антихолинэстеразные средства общая характеристика применение

Различают антихолинэстеразные средства обратимого действия (физостигмин, прозерин, оксазил, галантамин, калимин, убретид) и необратимого действия (фосфакол, армин), причем вторые более токсичные. Прозерин (Prozerinum). Обладает выраженной антихолинэстеразной активностью. Показания: миастения, парезы, параличи, глаукома, атония кишечника, желудка, мочевого пузыря, как антагонист миорелаксантов. Способ применения: принимают внутрь по 0,015 г 2—3 раза в день; вводят п/к по 1 мл 0,05%$ного раствора (1—2 мл раствора в день), в офтальмологии — по 1—2 капли 0,5%ного раствора 1—4 раза в день. Побочные действия: брадикардия, гипотония, слабость, гиперсаливация, бронхорея, тошнота, рвота, повышение тонуса скелетной мускулатуры. Противопоказания: эпилепсия, бронхиальная астма, органические заболевания сердца. Форма выпуска: таблетки по 0,015 г № 20, ампулы по 1 мл 0,05%$ного раствора № 10. Калимин (Kalymin). Менее активен, чем прозерин, но действует более продолжительно. Применение: миастения, нарушения двигательной активности после травмы, паралича, энцефалит, полиомиелит. Способ применения: назначают внутрь по 0,06 г 1—3 раза в день, вводят в/м — по 1—2 мл 0,5%$ного раствора. Побочные действия: гиперсаливация, миоз, диспептические явления, учащение мочеиспускания, повышение тонуса скелетных мыщц. Противопоказания: эпилепсия, гиперки незы, бронхиальная астма, органические заболевания сердца. Форма выпуска: драже по 0,06 г № 100, 0,5%$ный раствор в ампулах по 1 мл № 10. Убретид (Ubretid). Антихолинэстеразный препарат длительного действия. Применение: атония и паралитическая непроходимость кишечника, мочевого пузыря, атонические запоры, периферический паралич скелетной мускулатуры. Побочные действия: тошнота, диарея, боли в животе, саливация, брадикардия. Противопоказания: гипертонус органов ЖКТ и мочевыводящих путей, энтерит, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, заболевания сердечно$сосудистой системы, бронхиальная астма. Форма выпуска: таблетки по 5 мг № 5, раствор для инъекций в ампулах (в 1 мл содержится 1 мг убретида) № 5. Армин (Arminum). Активный антихолинэстеразный препарат необрати$ мого действия. Применение:миотическое и антиглаукомное сред$ ство. Способ применения: назначают 0,01%$ный раствор по 1—2 капли в глаз 2—3 раза в день. Побочные действия: боль в глазу, гиперемия слизистой оболочки глаза, головные боли.

 

 

20. М- холиноблокаторы, общая характеристика, действие атропина сульфата на глаза.

М-холиноблокирующими называют лекарственные средства, которые блокируют М-холинорецепторы в эффекторных органах, железах и тканях, куда приходят постганглионарные парасимпатические нервные волокна. Под влиянием М-холиноблокирующих средств расширяются зрачки, учащается ритм сердечных сокращений, снижается тонус гладких мышц бронхов, желудочно-кишечного тракта, желчного пузыря и желчных протоков, мочевого пузыря и мочеточников, уменьшается

секреция слюнных, слезных, пищеварительных, бронхиальных и потовых желез. Кроме того, М-холиноблокаторы проявляют свое действие в синапсах центральной нервной системы, где расположены М-холинорецепторы. К М-холиноблокирующим средствам относятся атропина сульфат, препараты красавки, платифиллина гидротартрат, метацин и др. Ведущим препаратом этой группы является атропина сульфат, поэто­

му его иногда называют группой атропина, или атропиноподобным

средством. АТРОПИНА СУЛЬФАТ (Atropini sulfas) — один из сильнейших

М-холиноблокаторов, алкалоид, содержащийся в растениях: красавке, дурмане, белене и др. Атропин блокирует М-холинорецепторы круговой мышцы радужной оболочки, вызывает стойкое (до 8—7 дней) расширение зрачка. Этот эффект используется медицинской практикой для исследования глазного дна. Способность атропина расширять зрачки используется также для лечения воспалительных заболеваний глаз и травм, когда необходим функциональный покой мускулатуре глаз. Атропин расширяет зрачки и одновременно повышает внутриглазное давление, почему категорически противопоказан при глаукоме! влияние атропина на работу сердца ис­

пользуется при урежении его деятельности (брадикардия), а также для предупреждения остановки сердца при антриовентрикулярном блоке или эфирном наркозе. вызывает расслабление гладких мышц бронхов (опять через влияние симпатической

нервной системы), поэтому применяется для профилактики, лечения и купирования приступов бронхиальной астмы. атропин расслабляет гладкие мышцы внутренних органов (желудок, кишечник, желчный пузырь и т.д.). Болезненные спазмы этих орга­

нов называются коликами, и атропин применяют для их устранения. используется также для лечения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. Атропин оказывает также стимулирующее действие на центральную нервную систему, которое при передозировке препарата может проявиться в виде психомоторного возбуждения.

