Показания для применения пероральных глюкокортикостероидов.

§ Заместительная терапия первичной надпочечниковой недостаточности.

§ Заместительная терапия вторичной хронической надпочечниковой недостаточности.

§ Острая надпочечниковая недостаточность.

§ Врожденная дисфункция коры надпочечников.

§ Подострый тиреоидит.

§ Бронхиальная астма.

§ Хроническая обструктивная болезнь легких (в фазе обострения).

§ Пневмония тяжелой степени.

§ Острый респираторный дистресс-синдром.

§ Интерстициальные заболевания легких.

§ Неспецифический язвенный колит.

§ Болезнь Крона.

Показания для применения интраназальных глюкокортикоидов.

§ Сезонный (интермиттирующий) аллергический ринит.

§ Куглогодичный (персистирующий) аллергический ринит.

§ Полипоз носа.

§ Неаллергический ринит с эозинофилией.

§ Идиопатический (вазомоторный) ринит.

 

Ингаляционные глюкокортикостероиды применяются для лечения бронхиальной астмы, хронической обструктивной болезни легких

Системные побочные эффекты глюкокортикостероидов:

 

§ Со стороны ЦНС:

§ Повышенная нервная возбудимость.

§ Бессонница.

§ Эйфория.

§ Депрессия.

§ Психозы.

§ Со стороны сердечно-сосудистой системы:

§ Миокардиодистрофия.

§ Повышение АД.

§ Тромбозы глубоких вен.

§ Тромбоэмболии.

§ Со стороны пищеварительной системы:

§ Стероидные язвы желудка и кишечника.

§ Кровотечения из ЖКТ.

§ Панкреатит.

§ Жировая дистрофия печени.

§ Со стороны органов чувств:

§ Задняя субкапсулярная катаракта.

§ Глаукома.

§ Со стороны эндокринной системы:

§ Угнетение функции и атрофия коры надпочечников.

§ Сахарный диабет.

§ Ожирение.

§ Синдром Кушинга.

§ Со стороны кожных покровов:

§ Истончение кожи.

§ Стрии.

§ Алопеция.

§ Со стороны костно-мышечной системы:

§ Остеопороз.

§ Переломы и асептические некрозы костей.

§ Задержка роста у детей.

§ Миопатия.

§ Гипотрофия мышц.

§ Со стороны репродуктивной системы:

§ Нарушения менструального цикла.

§ Нарушения сексуальных функций.

§ Задержка полового развития.

§ Гирсутизм.

§ Со стороны лабораторных показателей:

§ Гипокалиемия.

§ Гипергликемия.

§ Гиперлипидемия.

§ Гиперхолестеринемия.

§ Нейтрофильный лейкоцитоз.

§ Прочие:

§ Задержка натрия и воды.

§ Отеки.

§ Обострения хронических инфекционно-воспалительных процессов.

Местные побочные эффекты.
Ингаляционных глюкокортикостероидов:

§ Кандидоз полости рта и глотки.

§ Дисфония.

§ Кашель.

Интраназальных глюкокортикостероидов:

§ Зуд в носу.

§ Чихание.

§ Сухость и жжение слизистой носа и глотки.

§ Носовые кровотечения.

§ Перфорация носовой перегородки.

 

Вариант № 9

Выбрать один правильный ответ и выписать его в рецепте

I. Витамин – неспецифический антидот при отравлениях

а) кислота никотиновая б) кислота аскорбиновая в) тиамин г) цианокобаламин

д) токоферол

Acidi ascorbinici 0.05 dragee

II. Средство, применяемое при энурезе у детей

а) окситоцин б) адиуретин СД в) фенобарбитал г) преднизолон д) фуросемид

Desmopressini 0.01% 5ml во флаконе, капли в нос

III. Средство для профилактики кровотечений при операциях

а) адреналин б) стрептокиназа в) кислота ацетилсалициловая г) неодикумарин

д) этамзилат

Etamsylati 0.25

IV. Плазмозамещающее средство на основе поливинилпирролидона

а) полиглюкин б) гемодез в) желатиноль г) энтеродез д) дисоль

Dextran 6% флакон 200ml в/в капельно

Дополнить предложение (привести пример)

V. Подобрать витамин-синергист

а) аскорбиновая кислота – Р

б) ретинол – Е

в) эргокальциферол – А

г) цианокобаламин – В_с

Выбрать все правильные ответы

VI. Свойства витамина В₆

а) превращается в пиридоксальфосфат

б) способствует превращению глутамата в ГАМК

в) уменьшает миелинизацию нервных волокон

г) усиливает токсическое действие ГИНК (изониазида)

