6 — Рекомендованные препараты

Международное название Форма выпуска, доза Торговое название Фирма Схема применения
Консервативная терапия фоновых заболеваний шейки матки
Азотная кислота Уксусная кислота Щавелевая кислота Цинка нитрат Флак. по 2 мл Солковагин «ICN» Обработка шейки матки
Поликрезулен Флак. по 50 мл Ваготил «Польфа» Обработка шейки матки
Глицирризиновая кислота Флак. по 60 мл Эпиген интим «Хеминова Интернасиональ С. А.» Обработка шейки матки

Поделиться с друзьями:

Наброски и зарисовки растений, плодов, цветов: Освоить конструктивное построение структуры дерева через зарисовки отдельных деревьев, группы деревьев...

Адаптации растений и животных к жизни в горах: Большое значение для жизни организмов в горах имеют степень расчленения, крутизна и экспозиционные различия склонов...

Механическое удерживание земляных масс: Механическое удерживание земляных масс на склоне обеспечивают контрфорсными сооружениями различных конструкций...

Индивидуальные очистные сооружения: К классу индивидуальных очистных сооружений относят сооружения, пропускная способность которых...



© cyberpedia.su 2017-2024 - Не является автором материалов. Исключительное право сохранено за автором текста.
Если вы не хотите, чтобы данный материал был у нас на сайте, перейдите по ссылке: Нарушение авторских прав. Мы поможем в написании вашей работы!

0.096 с.