При применении атропина возможны побочные явления в виде сухости во рту, тахикардии, паралича аккомодации, фотофобии (светобоязнь) и др.

Применяют атропина сульфат внутрь в порошках и таблетках по 0,00025—0,0005 г или по 5—8 капель на прием в виде 0,1% раствора, парентерально (под кожу, в мышцу, в вену) вводят 0,1% раствор по 0,25—1 мл. В глазной практике применяют 1% раствор препарата в виде глазных капель или в виде 0,5—1% глазной мази.

Для передозировки атропином характерны следующие симптомы: расширение зрачков, тахикардия, сухость во рту, чувство жажды, хриплый голос, покраснение и сухость кожи, нарушение координации, головокружение. В тяжелых случаях у больных повышается температура тела, нарастает двигательная активность и психическое возбуждение, они перестают узнавать окружающих, у них появляются слуховые

и зрительные галлюцинации, путается сознание, возможны судороги

и смерть от паралича дыхания.

Помощь при отравлении атропином затруднена и занимает много

времени, потому что у него нет прямого антагониста (противоядия).

 

 

21. альфа- адреномиметики,общая характеристика, классификация применение.

Эта группа лекарственных средств возбуждает только а-адрено-

рецепторы, причем если они располагаются: а) в сосудах, то последние суживаются и артериальное давление повышается; б) слизистых — происходит их уплотнение, уменьшение припухлости, набухания воспаленного участка; в) мышцах радужной оболочки глаза — это приводит к их возбуждению и расширению зрачков.

Эти качества а-адреномиметических средств позволяют применять их при гипотонии, коллапсе, для лечения ринита (насморк), конъюнктивита и исследования глазного дна.

К препаратам этой группы относят Мезатон, Нафтизин, Галазолин

и др.

МЕЗАТОН (Mesatonum) — синтетический препарат, более стойкий, чем адреналин, и превосходит его по длительности действия. Его назначают парентерально (под кожу, в мышцу, в вену) и внутрь. При нанесении на слизистую оболочку он вызывает сужение сосудов и уменьшение воспалительных процессов. При коллапсе и гипотонии Мезатон вводят в вену по 0,1—0,5 мл медленно с 20—40 мл 5—40% растворов глюкозы или капельно по 1 мл 1% раствора 200—500 мл и 5% раствора глюкозы. Под кожу и в мышцу

вводят до 1 мл 1% раствора препарата. Внутрь Мезатон назначают в порошках по 0,01—0,025 г. Для лечения ринита используют 0,25—0,5% растворы, конъюнктивита — 1—2% растворы. Как сосудосуживающее средство Мезатон нередко добавляют к растворам местноанестезирующих средств. Противопоказаниями к применению Мезатона служит гипертоническая болезнь, спазм сосудов и атеросклероз. Выпускают препарат в порошке и в ампулах по 1 мл 1% раствора.

НАФТИЗИН (Naphthyzinum) отличается более высокой токсичностью, поэтому применяется только местно и в основном для лечения ринита и гайморита, редко — для остановки носовых кровотечений. При рините в полости носа вводят по 2—3 капли 0,05—0,1% раствора до 4 раз в день. Длительное применение Нафтизина вызывает привыкание к нему, а последующее увеличение доз может привести к нежелательным последствиям в виде головной боли, тахикардии и угнетения центральной нервной системы у детей. Подобное Нафтизину действие оказывает препарат Галазолин и его аналоги.

Выпускают Нафтизин в виде 0,05 и 0,1% растворов во флаконах

по 10 мл. Хранят препарат по списку Б, в защищенном от света месте.

 

 

22. бета- адреномиметики,общая характеристика,классификация прием.

Их механизм действия заключается в возбуждении (3-адреноре­цепторов. При возбуждении (3i-адренорецепторов, которые преимущественно находятся в сердце, усиливаются и учащаются сердечные сокращения, повышается автоматизм сердца, улучшается проведение импульсов от предсердий к желудочкам (атриовентрикулярная проводимость). Возбуждение б2-адренорецепторов приводит к расслаблению гладких мышц бронхов и расширению сосудов.Наиболее часто б2-адреномиметические средства используются для лечения, профилактики и купирования приступов бронхиальной аст­

мы, т.е. как бронхолитические средства. К ним относятся изадрин (но- водрин), сальбутамол, орципреналина сульфат (астмопент) и др.