д) применяется при судорожном синдроме у новорожденных

VII. Свойства анаболических стероидов

а) проявляют андрогенное действие

б) вызывают маскулинизацию у женщин

в) ускоряют процесс кальцификации костей

г) применяют после лучевой терапии

д) увеличивают выведение из организма кальция и фосфатов

Установить соответствие (подобрать препарат)

VIII. Гемостатические средства Препараты

1. является фактором свертывания крови б а) стрептокиназа

2. стимулирует синтез протромбина, проконвертина ж б) препарат кальция

3. угнетает фибринолиз д в) этамзилат

4. понижает проницаемость сосудов в г) гепарин

д) кислота

аминокапроновая

е) неодикумарин

ж) викасол

Ответить на вопрос

IX. Коррекция КОС организма.
Организм может нормально функционировать только при постоянстве рН внутренней среды (7,35–7,40). Отклонения рН в кислую сторону называют ацидозом, в щелочную — алкалозом. Они бывают компенсированными и некомпенсированными. Постоянство рН поддерживают буферные системы. Важнейшими являются гидрокарбонатный, фосфатный, белковый и гемоглобиновый буферы. При накоплении кислых или основных продуктов обмена емкость буферных систем падает и резервы компенсации истощаются. Поэтому компенсированный (скрытый) ацидоз или алкалоз может перейти в декомпенсированный. На практике чаще встречается ацидоз а виде респираторной, метаболической и смешанной форм. Респираторный ацидоз возникает при нарушении легочного газообмена (угнетение дыхания, бронхослазм, ателектаз легких, обширная пневмония, отек легких и т.п.). Он характеризуется развитием гипоксемии и гиперкапнии. Назначения специальных средств не требуется. Необходимо устранить причину, вызвавшую нарушение газообмена в легких. Метаболический ацидоз возникает при нарушении обмена веществ (сахарный диабет и др.), при кровопотере, шоке, уремии и т.п. Смешанный ацидоз (респираторно-метаболический) развивается при нарушениях легочного газообмена и обмена веществ. Часто причиной служат циркуляторные расстройства (серденая недостаточность, гипертония, тяжелые нарушения сердечного ритма и др.). Ацидоз сопровождается расстройствами функций ЦНС, ССС, обмена веществ, ослаблением действия катехоламинов и т.п., которые, в свою очередь, усугубляют метаболические и респираторные нарушения и усиливают явления ацидоза. Возникает порочный круг. Для устранения ацидоза применяют растворы натрия гидрокарбоната, натрия лактата, трисамина и др. Они нейтрализуют избыток кислых соединений и нормализуют рН среды. Первые 2 препарата являются экстрацеллюлярнмми буферами, так как плохо проникают в клетки, трисамин проникает через мембраны легко и действует как вне-, так и внутри клеток. Натрия гидрокарбонат восстанавливает резерв гидрокарбонатного буфера. Он образует натриевые соли органических кислот и СО2 которая быстро выделяется через легкие. Поэтому для проявления терапевтического эффекта необходима достаточная легочная вентиляция. При ее нарушении СО2 накапливается в крови и ацидоз усиливается. Поскольку препарат плохо проникает в клетки, назначают средства, улучшающие окислительные процессы в клетках (кокарбоксилаза, витамины С, В2, Р) или препараты, снижающие процессы окисления и потребление кислорода (в-адреноблокаторы), а также соли калия для вытеснения водорода. Для точного дозирования натрия гидрокарбоната надо знать щелочные резервы, рН крови и напряжение СО2. Назначают внутрь, ректально и в/в при отравлениях барбитуратами, салицилатами и др. кислыми соединениями, при метаболическом и смешанном ацидозе. При передозировке может развиться алкалоз. Натрия лактат действует медленнее, но меньше зависит от легочной вентиляции. МД обусловлен связыванием молочной кислоты и Н+-ионов, включением ее в цикл Кребса и разрушением или превращением в глюкозу, в результате чего рН крови и тканей повышается. Противопоказан при тяжелом метаболическом ацидозе и нарушении функции печени. Трисамин способен быстро проникать в клетки и восстанавливать рН внутри и вне клеток. Он связывает Н+-ионы и СО; при гипоксии, предотвращая раннее действие кислородного голодания на ферменты. При этом нормализуется обмен веществ, уменьшается потеря калия, восстанавливается АД и сердечная деятельность. Кроме того, он действует как осмотический диуретик и усиливает выделительную функцию почек. При выраженной почечной недостаточности противопоказан. Эффективен при всех видах ацидоза и гиперкалнии.

Вариант № 10