ИЗАДРИН (Isadrinum) одновременно возбуждает б1 и б2-адре-

норецепторы. Его влияние на б2-адренорецепторы и последующее за этим расширение легких используется для лечения и купирования приступов бронхиальной астмы. В последнем случае препарат наиболее удобно применять в виде аэрозоля.

Возбуждение б1-адренорецепторов способствует лучшему проведению импульсов по проводящей системе сердца и используется для устранения атриовентрикулярного блока. В этом случае изадрин назначают в виде таблеток для рассасывания под языком.

Выпускают изадрин в таблетках по 0,005 г и в виде 0,5 и 1 % растворов во флаконах по 25 и 100 мл (для ингаляций). Список Б.

САЛЬБУТАМОЛ (Salbutamolum) в отличие от изадрина избирательно возбуждает б2-адренорецепторы, оказывает более длительное действие на бронхи, не влияет на деятельность сердца. Эффективен не только в ингаляциях, но и при приеме внутрь. Применяется сальбутамол в основном для купирования и профилактики приступов бронхиальной астмы. Выпускают препарат в аэрозольной упаковке по 10 и 20 мл.

 

23. ненаркотические анальгетики, общая характеристика, действие, применение.

Ненаркотическими анальгетиками называют вещества, которые оказывают обезболивающее действие, но не вызывают при этом состояния эйфории, а при повторном применении — лекарственной зависимости. Основными фармакологическими эффектами ненаркотических анальгетиков является анальгетический жаропонижающий и противовоспалительный, но выражены они у каждого препарата в разной степени.

Механизм действия 1) блокируют синтез или инактивируют фермент простагландинсинтетазу и образование простагландинов, чем снижают чувствительность нервных окончаний к ним;2) повышают в организме уровень эндогенных морфиноподобных компонентов, усиливающих обезболивающий эффект;3) блокируют межнейронную передачу импульсов, которые возникают при болевом раздражении, в области гипоталамуса и нарушают проведение афферентных болевых импульсов к коре головного мозга. Как обезболивающие средства ненаркотические анальгетики назначают при головных, мышечных, суставных болях, а также при ревматизме, радикулите, подагре, невралгии, артрите, артрозе и других заболеваниях, сопровождающихся слабыми и средними болями. По химической природе ненаркотические анальгетики делят на производные:1) салициловой кислоты (кислота ацетилсалициловая);2) индолуксусной кислоты (индометацин);3) фенилуксусной кислоты (диклофенак натрия);4) пропионовой кислоты (ибупрофен);5) пиразонола (бутадион);6) других органических кислот и иной химической структуры (до-

нал ьгин, пироксикам, тародал и др.).К производным салициловой кислоты относятся кислота ацетилсалициловая, натрия салицилат, метилсалицилат и другие вещества.

Наибольшее применение получила кислота ацетилсалициловая, которая широко известна еще под названием «Аспирин». КИСЛОТА АЦЕТИЛСАЛИЦИЛОВАЯ (Acidum acetylsalicylicum) оказывает выраженное обезболивающее, жаропонижающее и противовоспалительное действие. Противовоспалительное действие кислоты ацетилсалициловой широко используется при лечении ревматизма, заболеваний опорно­

двигательного аппарата (артриты, артрозы, миозиты), невритов, радикулита. Назначают кислоту ацетилсалициловую как жаропонижающее и анальгетическое средство взрослым по 0,5—1,0 на прием. Как противоревматическое и противовоспалительное средство, например, при ревматоидном полиартрите, инфекционно-аллергическом миокардите, препарат назначают взрослым до 3,0—5,0 г в сутки при условии, что

у больного нет высокой температуры. Побочное действие кислоты ацетилсалициловой проявляется в раздражении и повреждении слизистой оболочки желудка,

боли, тошноты, жжения, тяжести в поджелудочной области и образование

язвы желудка (ульцерогенное действие, от лат. ulcus — язва). может привести к возникновению желудочных, маточных и других кровотечений, поэтому кислоту ацетилсалициловую не рекомендуют применять перед родами и операциями.

Иногда она вызывает нарушение слуха и аллергические реакции, легко устраняемые антигистаминными препаратами (супрастин) или раствором кальция хлорида.

 

 

24.наркоз,стадии наркоза,общая характеристика.ингаляционный наркоз

 

Наркоз — временный (обратимый) паралич нервной системы с вы­ключением всех видов чувствительности, сознания, двигательной активности при частичном сохранении функций продолговатого мозга. Во время наркоза снижается или выключается рефлекторная возбудимость, тонус мышц, в норме лишь сохраняются функции органов дыхания и сердечнососудистой системы. Наркоз обратим, поэтому после прекращения действия препарата функции организма полностью восстанавливаются. На центральную нервную систему средства для наркоза действуют в определенном порядке. В первую очередь они угнетают, а затем

выключают кору головного мозга (сознание), далее — спинной мозг и в последнюю очередь частично — продолговатый мозг. Полное угнетение продолговатого мозга во время наркоза недопустимо, так как там находятся жизненно важные центры: центр дыхания и сосудистодвигательный центр.В зависимости от путей введения средства для наркоза делят на две группы: 1) средства для ингаляционного наркоза;2) средства для неингаляционного наркоза.

средства для наркоза

В течении наркоза, в том числе и эфирного, различают четыре

стадии.1. Стадия анальгезии характеризуется утратой болевой чувствительности, нарушением ориентации, шумом в ушах при сохранении рефлексов и сознания. Дыхание, пульс, артериальное давление остаются неизменными. заканчивается стадия выключением коры головного мозга и сознания.2. Стадия возбуждения — выключение коры головного мозга, что вызывает растормаживание и возбуждение нижележащих отделов и подкорковых центров. проявляется в повышении двигательной, речевой активности, повышении артериального давления, учащении пульса и дыхания. В этой стадии у больного может возникнуть кашель, рво­

та, обильное слюноотделение (соливация) и даже остановка сердца и дыхания. Дальнейшее

увеличение концентрации наркотического вещества в крови приводит к постепенному выключению подкорковых центров и спинного мозга, больной успокаивается и наступает следующая стадия.3. Стадия хирургического наркоза включает четыре уровня (степе­

ни) глубины наркоза, которые зависят от степени угнетения продолговатого мозга. Она характеризуется отсутствием болевой чувствительности, расслаблением мышц, сужением, а затем расширением зрачков, стабилизацией дыхания и сердечного ритма.Регулируя концентрацию наркотического вещества в организме больного, можно поддерживать стадию наркоза на различном уровне и длительное время, что позволяет проводить самые сложные хирургические операции.4. Стадия пробуждения (восстановления) наступает после прекращения введения наркотического вещества и протекает в обратном наркозу порядке, т.е. рефлексы, утрачиваемые при наркозе последними, восстанавливаются в первую очередь и наоборот. Последним, как правило, возвращается сознание, но ненадолго, потому что больные

вскоре засыпают посленаркозным сном.

Фторотан Phtorothanum (Halothanum, Narcotan). Мощное наркотическое средство применяется при хирургических вмешательствах, диагностических исследованиях, в стоматологии. Способ применения: в смеси с кислородом с помощью наркозных аппаратов (для вводного наркоза 3— 4 об.% во вдыхаемой смеси, для поддержания хирургической стадии — 0,5—1,5 об.%. Побочные действия: гипотермия, гипотония, брадикардия, фибрилляция желудочков, тошнота, рвота, головная боль. Противопоказания: феохромоцитома, выраженный гипертиреоз, нарушения функции печени, гипотония, нарушения ритма сердца, I триместр беременности, применение во время родов.

Азота закись (Nitrogenium oxydulatum). Глубокого наркоза не вызывает. Применение: обезболивание родов. Малые хирургические вмешательства. Способ примене< ния: вдыхание азота закиси произ$водится с помощью маски или интубации в смеси с кислородом (азота за$ киси 70—50% и кислорода соответственно 30—50%). Побочные действия: незначительное отрицатель$ ное воздействие на дыхательную и сердечно$сосудистую системы, печень, почки. Редко — тошнота и рвота. Противопоказания: заболевания нервной системы, хронический алкоголизм, острое алко$ гольное опьянение. Форма выпуска: металлические баллоны ем$ костью 1,0 под давлением 50 атм. Хранение при ком$ натной температуре, вдали от огня.

 

 

25. средства для неингаляционного наркоза,общая характеристика,препараты,пути введения,применения.

Под неингаляционным понимают наркоз, который достигается путем введения наркотического средства в вену, реже — в мышцу или ректально, т.е. минуя дыхательные пути.

Неингаляционный наркоз по сравнению с ингаляционным — более простой, не требует использования сложной аппаратуры, развивается быстро, протекает почти без стадии возбуждения, и у больных почти не возникает побочных явлений в виде тошноты, рвоты, кашля, удушья, обильного слюноотделения (соливации) и т.д.Однако неингаляционный наркоз сравнительно плохо управляем, поэтому довольно сложно точно регулировать его глубину, и это является серьезным недостатком.

ГЕКСЕНАЛ (Hexenalum) — производное барбитуровой кислоты, легкорастворим в воде, но растворы его нестойки, поэтому готовят его непосредственно перед употреблением (ex tempore) на изотоническом растворе натрия хлорида или воде для инъекций.Препарат обладает высокой наркотической активностью и быстрым развитием эффекта. Самостоятельно используется для кратковременных (15—20 минут) внеполостных операций в виде 1 и 2%, реже 2,5% растворов, которые вводят в вену очень медленно. Иногда его применяют в психиатрии для купирования возбуждения

у больных. Выпускают гексенал по 1,0 г в виде стерильного порошка в герме­

тически закрытых флаконах.

КЕТАМИНА ГИДРОХЛОРИД (Ketamini hydrohloridum), синоним: калипсол, оказывает наркотизирующее и анальгетическое действие.Используется для вводного и базисного наркоза при кратковременных хирургических операциях.Вводят кетамин в вену или в мышцу, в последнем случае наркоз развивается чуть медленнее, но длится до 40 минут. Кетамин может применяться самостоятельно (мононаркоз) или в комбинации с другими

средствами для наркоза, особенно у больных с низким артериальным давлением.

Кетамин противопоказан при артериальной гипертонии и нарушении мозгового кровообращения.Выпускают кетамин в виде 5% раствора во флаконах по 10 мл.

 

26. наркотические анальгетики,общая характеристика,действие применение.

Наркотическими анальгетиками называют вещества, оказывающие сильное обезболивающее действие при болях любого происхождения, но вызывающие при повторном применении лекарственную зависимость. Морфин- Он угнетает болевые центры, кашлевой, дыхательный центры и в то же время возбуждает центры блуждающего нерва (брадикардия) и глазодвигательного нерва (миоз). Морфин угнетает рвотный центр, но у ряда лиц, наоборот, вызывает рвоту за счет раздражения рецепторов пусковых (триггерных) зон продолговатого мозга. морфина подавляя боль, не вызывает угнетения других видов чувствительности и потери сознания, но устраняет чувство страха, тревоги, голода, улучшает эмоциональное состояние, что также способствует развитию анальгетического эффекта. повышает тонус мускулатуры матки, бронхов, желче- и мочевыводящих путей. Морфин также угнетает кашлевой центр, оказывая, таким образом, противокашлевой эффект.Применяют морфина гидрохлорид в порошках, таблетках по 0,01 г и в виде 1 % раствора в ампулах по 1 мл. Действие морфина на организм развивается быстро: через 20—30 минут после приема внутрь и через 10—15 минут после подкожного введения и продолжается до 5 часов. Назначают морфина гидрохлорид при сильных болях, возникающих при травмах, ожогах, инфаркте миокарда, злокачественных опухолях, в послеоперационный период и т.д.Не рекомендуют использовать препарат детям до 5 лет, кормящим матерям, потому что, выделяясь с молоком и попадая в организм ре­бенка, он может вызвать у него тяжелое отравление. По этой же при­чине не советуют применять морфин для обезболивания родов, так

как он легко проникает через плаценту и вызывает угнетение дыхания

у плода Следует помнить, что морфина гидрохлорид в любой лекарственной форме хранится в сейфе, а применение его строго регламентируется и он должен назначаться только по соответствующим показаниям. При передозировке морфина развивается острое отравление, характеризующееся стойким сужением зрачков (миоз), спутанностью сознания, резким и поверхностным дыханием, часто переходящим

в прерывистое дыхание по типу Чейн — Стокса, замедлением сердечного ритма, пульса и падением артериального давления. В последующем возможна потеря сознания, коматозное состояние и смерть от паралича дыхательного центра.Помощь при отравлении морфином, как и в любом случае отравления, должна быть комплексной. Она включает в себя промывание желудка, назначение слабительных, средств, стимулирующих сердечную деятельность и дыхание, а главное — введение специальных

противоядий. ФЕНТАНИЛ (Phentanylum) во много раз превосходит морфин

по анальгетическому эффекту, действует быстро, но непродолжительно — в пределах 20—40 минут. После введения в вену эффект 1—3 минуты. При необходимости поддержания анальгезии повторно через 15—30 минут вводят 0,005% раствор фентанила по 1—2 мл.Благодаря быстрому и ярко выраженному обезболивающему эффекту фентанил используют вместе с нейролептическим средством дроперидол для нейролептанальгезии. Применяемый вместе с фентанилом дроперидол (комбинированный препарат называется «Таламонал») усиливает анальгетический эффект и одновременно подавляет чувство страха, тревоги, беспокойства,.Используют фентанил в хирургической практике для купирования боли при инфаркте миокарда, тяжелых приступах стенокардии, травмах и профилактике шока.Отрицательным моментом действия фентанила считают его более сильное, чем у морфина, угнетающее действие на дыхательный центр. Опротивопоказан для обезболивания родов, при бронхиальной астме, инфаркте легкого, пневмонии, гипертензии в малом кругу кровообращения. При повторном применении к нему может развиться привыкание и лекарственная зависимость. Выпускают фентанил в ампулах по 2 и 10 мл 0,005% раствора. Препарат, как и все наркотические вещества, хранят в сейфе.

 

 

28. снотворные средства,общая характеристика, действие, применение.

Это вещества, способствующие наступлению сна, нормализации его глубины, фазности, длительности, предупреждающие ночные пробуждения. Различают следующие группы: 1) производные барбитуровой кислоты (фенобарбитал и др.); 2) препараты бензодиазепинового ряда (нитразепам и др.); 3) препараты пиридинового ряда (ивадал); 4) препараты пирролонового ряда (имован); 5) производные этаноламина (донормил). Производные барбитуровой кислоты облегчают засыпание, резко меняют структуру сна: сокращают продолжительность и фазность быстрого сна. После пробуждения наблюдаются сонливость, разбитость, нарушение координаций движений. Фенобарбитал (Phenobarbitalum) оказывает успо$ каивающее, снотворное и выраженное противосудорож$ ное действие. Применение: нарушение сна, эпилепсия, хорея, повышенная возбудимость нервной системы. Способ применения: по 0,05—0,1 за 1 ч до сна. Побочные действия: головная боль, атаксия, при$ выкание при длительном применении. Противопоказания: заболевания печени и почек с нарушением функции. Форма выпуска: порошок, таблетки № 6 по 0,05, по 0,1; по 0,005 — для детей. Список Б. Этаминал Противопоказания: те же, что и у фенобар$ битала. Форма выпуска: порошок. Список Б. Препараты бензодиазепинового ряда. Нитрозепам (Nitrozepanum), Neozepam, Eunoctin, Radedorm и др. Применение: нарушения сна различной этио$ логии, неврозы, психопатии с преобладанием тревоги и беспокойства. Способ применения: разовая доза для взрос$ лых 0,005—0,01 г, максимальная разовая доза — 0,02 г за 30 мин до сна. Курс лечения — 30—45 дней. Побочные действия: сонливость, вялость, ата$ ксия, нарушение координации движений, головная боль, редко — кожный зуд, тошнота. Противопоказания: миастения, беременность, водителям транспорта, лицам, деятельность которых требует быстрой реакции. Форма выпуска: таблетки по 0,005 г № 20 и по 0,01 № 10. Список Б. Рогипнол (Rohypnol). Активное вещество — флунитразепам. Укорачи$ вает период засыпания, уменьшает число ночных про$ буждений. Применение: расстройства сна. Способ применения: назначают внутрь по 0,5— 1 мг непосредственно перед сном, больным с продол$ жительными расстройствами сна — 1—2 мг. Побочные действия: повышенная утомляемость, головная боль, мышечная слабость, парастезии, выра$ женные нарушения функции печени, почек, беремен$ ность, лактация. Форма выпуска: таблетки по 1 мг № 20; раствор для инъекций в 1 мл по 2 мг флунитрозепама.

 

 

29. транквилизаторы, общая характеристика, действие применение.

 

транквилизаторы оказывают сильное анксиолитическое или антифобическое действие, с чем связано их применение при неврозах, сопровождающихся чувством страха, на­

пряжения, тревоги, волнения и беспокойства. Они ослабляют ответные реакции организма на внешние раздражители, снижают двигательную, эмоциональную и мыслительную активность, углубляют сон, усиливают действие алкоголя и наркотических препаратов. механизма действия транквилизаторов лежит их влияние на те зоны, где происходит формирование эмоций и снижение возбудимости подкорковой области мозга (таламус, гипоталамус, лимбическая система). Их назначают при неврозах сердечнососудистой системы (гипертензия), заболеваниях желудочно-кишечного тракта (язвенная болезнь), травмах, кожных поражениях (экзема), подготовке больных к операциям. не влияют на причину заболевания, а лишь создают благоприятные условия для быстрейшего выздоровления. При длительном применении они могут вызвать привыкание, лекарственную зависимость.Противопоказаниями к применению транквилизаторов служат заболевания печени и почек. Их не рекомендуют применять во время работы лицам, деятельность которых связана с быстрой сменной реакции, так как ее замедление может привести к аварии и браку в работе. К транквилизаторам относятся препараты различных химических групп, и среди них — производные бензодиазепина (хлозепид, феназе-пам, сибазон), дифенилметана (амезил, гидроксизин) и представители других соединений (оксилидин, мебикар).

ФЕНАЗЕПАМ (Phenazepamum) — один из сильнейших транквилизаторов группы бензодиазепина. Он оказывает антифобическое (phobia — навязчивый, болезненный страх), противосудорожное,снотворное действие, вызывает расслабление скелетной мускулатуры, усиливает действие наркотических и анальгетических средств.

Применяют Феназепам при неврозах, сопровождающихся чувством страха, тревоги, эмоциональной неуравновешенности, реже — при эпилепсии и в качестве снотворного средства. Иногда его применяют в хирургии для премедикации перед операцией.

Выпускают Феназепам в таблетках по 0,0005 и 0,001 г. Список Б.

МЕБИКАР (МеЫсагит) оказывает умеренное транквилизирующее действие, снижает возбудимость центральной нервной системы, усиливает действие снотворных, наркотических и анальгезирующих средств. На расслабление скелетных мышц действия не оказывает. Применяют Мебикар при неврозах и неврозоподобных состояни­

ях с элементами раздражительности, эмоциональной возбудимости

и некоторых видах тахикардии. Назначают препарат внутрь в таблетках по 0,3—0,5 г 2—3 раза в день. Курс лечения Мебикаром составляет 2—3 месяца.

При применении препарата возможны осложнения в виде снижения артериального давления, аллергических реакций (кожный зуд) Выпускают Мебикар в таблетках по 0,3 и 0,5 г. Список Б.

 

 

30. ноотропные средства характеристика, действие применение.

В основе действия ноотропных средств лежит улучшение мыслительной деятельности, памяти и внимания у пациента, но они отличаются от психостимуляторов тем, что не повышают артериального давления и не вызывают двигательного и психического возбуждения. Их применяют при нарушениях работы мозга, расстройствах памяти у лиц пожилого возраста, после черепно-мозговых травм и при нарушении мозгового кровообращения. Иногда их рекомендуют применять детям с отдельными формами умственной отсталости и задержкой психического развития и при ряде психических заболеваний. В качестве ноотропных средств используют пирацетам (ноотропил),

аминалон и вещества, улучшающие мозговое кровообращение, — циннаризин (Стугерон), винпоцетин (Кавинтон), тегретол и др.

ПИРАЦЕТАМ (Pyracetamum) оказывает положительное влияние на обменные процессы и кровообращение мозга, способствует концентрации памяти, облегчает процесс обучения, восстанавливает и стабилизирует нарушенные функции мозга.

Его применяют при атеросклерозе, нарушениях мозгового кровообращения, при ряде психических заболеваний и в геронтологической практике.Применяют пирацетам в таблетках по 0,2 г, капсулах по 0,4 г до 4 раз в день или вводят в мышцу или в вену по 5 мл 20% раствора. Среди побочных явлений возможны раздражительность, беспокойство, нарушение сна; его не советуют применять при беременности и острой сердечной недостаточности. Выпускают пирацетам в таблетках по 0,2 г, в капсулах по 0,2 и 0,4 г

и в ампулах по 5 мл 20% раствора для инъекций. Список Б.

ЦИННАРИЗИН (Cinnarizinum) улучшает мозговое и коронарное кровообращение, периферическое кровоснабжение, блокирует поступление кальция в клетки тканей и тормозит сокращение гладких мышц.Применяют циннаризин при нарушении мозгового кровообращения, снижении памяти, после инсульта, при атеросклерозе.Иногда при его применении у больных возникает головокружение, сухость во рту, слабость иповышенное потоотделение. Выпускают циннаризин в таблетках по 0,025 г.

 

31. аналептики, общая характеристика,влияние на дыхательные и сосудодвигательные центры, применение.

Аналептические средства (analeptica — восстанавливающий, оживляющий) — это вещества, которые оказывают стимулирующее действие на сосудодвигательный и дыхательный центры продолговатого мозга, благодаря этому они восстанавливают жизненно важные функции организма: дыхание, сердечную деятельность и кровообращение. К группе аналептиков относятся кофеин, кордиамин, камфора,

сульфокамфокаин и др.

КОФЕИН (Coffeinum) по фармакологическим свойствам является одновременно психостимулятором и аналептиком. Его стимулирующее действие на центральную нервную систему приводит к повышению умственной и физической работоспособности. Аналептические свойства кофеина проявляются в стимуляции дыхания, сердечной деятельности и кровообращения. Работа сердца под влиянием кофеина усиливается, сокращения миокарда становятся более интенсивными, пульс становится частым. На тонус сосудов кофеин оказывает двойное действие. С одной стороны, он оказывает прямое действие на сосуды, расширяя при этом сосуды мозга, сердца, почек, скелетных мышц, что даже при усиленной работе сердца нормального артериального давления не изменяет. С другой стороны, кофеин оказывает на сосуды центральное (через сосудодвигательный центр) действие, что приводит к резкому сужению сосудов брюшной полости, и при большей нагрузке сердца артериальное давление повышается. В неотложной помощи кофеин используют при шоке, коллапсе,

асфиксии, при спазмах сосудов головы (мигрень), а также инфекционных и других заболеваниях, сопровождающихся угнетением центральной нервной системы, пониженным артериальным давлением, снижением умственной и физической работоспособности и для устранения сонливости.

КОРДИАМИН (Cordiaminum) Применяют Кордиамин при острых и хронических расстройствах кровообращения, снижении сосудистого тонуса, ослаблении

дыхания у инфекционных больных, при коллапсе, шоке и асфиксии новорожденных.

Назначают Кордиамин внутрь по 15—30 капель на прием до 3 раз в день или вводят под кожу или в мышцу по 1 или 2 мл. Подкожные и внутримышечные инъекции препарата болезненны. Выпускают Кордиамин в ампулах по 1 и 2 мл, а также во флаконах

по 15 и 25 мл для приема внутрь.

Сульфокамфокаин в виде 10% раствора для парентерального введения. Он хорошо

растворим в воде. Ис пользуют препарат для профилактики и лечения сердечной и дыхательной недостаточности.Выпускают Сульфокамфокаин в ампулах по 2 мл 10% раствора.

 

32. противокашлевые средства, общая характеристика действие применение.

механизм кашля — рефлекторный. В нем участвуют чувствительные рецепторы, находящиеся в слизистых дыхательных путей, центральная нервная система, каш­

левой центр, расположенный в области продолговатого мозга и тесно связанный с дыхательным центром. противокашлевые средства делят на две группы:1) центрального типа действия; 2) периферического типа действия.

Первые блокируют кашлевой центр и прерывают кашлевой рефлекс, вторые угнетают чувствительные рецепторы и препятствуют возникновению кашлевого рефлекса.

К противокашлевым средствам центрального типа действия относится алкалоид опия кодеин, его хорошо растворимая соль кодеина фосфат и полусинтетический аналог этилморфина гидрохлорид. Оба препарата отличаются от своего предшественника морфина большой избирательной способностью подавлять активность кашлевого центра

и в малых дозах почти не угнетают работу дыхательного центра.

КОДЕИН (Codeinum) и ЭТИЛМОРФИНА ГИДРОХЛОРИД (Aethyl-morphini hydrochloridum) применяют в порошках и таблетках по 0,015 г внутрь при острых заболеваниях легких и верхних дыхательных путей (бронхит, трахеит, пневмония), сопровождающихся тяжелым, затяжным, сухим кашлем, мешающим работать и спать. Кроме того, кодеин входит в состав ряда комбинированных препаратов, таких как Коделак, Терпинкод и др., а КОДЕИНА ФОСФАТ (Codeini phosphas) часто

включают в состав отхаркивающих микстур. Все указанные препараты имеют один существенный недостаток: при длительном применении они способны вызвать лекарственную зависимость, что в определенной степени ограничивает их применение.

Среди противокашлевых средств центрального действия особое место занимают ГЛАУЦИНА ГИДРОХЛОРИД (Glaucini hylrochloridum), ТУСУПРЕКС (Tusuprex) и ЛЕДИН (Ledinum), отличающиеся от предыдущих препаратов еще большей избирательной активностью в отношение кашлевого центра, не влияющих на функции дыхательного центра и не вызывающих лекарственной зависимости.

Назначают глауцина гидрохлорид внутрь в таблетках, покрытых оболочкой, по 0,05 г до 3 раз в день, а тусупрекс — по 0,01 и 0,02 г3—4 раза в сутки.

К противокашлевым средствам периферического действия относятся препараты Либексин, Битидион и др. Они угнетают чувствительные рецепторы слизистых оболочек дыхательных путей, блокируют их раздражение и препятствуют развитию кашлевого рефлекса. По противокашлевому эффекту они уступают препаратам цен